大隐静脉
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2016/9/9
• 定 义：原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不
全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁 扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
• 多发于持久站立、坐立
• 工作或重体力劳动者。
2016/9/9
病因
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现， 于遗传因素有关。 2、后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉 曲的后天因素，如长期站立、重体力劳力、妊娠、慢性咳嗽、 习惯性便秘等。
2016/9/9
• 5.插入、推进大隐静脉剥离器 自切断的静脉远端向下插 入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力， 表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面， 在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤 另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两 端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 • 6.抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边 抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静 脉用相同方式自下部切口拉出。 • 7.继续分段切除 继续从下段切口以同样方法向下分段抽 出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍 然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。 • 8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剥主干或分支过程中， 如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交 通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。
禁忌症：1.年老体弱，有 心、肺、肝、肾等重要器 官的疾病，手术耐受力较 差者。 2.深静脉有阻塞者。 oto 3.合并有急性静脉炎或全 身化脓性感染。
术前护理问题
• P1：焦虑与恐惧
与担心术后恢复有关
.P2：知识缺乏
缺乏关于大隐静脉曲张的相关知识
2016/9/9
护理措施
• I 1、⑴鼓励病人说出自己的想法，以解除焦虑、 恐惧和紧张的心理； ⑵鼓励患者积极提出问题并给予解决； ⑶告知其疾病相关知识。 2、⑴评估患者对疾病的了解程度，并予以健康宣教； ⑵介绍其疾病相关知识，如病因、临床表现等； ⑶指导其休息或卧床时抬高患肢，以利于静脉 回流。
2016/9/9
术中注意事项
• 1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防 复发。 • 2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧 切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至 腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。 • 3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易 切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充 分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全 切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。 • 4.若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出， 可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出 剩余的大隐静脉干。 • 5.如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不 全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支
2016/9/9
8、饮食护理
1）、要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物， 如鱼、牛、羊肉等，大豆以及豆制品也含有丰富的植物蛋白，也应多 吃。充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力， 保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。 • 2）、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及 矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。 如新鲜水果中含有大量维生素 C ，可以通过降低血凝倾向，改善血液 循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘， 保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静脉曲张和痔疮的 形成。 • 3）、含维生素 E 丰富的食物：多吃含维生素 E 的食物，可以改善血 液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素 E 丰富的食物有：洋白菜、菠 菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。 • 4）、含牛奶和燕麦粥。牛奶能补充足够的蛋白质，燕麦中的膳食纤 维能降血脂、降低胆固醇，减低心脑血管疾病的危险。此外，要多吃 带叶蔬菜，还可以多吃些紫菜、海带、海参、番茄、芹菜、茄子等都 有清热降血压效果，能保护血管。要多喝白开水、淡茶，因为多数饮 料都含有较高的糖分，可能导致动脉硬化。[1
深静脉通畅试验
2016/9/9
辅
助 检查
（二）影像学wenku.baidu.com查
血管超声检查：超 声 多普勒血流仪、超 声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术：
