医嘱执行制度 ppt课件
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《医嘱执行制度》课件
1
周期性评估和分析
2
定期对医嘱执行制度进行评估和分析，
发现问题并及时改进。
3
结果检查和汇总
定期对医嘱执行结果进行检查和汇总， 评估医嘱执行的准确性和安全性。
持续改进和创新
结合实际情况，不断完善医嘱执行制 度，提高医疗质量和患者满意度。
参考资料
1. 《医疗机构药师管理规定》 2. 《医疗机构药品管理规定》 3. 《医疗机构护理管理规定》
优化信息传递流程，提 高信息准确性和及时性， 避免漏传和传递误解。
加强护士培训和管理， 确保护士正确执行医嘱 并及时监测患者的治疗 效果。
5 意外事件的处理
严格控制药品的采购渠道和质量，确保患 者用药的安全性和疗效。
建立应急处理和报告机制，及时处理和分 析医嘱执容
医嘱的书写和传达
确保医生准确书写医嘱，并及时传达给相关医务人员，避免信息传递失误。
医嘱的审核和确认
药师和护士对医嘱进行审核和确认，确保医嘱符合规定并适合患者的治疗需求。
医嘱的执行和监测
护士严格按照医嘱执行，并及时监测患者的治疗效果和用药情况。
医嘱执行制度的关键环节
1
医嘱的核对和确认
《医嘱执行制度》PPT课 件
在本课件中，我们将深入探讨医嘱执行制度的定义、主要内容和关键环节， 以及常见问题和应对措施。掌握正确的医嘱执行流程，确保医疗质量与安全。
什么是医嘱执行制度？
医嘱执行制度是指规范医疗机构内医嘱书写、传达、审核、执行和监测的一系列管理措施。其目的在于 提高医嘱执行的准确性和安全性，确保患者获得高质量的医疗服务。
由药师、护士和医生共同核对医嘱，
药品的制剂和标签
2
并确保医嘱的准确性和合理性。
《医嘱执行制度》课件
医嘱的确认与核对
护士在接收医嘱时应当认真核对 医生的签名、医嘱内容、剂量、 用法、给药途径等信息，确保医
嘱的准确性和完整性。
对于有疑问或不明确的地方，护 士应当及时与医生沟通确认，避 免因误解或遗漏导致医疗事故的
发生。
护士应当在每次给药前认真核对 医嘱，确保患者身份和药物使用
的准确性。
医嘱的执行时间与频次
执行，以达到预期的治疗和护理效果。
03
医嘱执行的具体规定
开具医嘱的要求
医嘱应当由医生开具，禁止护士或其他医务人员自行更改或代替医生开具医嘱。
开具医嘱时应当使用规范、准确、完整的医学术语，避免使用缩写或代号，以免造 成误解。
开具医嘱时应当考虑到患者的病情、年龄、性别、体重等因素，以确保医嘱的合理 性和安全性。
案例三：医嘱执行过程中的记录管理问题
总结词
不完善的记录管理制度可能导致医嘱执行过程无法追溯，影响医疗质量的监管。
详细描述
某医院在执行医嘱过程中，未对执行过程进行详细记录，导致出现问题时无法追溯原因。同时，医院 也未建立有效的医嘱执行监管机制，无法及时发现和纠正执行过程中的问题。为了提高医疗质量，医 院应加强医嘱执行过程中的记录管理和监管工作。
详细描述
医嘱是医生对患者病情和治疗方案的书面指示，包括长期医嘱和临时医嘱两种。长期医 嘱是指医生根据患者病情和治疗需要，下达的长期有效的指示或命令，如药物治疗、护 理措施等；临时医嘱是指医生根据患者临时需要，下达的短期有效的指示或命令，如临
时用药、检查等。
医嘱执行的流程
总结词
医嘱执行需要经过确认、转抄、执行、核对等步骤， 确保医嘱准确无误地被执行。
常见问题及原因分析
问题4
药品管理不规范
医嘱执行制度PPT
7.执行后，执行者认真观察疗效及反应，并及时记录签名，注 明执行时间，与医师反馈。
口头医嘱流程
1
医生下达口 头遗嘱
护士复诵 一遍
2
3
与医生共同 核对药物
实施治疗 护理
4
记录口头医 嘱内容
5 6
保留空安瓿
护士签名并 记录
8 7
医生补开 医嘱
医嘱执行流程
有疑义医嘱处理流程
1.护士发现有疑 义医嘱
2.立即向下达医嘱医 师确认 确认有疑义：医师取 消有疑义医嘱，重新 下达规范医嘱
长期备用医嘱写在长期医嘱栏内 ，须注明每次用药的间隔时间， 护士每次执行后在临时医嘱栏内 记录，供下一班参考。
医嘱执行制度
9
临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在24小时以内，应在短时间内执行。需立即执行的要及时执
行，一般只执行一次，写明执行时间并签全名。
1 0
临时备用医嘱在规定时间内有效（12小时）。过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”
adjust the line spacing of the text.
