运动平板试验讲解要点

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心电图表现
运动前
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运动后
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心电图表现
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附：其他标准
❖ 假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚 糖尿病、药物、电解质紊乱
❖ 假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小 多支血管病变、抗心绞痛药物
❖ 阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无ST段下 移或ST段下移较运动前小于1mm。
❖ 4.次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案
目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最 大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验 的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时 作为标准。
最大心率（第7版诊断学）粗略计算法为220-年龄数，次极量为 心率达到85%～90%最大心率的负荷量；例如55 岁的受检者最大心率 为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
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注：1级相当于5～6Mets; Met（Metabolic Equivalent）：休息状态下每分钟每
公斤体重, 耗氧量，为3.5ml/min/kg
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方法
改良Bruce方案:老年人、冠心病
级
速度
坡度
（km/h)/(mph)
(度)
1
2.7/1.7
0
时间 (min)
3
代谢当量 (METs)
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适应症
❖适应症：
1. 隐匿性冠心病早期检出； 2. 怀疑为心绞痛，但静息心电图正常； 3. 不明原因的胸痛鉴别； 4. 评价窦房结功能； 5. 检出不确定的高血压病； 6. 评价与运动有关的心律失常的性质； 7. 评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果； 8. 鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。
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阳性标准
❖阳性标准：
1. 典型的心绞痛； 2. 以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm，持续大于
2min； 3. 除aVR导联外，各导联ST段上抬≥1mm； 4. 收缩压下降≥10mmHg，运动峰值＜130mmHg或较安静收缩压
增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。 5. 诱发室性心动过速。
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临床应用评价
❖ 预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5 年发生冠心病是运动试验正常者的13.6倍。
❖ 运动试验与冠心病5年存活率：
88%
86%
75%
无ST段偏移
ST段下移不伴心绞痛
ST段下移伴心绞痛
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临床应用评价
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一.概述
❖2.运动平板试验的优点：
(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。
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一.概述
❖ 3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值：
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2
2.7/1.7
5
3
3
3
2.7/1.7
10
3
5
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4.0/2.5
12
3
7
5
5.4/3.4
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3
10
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6.7/4.2
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3
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7
8.0/5.0
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注：1级相当于5～6Mets; Met（Metabolic Equivalent）：休息状态下每分钟每
公斤体重, 耗氧量，为3.5ml/min/kg
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附：与运动方案有关的参数
❖ 速度（单位：mph 1mph=1.609km/h） ❖ 坡度（单位：%，1°的角度=1.75%坡度） ❖ 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：
METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分 钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg）
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运动终点
❖运动终止：
1. 心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）； 2. 出现阳性结果或心电图出现缺血型下降≥0.2mV； 3. 严重心律失常； 4. 运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压较运动
前下降10mmHg或运动中超过250mmHg； 5. 头晕、、视力模糊、面色苍白或发绀、步态不稳者； 6. 病人要求终止。
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禁忌症
❖禁忌症：
1. 不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； 2. 静息心电图已有明显缺血； 3. 急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤； 4. 心脏扩大，有明显心力衰竭者； 5. 严重心律失常、严重高血压（＞180/110mmHg)； 6. 严重瓣膜病、心肌病； 7. 妊娠、贫血、甲亢； 8. 电解质紊乱、药物中毒； 9. 主动脉夹层、肺栓塞； 10. 严重运动障碍。
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手 术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病 人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
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一.概述
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方法
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方法
经典Bruce方案:健康个体
级
速度
坡度
（km/h)/(mph)
(度)
1
2.7/1.7
10
时间 (min)
3
代谢当量 (METs)
4
2
4.0/2.5
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3
7
3
5.4/3.4
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3
9
4
6.7/4.2
16
3
13
5
8.0/5.0
18
3
16
6
8.8/5.5
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3
19
7
9.6/6.0
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平板运动试验
treadmill test
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概述
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原理、方法
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适应症、禁忌症
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运动终点、阳性标准
5
临床应用评价
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指南
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附：平板运动试验真人图示
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一.概述
❖1.基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血， 从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图 运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
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原理
运动时
冠脉血 流量增 加3-5倍
无心肌缺 血表现
健康人
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心肌耗氧 量增加
运动
原理 冠心病患者
失代偿
缺血性ST-T 改变
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• 试验前准备：
1. 采集病史、体格检查； 2. 审查适应症、禁忌症； 3. 签署知情同意书； 4. 心肺复苏设备和药物； 5. 试验前禁食2小时以上； 6. 建议停用β-受体阻滞剂48小时； 7. 解释、避免精神紧张。