产后出血个案护理PPT课件
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.1、加强孕期的监护管理，对某些严重病不
宜妊娠者，尽早终止妊娠。 2.对合并有产科一些并发症如羊水过多、巨
大儿、妊高征、前置胎盘等要提早住院待 产。临产后严密观察产程、产力，预防子 宫收缩乏力，提早使用宫缩剂。 3.积极处理第三产程
• 最新观点：胎儿娩出后几分钟后，如胎盘尚 未娩出而阴道出血量达100ml者，即行人工 剥离胎盘，以利于降低产后出血发生率，这 就使第三产程从传统的30分钟相应缩短。
• 肌注卡前列素氨丁三醇注射液250ug加强宫缩，急查血常 规及凝血五项，予留置导尿。再次检查宫颈无裂伤，会阴 I度裂伤已外缝1针，检查胎盘、胎膜基本完整。经上述处 理，宫腔仍有少量阵发性出血，遂给予行清宫术，清出少 许蜕膜样组织，搔刮宫腔粗糙，予卵圆钳（3把）钳夹宫 颈处理，宫缩好转、阴道出血减少。产后1-3小时出血约 900ml，产时产后3小时共失血1150ml，补液2200ml，输 同型浓缩红细胞4u。产妇一般状况好，无不适主诉，但面 色稍苍白，持续心电监测，血压117/81mmHg，心率在 95-100次/分，指脉血氧监测正常。产后观察7小时，阴道 流血少，送返爱婴区。
4.提高产科医师及产房助产士的技术水平，尽 量减少软产道的损伤
5.提高产科医师的责任心，加强第四产程的观 察。产后2小时是预防产后出血的黄金时期， 一方面要观察阴道出血情况，另一方面还要 观察隐性出血及血肿的情况。观察子宫收缩、 血压、脉搏情况。尽早排尿，防止尿潴留。
• 6.正确评估出血量，积极补血，防止休克。 目测法不准，只有实际出血量的一半。 计量方法：
凝血功能障碍——临床表现
1. 孕前或妊娠期有出血倾向 2. 子宫大量或少量持续出血，不凝 3. 身体其他部位出血
凝血功能障碍——诊断
1. 临床表现 2. 实验室检查
✓ 血常规 ✓ 血小板计数 ✓ 凝血酶原时间 ✓ Fn、FDP、D－二聚体
凝血功能障碍——治疗
1. 对因治疗 2. 产科对症治疗
预防产后出血
或植入 3. 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考
虑胎盘滞留或剥离不全 4. 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿
胎盘因素——诊断
1. 根据临床表现 2. 人工剥离胎盘 3. 常规胎盘检查 4. 胎盘娩出后，阴道血止 5. 注意与产道损伤出血鉴别
胎盘因素——治疗
1. 胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 2. 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 3. 胎盘植入
产后出血——四大病因
• 子宫收缩乏力 • 胎盘因素 • 软产道损伤 • 凝血功能障碍
病因－子宫收缩乏力
最常见病因，占产后出血70％－80％ 全身因素：
✓ 产程过长，过多使用镇定剂 ✓ 合并全身疾病
子宫因素
✓ 宫体过度膨胀 ✓ 子宫肌纤ຫໍສະໝຸດ Baidu发育不良 ✓ 子宫水肿、渗血 ✓ 前置胎盘血窦开放
子宫收缩乏力－临床表现
定义
• 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称 为产后出血。
• 产后出血包括胎儿娩出至胎盘 娩出、胎盘娩出至产后2小时、 产后2小时至产后24小时三个时 期。
发生率
• 发生率占分娩总数的2％－3％。 • 目前是我国孕产妇死亡首位因素
➢ 产后出血 ➢ 妊高征 ➢ 妊娠合并心脏病 ➢ 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病
✓ 米索前列醇 ✓ PGF2a针剂
子宫收缩乏力——治疗
3. 宫腔添塞
子宫收缩乏力——治疗
4. 结扎子宫动脉 上行支、髂内动脉 5. 切除子宫
胎盘因素——病因
胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留
胎盘因素——临床表现
1. 胎盘娩出前阴道出血量多 2. 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连
1. 产程中已存在宫缩乏力
✓ 产程延长 ✓ 胎盘剥离延缓 ✓ 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块
2. 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、 血压下降
3. 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压 宫底有血流出
子宫收缩乏力——诊断
1. 根据宫缩乏力表现、症状和体征 2. 尽量正确估计出血量