医嘱执行制度
01
医嘱必须有医生签字，护士才可以执行；对医 嘱有疑问，必须询问清楚后再执行。
02
一般情况下不执行口头医嘱。紧急抢救和手术 中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍， 经医生确认后执行。
并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过核对后再 丢弃，医师要及时补记医嘱。
医嘱查对制度
1
处理长期医嘱或临时医嘱时 要记录处理时间，执行者签 全名， 如果有疑问必须问清 楚后方可执行。
2
3
主班护士和责任护士对当日 医嘱进行查对，将查对结果 记录在查对登记本上及签名。
医嘱、护嘱执行制度
医嘱、护嘱执行制度
目录
• 制度概述 • 医嘱执行制度 • 护嘱执行制度 • 制度实施与监督 • 制度违规处理与责任追究
制度概述
01
构中用于规范医嘱、护嘱的开具 、审核、执行和监督的一系列规 定和程序。
目的
确保医嘱、护嘱的准确性和及时 性，保障患者的医疗安全和权益 ，提高医疗质量和效率。
医嘱执行制度
02
医嘱的分类
长期医嘱
备用医嘱
有效期在24小时以上，医生注明停止 时间后失效。
根据病情需要，医生随时下达的医嘱。
临时医嘱
有效期在24小时以内，应在规定时间 内完成执行。
医嘱的开具与传递
医生开具医嘱后，需签名并注明时间， 然后由护士进行核对并签名确认。
医嘱传递过程中，应遵循“三查七对 ”原则，确保医嘱的正确性和安全性 。
核对无误后，护士应及时将医嘱录入 电子病历系统，确保信息准确无误。
医嘱的执行流程
01
02
03
04
护士根据医嘱内容，准 备相应的药品和医疗用 品。
核对患者身份和医嘱内 容，确保执行对象正确。
按照医嘱要求，按时、 按量、按顺序给患者用 药，并观察患者反应。
执行过程中如有问题， 应及时与医生沟通，并 根据医生指示进行处理。
传达
护嘱制定后需及时传达给相关护理人 员，确保其准确理解和掌握护嘱内容 。
护嘱的执行流程
01
02
03
04
核对
执行前核对护嘱内容，确保无 误。
实施
按照护嘱要求进行护理操作， 注意观察患者反应。
记录
执行后及时记录执行情况，包 括执行时间、执行人、患者反
应等。
反馈
定期对护嘱执行情况进行反馈 ，及时调整和优化护嘱内容。
目录
• 制度概述 • 医嘱执行制度 • 护嘱执行制度 • 制度实施与监督 • 制度违规处理与责任追究
制度概述
01
构中用于规范医嘱、护嘱的开具 、审核、执行和监督的一系列规 定和程序。
目的
确保医嘱、护嘱的准确性和及时 性，保障患者的医疗安全和权益 ，提高医疗质量和效率。
医嘱执行制度
02
医嘱的分类
长期医嘱
备用医嘱
有效期在24小时以上，医生注明停止 时间后失效。
根据病情需要，医生随时下达的医嘱。
临时医嘱
有效期在24小时以内，应在规定时间 内完成执行。
医嘱的开具与传递
医生开具医嘱后，需签名并注明时间， 然后由护士进行核对并签名确认。
医嘱传递过程中，应遵循“三查七对 ”原则，确保医嘱的正确性和安全性 。
核对无误后，护士应及时将医嘱录入 电子病历系统，确保信息准确无误。
医嘱的执行流程
01
02
03
04
护士根据医嘱内容，准 备相应的药品和医疗用 品。
核对患者身份和医嘱内 容，确保执行对象正确。
按照医嘱要求，按时、 按量、按顺序给患者用 药，并观察患者反应。
执行过程中如有问题， 应及时与医生沟通，并 根据医生指示进行处理。
传达
护嘱制定后需及时传达给相关护理人 员，确保其准确理解和掌握护嘱内容 。
护嘱的执行流程
01
02
03
04
核对
执行前核对护嘱内容，确保无 误。
实施
按照护嘱要求进行护理操作， 注意观察患者反应。
记录
执行后及时记录执行情况，包 括执行时间、执行人、患者反
应等。
反馈
定期对护嘱执行情况进行反馈 ，及时调整和优化护嘱内容。
医嘱如何规范执行
❖临时医嘱的内容为临时处理的医疗措施包括各种检查和治疗
处置等。
医嘱书写规范
❖我科医嘱存在问题
(1)医嘱单签名不全 (2)将临时医嘱书写于长期医嘱单上或长期医嘱书写临时医嘱单; (3)长期医嘱漏开收费项目 ； (4)医嘱中一级护理或禁食停止,漏开二级护理或饮食; (5)医嘱用法错误，如口服剂，用法是静滴、肌注。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢 救危重 患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病 情临时给予必要 处理，但应当做好记录并及时向经治医师报 告。
医嘱的处理与抄写方法
10. 根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行收费。随时核对 住 院病人医疗费用，及时进行补充收费
医嘱查对制度
