(课件)基础起搏心电图

病窦综合征患者，植入AAI起搏器3天 。 ①提示窦性停搏；②AAI起搏器、间歇性起 搏功能异常，提示心房电极亚脱位所致；③ 房室交接性逸搏心律。
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冠心病、心房颤动、二度房室传导阻滞 患者，植入VVI起搏器6年。VVI起搏器、 其起搏功能异常而感知功能正常，提示 起搏器电能耗竭。
Ⅱ
病窦综合征患者，植入DDD起搏 器半年。 DDD起搏器出现间歇性 心房起搏功能不良。
自动化技术加深 模仿正常心脏功能 数字化技术发展
一、起搏器技术的演变和进展
起搏器技术的每一次发展， 均会影响对起搏心电图的分 析和判断，给心电图室医生 带来困惑和挑战，已成为心 电学诊断的新问题、新挑战！
二、简化的起搏器编码
Ⅰ 起搏心腔
A 心房起搏
Ⅱ 感知心腔
A 心房感知
Ⅲ 感知后反应
方式
I 感知后抑制
（2）判断起搏器的起搏功能、感 知功能有无异常。
（3）判断有无起搏源性心律失常。 （4）尽量确定起搏器功能异常的
原因。
六、起搏功能
（1）有效起搏：是指落在心房、心室不应 期以外的起搏脉冲均能夺获心房、心室产 生相应的P′波或QRS′波群，标志着起搏功 能正常。
（2）起搏功能不良：是指落在应激期上的 起搏脉冲部分或全部不能夺获心房、心室 产生相应的P′波或QRS′波群，标志着起搏 功能不良。
基础起搏心电图
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
何方田
一、起搏器技术的演变和进展
50年代末
固定型起搏器
VOO起搏
60年代末
按需型起搏器
VVI、AAI起搏
70年代末
双腔起搏器
DDD起搏
80年代末
频率应答起搏器 VVIR、DDDR
90年代末 21世纪
自动化技术（智能 各类起搏器增设特 型）、三腔起搏器 殊功能、CRT
↓ 1000ms
P
DDD起搏器心房电极交叉感知 QRS波群引起起搏周期延长 ，提 示心房电极感知功能过强。
Ⅱ
680ms 940ms 940ms
940ms
病窦综合征患者，植入DDD起搏器半年。 窦性停搏、DDD起搏器心房起搏和感知 功能异常并存，提示心房电极脱位所致 。
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冠心病、病窦综合征患者，植入DDD起搏器3天。 窦性停搏、DDD起搏心律器的心房电极起搏功能 和感知功能双重异常 ，提示心房电极脱位 。
四、生理性起搏器应具备的功能
（1）模仿窦房结功能：具备频率应答 功能、睡眠功能。
（2）模仿房室结功能：A-V间期动态 改变、频率回退功能。
（3）保持3个同步：保持房内和房间同 步、房室同步（房室顺序起搏）及室 内和室间同步（心脏再同步治疗）。
五、起搏心电图分析的内容
（1）确定自身主导心律及其存在 的异常心电图。
Ⅳ 频率应答
R 频率应答
V 心室起搏
D
心房、心室 顺序起搏
V 心室感知
D
心房、心室 双腔感知
T 感知后触发
D 触发加抑制
二、简化的起搏器编码
根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型： （1）AAI：心房起搏、心房感知、P波抑制型。 （2）AAIR： （3）VVI：心室起搏、心室感知、QRS波抑制型。 （4）VVIR： （5）DDD：房室顺序起搏、房室双腔感知、P波和
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病窦综合征患者，植入DDD起搏器 4年。间歇性心房感知功能不良、双 源性室性早搏 。
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P
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病窦综合征患者，植入AAI起搏器5年。 AAI起搏器感知肌电波引起起搏器节律 重整出现短暂性全心停搏 、提示起搏器 感知功能过强。
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病窦综合征患者，植入DDD起搏器2年。 DDD起搏器心室电极感知T波引起起搏 周期延长，提示心室电极感知功能过强。
QRS波触发与抑制型 （6）DDDR： （7）VDD：心室起搏、房室双腔感知、P波和 QRS波
触发与抑制型
三、起搏器的基本功能
（1）起搏功能：起搏脉冲夺获心房/心室是起 搏器起搏功能的基石。
（2）感知功能：是保证起搏器按需起搏的必备 条件。
（3）设置合适的A-V间期：保证房室顺序起搏， 见于双腔起搏器。
八、感知灵敏度与感知过低和感知过度
（1）感知灵敏度：是指感知器能够感知自身心电信号 的最低振幅，它所“看到”是心腔内电图，并不是体 表心电图。灵敏度的高低与所设定的电压mV值的大小 呈反比关系，即所设定的数值愈小，其灵敏度就愈高。
（2）感知过低：是指起搏器不能感知自身心电信号， 仍按原有的起搏频率发放起搏脉冲，表现为持续性或 间歇性固定型起搏，与自身节律发生竞争现象 。
（2）自身激动过早出现，落 在起搏器感知器的不应期内。
心房颤动患者，植入VVI起搏器2年余。 VVI起搏器开启噪声反转功能酷似起搏 器感知功能不良。
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Ron-T室早诱发极速型室速、心室颤动时，VVI起
搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能低下 。
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房早
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七、感知功能与起搏器节律重整
（1）感知功能：是指起搏器能够对自身心 电活动进行识别和认知，并能停止发放起 搏脉冲，直至在预设的起搏逸搏周期后又 能按原有的起搏频率发放起搏脉冲。
（2）起搏器节律重整：是指起搏器感知自 身心电活动后能自动地抑制起搏器发放起 搏脉冲。起搏器节律重整是判断起搏器感 知功能是否正常的依据。
（3）感知过度：是指感知电极对振幅较低的肌电信号、 电磁信号及T波等发生感知，出现起搏周期延长、暂停 起搏或触发心室起搏（见于VDD、VAT、DDD起搏 器）。
病窦综合征患者，植入AAI起搏器1 年余。AAI起搏器未能感知房性早搏， 可能存在感知功能低下。
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冠心病、病窦综合征患者，植入VVI起搏器 10年 ，起搏频率60次/min。VVI起搏器感知 功能过低引起人工性“室性早搏”二联律、 起搏频率明显减慢（43~46次/min）及不齐、 提示起搏器电能耗竭所致。
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病窦综合征患者，植入VVI起搏器8年余。VVI起 搏器起搏功能障碍、感知功能过度与过低并存 、
电能耗竭或电极半脱位、短暂性心室停搏(5ห้องสมุดไป่ตู้2s)、
房室交接性逸搏 。
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九、警惕假性感知功能不良
（1）VVI、DDD起搏器开启 噪声反转功能；