✓ 估测出血量常为产后出血量一半
✓ 排除其他产后出血因素
子宫收缩乏力——治疗
加强宫缩是最有效的止血方法 • 按摩子宫
子宫收缩乏力——治疗
2. 应用宫缩剂 a. 催产素：
✓ 宫体注射（20U） ✓ 静脉滴注（ 10－30U＋5％NS ） ✓ 肌肉注射 20U
b. 麦角新碱
✓ 0.2mg 肌注或宫体注射 ✓ 心脏病、高血压禁用
c. 前列腺素类
✓ 保守治疗，RU486， MTX ✓ 子宫切除
4. 胎盘胎膜残留：刮宫 5. 胎盘嵌顿：松解缩窄环
软产道裂伤——病因
宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产
软产道裂伤——临床表现、 诊断
1. 胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红 2. 会阴裂伤I、II、III度 3. 其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹
称重法，容积法，面积法，根据失血性休 克程度估计失血量。 7.早期哺乳可刺激子宫收缩减少阴道流血量。
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产后出血个案护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病历介绍
• 姓名：李*冲 性别：女 年龄：37岁 住院号： 154416
产妇“停经37+4周，下腹阵痛5小时余“入院。查体： 生命体征平稳，规则宫缩，先露头，固定，胎位LOA， 胎心率142次/分，阴查：质软，居中位，宫口开大4cm， S-1，胎膜已破，羊水清，量中。产程进展顺利，于3 月9号14：42顺产一活女婴，体重2800g，胎盘娩出后， 阴道流血250ml，按摩子宫，遵医嘱肛门塞米索2粒。 15：50查宫缩乏力，按压出宫腔积血共约500ml，查产 妇神清，无头晕、乏力、口干等不适，血压 110/70mmHg，心率130次/分，即给予双管补液抗休克、
膜血肿
软产道损伤——治疗
及时准确修补裂伤止血
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
宫颈裂伤修补
阴道前壁裂伤修补
会阴II度裂伤修补
会阴III度裂伤修补
会阴IV度裂伤修补
凝血功能障碍——病因
合并血液系统疾病
✓ 白血病 ✓ 再障 ✓ 血小板减少症
妊娠导致凝血功能障碍
✓ 重度妊高征 ✓ 妊娠合并重症肝炎 ✓ 胎盘早剥 ✓ 羊水栓塞 ✓ 死胎滞留
宜妊娠者，尽早终止妊娠。 2.对合并有产科一些并发症如羊水过多、巨
大儿、妊高征、前置胎盘等要提早住院待 产。临产后严密观察产程、产力，预防子 宫收缩乏力，提早使用宫缩剂。 3.积极处理第三产程
• 最新观点：胎儿娩出后几分钟后，如胎盘尚 未娩出而阴道出血量达100ml者，即行人工 剥离胎盘，以利于降低产后出血发生率，这 就使第三产程从传统的30分钟相应缩短。
• 肌注卡前列素氨丁三醇注射液250ug加强宫缩，急查血常 规及凝血五项，予留置导尿。再次检查宫颈无裂伤，会阴 I度裂伤已外缝1针，检查胎盘、胎膜基本完整。经上述处 理，宫腔仍有少量阵发性出血，遂给予行清宫术，清出少 许蜕膜样组织，搔刮宫腔粗糙，予卵圆钳（3把）钳夹宫 颈处理，宫缩好转、阴道出血减少。产后1-3小时出血约 900ml，产时产后3小时共失血1150ml，补液2200ml，输 同型浓缩红细胞4u。产妇一般状况好，无不适主诉，但面 色稍苍白，持续心电监测，血压117/81mmHg，心率在 95-100次/分，指脉血氧监测正常。产后观察7小时，阴道 流血少，送返爱婴区。
4.提高产科医师及产房助产士的技术水平，尽 量减少软产道的损伤
5.提高产科医师的责任心，加强第四产程的观 察。产后2小时是预防产后出血的黄金时期， 一方面要观察阴道出血情况，另一方面还要 观察隐性出血及血肿的情况。观察子宫收缩、 血压、脉搏情况。尽早排尿，防止尿潴留。
• 6.正确评估出血量，积极补血，防止休克。 目测法不准，只有实际出血量的一半。 计量方法：
凝血功能障碍——临床表现
1. 孕前或妊娠期有出血倾向 2. 子宫大量或少量持续出血，不凝 3. 身体其他部位出血
凝血功能障碍——诊断
1. 临床表现 2. 实验室检查
✓ 血常规 ✓ 血小板计数 ✓ 凝血酶原时间 ✓ Fn、FDP、D－二聚体
凝血功能障碍——治疗
1. 对因治疗 2. 产科对症治疗
预防产后出血
或植入 3. 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考
虑胎盘滞留或剥离不全 4. 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿
胎盘因素——诊断
1. 根据临床表现 2. 人工剥离胎盘 3. 常规胎盘检查 4. 胎盘娩出后，阴道血止 5. 注意与产道损伤出血鉴别