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用 医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医 嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为 失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执 行则失效。
医嘱书写规范
❖书写要求
1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。 2、用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。 3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。 5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、
医嘱如何规范执行
1
医嘱书写规范
2 医嘱的处理与抄写方法
3 医嘱的处理注意事项
4
医嘱查对制度
医嘱书写规范
❖ 医嘱单是病人住院过程中医疗，护理，治疗用药的重要凭据 以及病人出院时医疗费用计算的重要依据，也是处理医疗纠 纷的法律凭证,由此可见确保医嘱单的真实性及准确性至关重 要。
医嘱执行制度ppt课件
和制度的学习。
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制，确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内 及时执行，确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执 行，但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及 时记录执行时间、频次、方式等 ，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出 ，护士备用，在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用：在医嘱规定 的时间内及时备用，确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况：在紧急情况下，确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
医嘱查对制度及执行流程PPT模板
执 行 流 程
2021/1/30
医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对
查对医嘱无质疑后确认医嘱
医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行
医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱 的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改
医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记 录并及时与医生反馈
2021/1/30
执行流程
2021/1/30
医嘱的执行流程
1、医生下达医嘱后，主班护士认真仔细核对医生录入的电子医 嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。 2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行 的原则处理医嘱。 3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给 治疗班护士，治疗班护士必须与主班护士共同查对医嘱无误后 备药，请责任护士再次核对后方可执行。 4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等， 写到黑板或是通知责任护士，责任护士与主班护士共同查对后 方可执行。
长期医嘱
24小时以上
长期备用医嘱 24小时以上
长期备用医嘱 12小时以内
2021/1/30
医嘱
临时医嘱
24小时以内，一般只 执行一次
备用医嘱
目录
2021/1/30
01 查 对 制 度 02 执 行 流 程 03 核 对 制 度 04 口 头 医 嘱
查对制度
2021/1/30
查对是护士执行医 嘱、实施护理和治 疗前、中、后必不 可少重要步骤，其 直接关系到病人安 全和护理治疗效果， 查对制度是最重要、 最根本护理核心制 度之一。
2021/1/30
给药、注射、输液查对制度
1、给药、注射、输液时，严格执行“三查八对”制度。三查：操作 前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、住院号、药名、 剂量、时间、浓度、用法。 2、核对电脑录入处置与医嘱是否相符。 3、配药和使用药物前，要检查质量、标签、失效时间，如安瓿、输 液瓶等有裂隙或瓶口松动，则不得使用。 4、给药前注意询问有无过敏史，皮试结果有无标记，给多种药物时 要注意有无配伍禁忌。 5、摆药后须经第二人核对方可执行。 6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清楚后方可执行。