确诊下肢静脉疾病最
静脉曲张
可靠的方法
2016/9/9
处理原则
• 1、非手术治疗 适用于病变局限、症状 较 轻者，或者妊娠期发病急症状虽然明显但 不能耐受手术者。主要措施有：1、弹力治 疗 2、药物治疗 3、注射硬化剂 4、处理 并发症：血栓性静脉炎者，给予抗生素及 局部热敷治疗，湿疹和溃疡者，抬高 患肢 予以创面湿敷，曲张静脉破裂者，经抬患 肢和局部加压止血，必要时缝扎止血，待 并发症改善后择期手术治疗。 • 2、手术治疗 适用于深静脉通、无手术禁 忌者。
2016/9/9
• 3、⑴术后6小时去枕平卧； ⑵卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运 动； ⑶术后24小时可鼓励病人下床行走，促 进下肢静脉回流； 4、：⑴保护患肢；
⑵保持病室内整洁宽敞，以防病人不小心磕碰 至静脉破裂； ⑶病人起床活动时必须家属在旁陪护；
2016/9/9
• 5、病情观察 观察病人有无伤口及皮下渗 血、伤口感染等情况，发现异常，及时通 知医生。 • 6、早期活动 病人卧床期指导其做足部伸 曲和旋转运动：术后24小时课鼓励病人下 床行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉 血栓形成。 • 7、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张 静脉破裂出血。
2016/9/9
辅
助
检
查
（一） 特殊检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无
梗阻和交通支瓣膜功能
① 大隐静脉瓣膜功能试验 ② 深静脉通畅试验：有条件宜行深静脉彩超或血管 造影了解通畅情况(决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验
2016/9/9
大隐静脉瓣膜功能试验
2016/9/9
简要病史
患者于7月21日10︰00在腰麻下行“左大隐静脉高位结 扎+抽剥术”。术程顺利，术毕安返，术后遵医嘱给予 吸氧、心电监护、止血、护胃、补液等对症处理。 嘱其去枕平卧6小时，下肢抬高30°~40°。 观察足背动脉搏动，末梢循环状况，皮温等。 患者现一般情况可
2016/9/9
• 辅诊 双下肢深静脉彩超示：双下肢深 静脉血流通畅
LOGO
大隐静脉曲张高位结扎加抽剥术的护理查房
严小兵
病史介绍
患者周某某，女、73岁、主因左 下肢青筋暴露25年，于25年前无 诱因开始出现右下肢青筋暴露， 久立后无小腿酸胀感，晨轻暮重， 5天前出现小腿外踝色素沉着，无 发热，无下肢急性肿胀，一直未 胀感，皮肤瘙痒加重，为进一步 治疗来我院。 体格检查;T：36.5° p:82次/分。 BP140/70mmhg R:20次/分神智清 楚，深静脉通畅试验：阴性。大 隐静脉瓣膜功能试验：阴性。 查体合作 入院诊断：右侧大隐静脉曲张
2016/9/9
护理问题
• P1：疼痛 与手术切口有关 • P2：生活自理能力低下 与术后活动度 降低有关 • P3：潜在并发症 深静脉血栓形成 • P4：潜在并发症 曲张静脉破裂出血
2016/9/9
护理措施
• I 1 ：⑴遵医嘱给予止痛剂，评估病人疼痛程度；
⑵耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间， 并给予心理护理； ⑶提供相对安静的休息环境，以利于患者休息 2： ⑴加强巡视 ⑵家属加强陪护，生活必须品放于易取处； ⑶做好安全防护，必要时使用双床栏；
物，肥胖者应有计划的减轻体重；
• 3、弹性治疗 非手术治疗病人坚持长期使用弹性袜或弹性 绷带；手术治疗病人一般术后宜继续使用弹性袜或弹性绷 带1--3个月。
2016/9/9
护理评价 • O 1 、患者偶述切口疼痛能忍，给予心理
护理 7月21号13点 • 2、患者生活能部分自理。------7月22号 • 3、 患者未出现深静脉血栓------7月25号 • 4、患者未出现曲张静脉破裂出血---------7月 26号
2016/9/9
健康教育
• 1、去除影响下肢静脉回流的因素 避免使用过紧的腰带 和紧身衣物：避免肥胖；平时注意保持良好坐姿，避免久 坐和久站，坐时避免双膝交叉过久。 • 2、休息与活动 休息时适当抬高患肢，指导病人进行适 当体育锻炼，增强血管壁弹性。避免使用过紧的腰带和紧身衣
适应症：1、下肢浅静脉曲张明 显，伴有小腿胀痛和肿胀，色 素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不 全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史， 且深静脉瓣膜功能良好者：
Maybe God wants us to meet a few wrong people before meeting the right one, so that when we finally meet the person, we will know how to be grateful.
2016/9/9
概念及临床表现
• 大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自 足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲 张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧， 甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的 下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐 静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上， 也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐 静脉曲张。 • 下肢静脉曲张是血管外科的常见病，主要表现为下肢浅静 脉的迂曲扩张，严重者如“蚯蚓状”外观，早期可仅有外 观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并 发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性 皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈(俗称“老烂脚”)甚 至曲张静脉破裂出血。
2016/9/9
− I'm fond of you
治疗方法：手术治疗
Love is more than a word, it says so much. When I see these four letters, I almost feel your touch. This only happened since I fell in love with you. Why this word does this, I haven't got a clue.