胎盘因素——治疗
1. 胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 2. 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 3. 胎盘植入
产后出血——四大病因
• 子宫收缩乏力 • 胎盘因素 • 软产道损伤 • 凝血功能障碍
病因－子宫收缩乏力
最常见病因，占产后出血70％－80％ 全身因素：
✓ 产程过长，过多使用镇定剂 ✓ 合并全身疾病
子宫因素
✓ 宫体过度膨胀 ✓ 子宫肌纤ຫໍສະໝຸດ Baidu发育不良 ✓ 子宫水肿、渗血 ✓ 前置胎盘血窦开放
子宫收缩乏力－临床表现
定义
• 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称 为产后出血。
• 产后出血包括胎儿娩出至胎盘 娩出、胎盘娩出至产后2小时、 产后2小时至产后24小时三个时 期。
发生率
• 发生率占分娩总数的2％－3％。 • 目前是我国孕产妇死亡首位因素
➢ 产后出血 ➢ 妊高征 ➢ 妊娠合并心脏病 ➢ 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病
✓ 米索前列醇 ✓ PGF2a针剂
子宫收缩乏力——治疗
3. 宫腔添塞
子宫收缩乏力——治疗
4. 结扎子宫动脉 上行支、髂内动脉 5. 切除子宫
胎盘因素——病因
胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留
胎盘因素——临床表现
1. 胎盘娩出前阴道出血量多 2. 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连
1. 产程中已存在宫缩乏力
✓ 产程延长 ✓ 胎盘剥离延缓 ✓ 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块
2. 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、 血压下降
3. 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压 宫底有血流出
子宫收缩乏力——诊断
1. 根据宫缩乏力表现、症状和体征 2. 尽量正确估计出血量
✓ 估测出血量常为产后出血量一半
✓ 排除其他产后出血因素
子宫收缩乏力——治疗
加强宫缩是最有效的止血方法 • 按摩子宫
子宫收缩乏力——治疗
2. 应用宫缩剂 a. 催产素：
✓ 宫体注射（20U） ✓ 静脉滴注（ 10－30U＋5％NS ） ✓ 肌肉注射 20U
b. 麦角新碱
✓ 0.2mg 肌注或宫体注射 ✓ 心脏病、高血压禁用
c. 前列腺素类
✓ 保守治疗，RU486， MTX ✓ 子宫切除
4. 胎盘胎膜残留：刮宫 5. 胎盘嵌顿：松解缩窄环
软产道裂伤——病因
宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产
软产道裂伤——临床表现、 诊断
1. 胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红 2. 会阴裂伤I、II、III度 3. 其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹
称重法，容积法，面积法，根据失血性休 克程度估计失血量。 7.早期哺乳可刺激子宫收缩减少阴道流血量。
此PPT下载后可自行编辑修改
产后出血个案护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病历介绍
• 姓名：李*冲 性别：女 年龄：37岁 住院号： 154416
产妇“停经37+4周，下腹阵痛5小时余“入院。查体： 生命体征平稳，规则宫缩，先露头，固定，胎位LOA， 胎心率142次/分，阴查：质软，居中位，宫口开大4cm， S-1，胎膜已破，羊水清，量中。产程进展顺利，于3 月9号14：42顺产一活女婴，体重2800g，胎盘娩出后， 阴道流血250ml，按摩子宫，遵医嘱肛门塞米索2粒。 15：50查宫缩乏力，按压出宫腔积血共约500ml，查产 妇神清，无头晕、乏力、口干等不适，血压 110/70mmHg，心率130次/分，即给予双管补液抗休克、
膜血肿
软产道损伤——治疗
及时准确修补裂伤止血
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
宫颈裂伤修补
阴道前壁裂伤修补
会阴II度裂伤修补
会阴III度裂伤修补
会阴IV度裂伤修补
凝血功能障碍——病因
合并血液系统疾病
✓ 白血病 ✓ 再障 ✓ 血小板减少症
妊娠导致凝血功能障碍
✓ 重度妊高征 ✓ 妊娠合并重症肝炎 ✓ 胎盘早剥 ✓ 羊水栓塞 ✓ 死胎滞留