2021/1/30
医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对
查对医嘱无质疑后确认医嘱
医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行
医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱 的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改
医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记 录并及时与医生反馈
2021/1/30
执行流程
2021/1/30
医嘱的执行流程
1、医生下达医嘱后，主班护士认真仔细核对医生录入的电子医 嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。 2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行 的原则处理医嘱。 3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给 治疗班护士，治疗班护士必须与主班护士共同查对医嘱无误后 备药，请责任护士再次核对后方可执行。 4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等， 写到黑板或是通知责任护士，责任护士与主班护士共同查对后 方可执行。
长期医嘱
24小时以上
长期备用医嘱 24小时以上
长期备用医嘱 12小时以内
2021/1/30
医嘱
临时医嘱
24小时以内，一般只 执行一次
备用医嘱
目录
2021/1/30
01 查 对 制 度 02 执 行 流 程 03 核 对 制 度 04 口 头 医 嘱
查对制度
2021/1/30
查对是护士执行医 嘱、实施护理和治 疗前、中、后必不 可少重要步骤，其 直接关系到病人安 全和护理治疗效果， 查对制度是最重要、 最根本护理核心制 度之一。
2021/1/30
给药、注射、输液查对制度
1、给药、注射、输液时，严格执行“三查八对”制度。三查：操作 前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、住院号、药名、 剂量、时间、浓度、用法。 2、核对电脑录入处置与医嘱是否相符。 3、配药和使用药物前，要检查质量、标签、失效时间，如安瓿、输 液瓶等有裂隙或瓶口松动，则不得使用。 4、给药前注意询问有无过敏史，皮试结果有无标记，给多种药物时 要注意有无配伍禁忌。 5、摆药后须经第二人核对方可执行。 6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清楚后方可执行。
医嘱执行制度
实用文档
医嘱执行制度
1.执行医嘱必须双人核对，严格执行“三查七对”制度。
2.医生开出电子医嘱，护士应及时接收，核对无误后提交，签名，并准确打印出医嘱执行单。
3.医嘱执行单与医嘱必须经两人核对无误并签名，方可执行。
4.执行医嘱时，应在床边核对病人腕带/床头卡和医嘱执行单内容，确认病人信息无误方可执行。
5.临时医嘱应及时通知责任护士根据病情执行，确保抢救治疗及时、准确落实。
6.医嘱执行后应在医嘱执行单及医嘱单上签名并记录执行时间。
7.凡需下一班执行的各项医嘱，要认真交接执行单，必要时在交班本上注明。
8.病人手术、转科后应及时停止以前的医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
9.护士遵医嘱对病人进行治疗和给药等，一般情况下不执行口头医嘱（抢救时或手术时除外）。
在执行口头医嘱时，认真聆听，复述医嘱内容一遍，得到医生确认后方可执行，并做好记录，抢救结束后督促医生及时补开医嘱。
10.护士要准确执行医嘱，不得随意修改医嘱。
11.护士发现医嘱有疑问时，应及时向医生反馈，核实后方可执行，当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，有责任向上级医生或科主任，护士长报告，协调核实后方可执行。
医嘱、护嘱执行制度
案例一：正确执行的医嘱、护嘱
总结词
准确无误，及时执行
VS
详细描述
某医院的重症监护室中，医生开出了一份 医嘱，要求为一名重症患者进行特殊药物 治疗。护士在接到医嘱后，仔细核对并确 认无误，按照规定的时间和剂量为患者进 行了药物注射。整个过程中，护士与医生 沟通及时，确保了医嘱的准确执行。
案例二：未正确执行的医嘱、护嘱
提升医护形象
严格的医嘱、护嘱执行制 度有助于树立医护人员专 业、负责的形象，增强患 者对医护人员的信任感。
制度的历史与发展
历史回顾