2016/9/9
护理评价
• O 1、患者能面对手术。----7月20号 • O 2、患者基本了解疾病相关知识。---7月20日
2016/9/9
术前准备
1、心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解
除顾虑和恐惧。 2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高 维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。 3.皮肤准备：.剃除阴毛，并准备患肢皮肤，协助患者沐浴更 衣，注意保暖，预防感冒。 4、下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 5.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 6、用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 7、术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品 肌肉注射。
8、麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉。
2016/9/9
手术步骤
• 1、切口 在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧 的纵行或斜行切口。长约6cm。 • 2.分离大隐静脉 切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切 开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇 合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 • 3.切断大隐静脉分支 沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁 浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、 切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应 尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股 静脉处。 • 4.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距 离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳 夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝 扎。
• 定 义：原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不
全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁 扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
• 多发于持久站立、坐立
• 工作或重体力劳动者。
2016/9/9
病因
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现， 于遗传因素有关。 2、后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉 曲的后天因素，如长期站立、重体力劳力、妊娠、慢性咳嗽、 习惯性便秘等。
2016/9/9
• 5.插入、推进大隐静脉剥离器 自切断的静脉远端向下插 入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力， 表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面， 在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤 另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两 端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 • 6.抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边 抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静 脉用相同方式自下部切口拉出。 • 7.继续分段切除 继续从下段切口以同样方法向下分段抽 出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍 然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。 • 8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剥主干或分支过程中， 如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交 通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。
禁忌症：1.年老体弱，有 心、肺、肝、肾等重要器 官的疾病，手术耐受力较 差者。 2.深静脉有阻塞者。 oto 3.合并有急性静脉炎或全 身化脓性感染。
术前护理问题
• P1：焦虑与恐惧
与担心术后恢复有关
.P2：知识缺乏
缺乏关于大隐静脉曲张的相关知识
2016/9/9
护理措施
• I 1、⑴鼓励病人说出自己的想法，以解除焦虑、 恐惧和紧张的心理； ⑵鼓励患者积极提出问题并给予解决； ⑶告知其疾病相关知识。 2、⑴评估患者对疾病的了解程度，并予以健康宣教； ⑵介绍其疾病相关知识，如病因、临床表现等； ⑶指导其休息或卧床时抬高患肢，以利于静脉 回流。
2016/9/9
术中注意事项
• 1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防 复发。 • 2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧 切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至 腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。 • 3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易 切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充 分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全 切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。 • 4.若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出， 可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出 剩余的大隐静脉干。 • 5.如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不 全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支
2016/9/9
8、饮食护理
1）、要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物， 如鱼、牛、羊肉等，大豆以及豆制品也含有丰富的植物蛋白，也应多 吃。充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力， 保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。 • 2）、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及 矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。 如新鲜水果中含有大量维生素 C ，可以通过降低血凝倾向，改善血液 循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘， 保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静脉曲张和痔疮的 形成。 • 3）、含维生素 E 丰富的食物：多吃含维生素 E 的食物，可以改善血 液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素 E 丰富的食物有：洋白菜、菠 菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。 • 4）、含牛奶和燕麦粥。牛奶能补充足够的蛋白质，燕麦中的膳食纤 维能降血脂、降低胆固醇，减低心脑血管疾病的危险。此外，要多吃 带叶蔬菜，还可以多吃些紫菜、海带、海参、番茄、芹菜、茄子等都 有清热降血压效果，能保护血管。要多喝白开水、淡茶，因为多数饮 料都含有较高的糖分，可能导致动脉硬化。[1
深静脉通畅试验
2016/9/9
辅
助 检查
（二）影像学wenku.baidu.com查
血管超声检查：超 声 多普勒血流仪、超 声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术：
确诊下肢静脉疾病最
静脉曲张
可靠的方法
2016/9/9
处理原则
• 1、非手术治疗 适用于病变局限、症状 较 轻者，或者妊娠期发病急症状虽然明显但 不能耐受手术者。主要措施有：1、弹力治 疗 2、药物治疗 3、注射硬化剂 4、处理 并发症：血栓性静脉炎者，给予抗生素及 局部热敷治疗，湿疹和溃疡者，抬高 患肢 予以创面湿敷，曲张静脉破裂者，经抬患 肢和局部加压止血，必要时缝扎止血，待 并发症改善后择期手术治疗。 • 2、手术治疗 适用于深静脉通、无手术禁 忌者。
2016/9/9
• 3、⑴术后6小时去枕平卧； ⑵卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运 动； ⑶术后24小时可鼓励病人下床行走，促 进下肢静脉回流； 4、：⑴保护患肢；
⑵保持病室内整洁宽敞，以防病人不小心磕碰 至静脉破裂； ⑶病人起床活动时必须家属在旁陪护；
2016/9/9
• 5、病情观察 观察病人有无伤口及皮下渗 血、伤口感染等情况，发现异常，及时通 知医生。 • 6、早期活动 病人卧床期指导其做足部伸 曲和旋转运动：术后24小时课鼓励病人下 床行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉 血栓形成。 • 7、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张 静脉破裂出血。
2016/9/9
辅
助
检
查
（一） 特殊检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无
梗阻和交通支瓣膜功能
① 大隐静脉瓣膜功能试验 ② 深静脉通畅试验：有条件宜行深静脉彩超或血管 造影了解通畅情况(决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验
2016/9/9
大隐静脉瓣膜功能试验
2016/9/9
简要病史
患者于7月21日10︰00在腰麻下行“左大隐静脉高位结 扎+抽剥术”。术程顺利，术毕安返，术后遵医嘱给予 吸氧、心电监护、止血、护胃、补液等对症处理。 嘱其去枕平卧6小时，下肢抬高30°~40°。 观察足背动脉搏动，末梢循环状况，皮温等。 患者现一般情况可
2016/9/9
• 辅诊 双下肢深静脉彩超示：双下肢深 静脉血流通畅
LOGO
大隐静脉曲张高位结扎加抽剥术的护理查房
严小兵
病史介绍
患者周某某，女、73岁、主因左 下肢青筋暴露25年，于25年前无 诱因开始出现右下肢青筋暴露， 久立后无小腿酸胀感，晨轻暮重， 5天前出现小腿外踝色素沉着，无 发热，无下肢急性肿胀，一直未 胀感，皮肤瘙痒加重，为进一步 治疗来我院。 体格检查;T：36.5° p:82次/分。 BP140/70mmhg R:20次/分神智清 楚，深静脉通畅试验：阴性。大 隐静脉瓣膜功能试验：阴性。 查体合作 入院诊断：右侧大隐静脉曲张
2016/9/9
护理问题
• P1：疼痛 与手术切口有关 • P2：生活自理能力低下 与术后活动度 降低有关 • P3：潜在并发症 深静脉血栓形成 • P4：潜在并发症 曲张静脉破裂出血
2016/9/9
护理措施
• I 1 ：⑴遵医嘱给予止痛剂，评估病人疼痛程度；
⑵耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间， 并给予心理护理； ⑶提供相对安静的休息环境，以利于患者休息 2： ⑴加强巡视 ⑵家属加强陪护，生活必须品放于易取处； ⑶做好安全防护，必要时使用双床栏；
物，肥胖者应有计划的减轻体重；
• 3、弹性治疗 非手术治疗病人坚持长期使用弹性袜或弹性 绷带；手术治疗病人一般术后宜继续使用弹性袜或弹性绷 带1--3个月。
2016/9/9
护理评价 • O 1 、患者偶述切口疼痛能忍，给予心理
护理 7月21号13点 • 2、患者生活能部分自理。------7月22号 • 3、 患者未出现深静脉血栓------7月25号 • 4、患者未出现曲张静脉破裂出血---------7月 26号
2016/9/9
健康教育
• 1、去除影响下肢静脉回流的因素 避免使用过紧的腰带 和紧身衣物：避免肥胖；平时注意保持良好坐姿，避免久 坐和久站，坐时避免双膝交叉过久。 • 2、休息与活动 休息时适当抬高患肢，指导病人进行适 当体育锻炼，增强血管壁弹性。避免使用过紧的腰带和紧身衣
适应症：1、下肢浅静脉曲张明 显，伴有小腿胀痛和肿胀，色 素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不 全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史， 且深静脉瓣膜功能良好者：
Maybe God wants us to meet a few wrong people before meeting the right one, so that when we finally meet the person, we will know how to be grateful.
2016/9/9
概念及临床表现
• 大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自 足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲 张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧， 甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的 下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐 静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上， 也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐 静脉曲张。 • 下肢静脉曲张是血管外科的常见病，主要表现为下肢浅静 脉的迂曲扩张，严重者如“蚯蚓状”外观，早期可仅有外 观上的改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种并 发症，如小腿水肿、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、淤积性 皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈(俗称“老烂脚”)甚 至曲张静脉破裂出血。
2016/9/9
− I'm fond of you
治疗方法：手术治疗
Love is more than a word, it says so much. When I see these four letters, I almost feel your touch. This only happened since I fell in love with you. Why this word does this, I haven't got a clue.
2016/9/9
护理评价
• O 1、患者能面对手术。----7月20号 • O 2、患者基本了解疾病相关知识。---7月20日
2016/9/9
术前准备
1、心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解
除顾虑和恐惧。 2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高 维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。 3.皮肤准备：.剃除阴毛，并准备患肢皮肤，协助患者沐浴更 衣，注意保暖，预防感冒。 4、下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 5.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 6、用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 7、术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品 肌肉注射。
8、麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉。
2016/9/9
手术步骤
• 1、切口 在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧 的纵行或斜行切口。长约6cm。 • 2.分离大隐静脉 切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切 开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇 合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 • 3.切断大隐静脉分支 沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁 浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、 切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应 尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股 静脉处。 • 4.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距 离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳 夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝 扎。