医嘱、护嘱执行制度起源于古代医学实践，随着医学科学的发展和医疗管理的规 范化，该制度逐渐完善。
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和信息化建设的加速，医嘱、护嘱执行制度将更加注重 智能化、精细化和人性化的发展。例如，利用电子病历系统、智能化医嘱提醒等 手段提高执行效率与准确性。
医嘱、护嘱执行的监控与反馈
总结词：持续改进
详细描述：医院应对医嘱、护嘱的执行情况进行实时监控，定期进行质量评估和反馈。通过收集患者反馈、监控执行记录等 方式，不断完善和优化医嘱、护嘱的开具和执行流程，提高医疗质量和安全。同时，对于发现的执行错误或问题，应及时进 行整改和追责，防止类似问题再次发生。
监管与奖惩的执行与反馈
严格执行监管与奖惩
01
确保监管与奖惩制度得到严格执行，不徇私舞弊，不姑息迁就。
及时反馈
02
对监管与奖惩结果进行及时反馈，让医护人员了解自己的表现
和不足之处，以便改进。
持续改进
03
根据监管与奖惩的反馈结果，不断完善和优化医嘱、护嘱执行
制度，提高执行质量。
06
医嘱、护嘱执行案例分 析
医嘱执行制度及流程演示文稿
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
Hale Waihona Puke 口头医嘱执行流程抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
❖ 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
❖ 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
❖ 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
❖ 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
❖ 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
医师下达药物医嘱
药
值班护士复核医嘱，选择卡片类型
物
医
值班护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行
❖ 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
❖ 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医 嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
医院管理培训—医嘱查对制度(课件PPT)
4.下一班护士负责查对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱的处理情况。
5.转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。
6.护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名。
7.护士一般不执行口头医嘱，如遇抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次， 并保留空安瓿至抢救结束，做好记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医 嘱并签字。
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医院管理培训—
医嘱查对制度
主讲：XXX
20XX年X月X日
1.医生开出医嘱后，护士应及时、准确地输入电脑医嘱系统或转抄在执行单上。
2.每天查对医嘱2次，由1人口诵医嘱内容，1~2人核对，并有记录。
3.执行医嘱应严格“三查七对”(治疗前、治疗中、治疗后查；核对床号、姓名、 药品、浓度、剂量、方法、时间)，查对无误，方可执行。发现问题及时补救。
医嘱执行制度ppt课件
8
7.办公班与治疗班护士（责任护士） 每日核对当日医嘱。
8.护士长每周四参与总核对医嘱，并 记录。
精选PPT课件
9
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精选PPT课件
3
5.凡需要下一班执行的临时医嘱，要 交代清楚，并在护士值班记录上注明 。
6.医生无医嘱时，护士不得给伤员作 对症处理。但遇抢救危重患者的紧急 情况下，医生未到时护士可对病情临 时给予必要处理，但应做好记录并及 时向经治医师报告。
精选PPT课件
4
医嘱查对制度
精选PPT课件
5
1.办公护士接到医嘱通知后，处理每日新开的长 期、临时医嘱，打印或抄写相应治疗单，责任护 士核对后执行并签名，治疗班护士进入医嘱审核 界面，核对当日总开医嘱。
2.处理医嘱后，应做到班班查对，每天白班医嘱 及新患者医嘱由治疗班查对，晚班医嘱由夜班查 对，夜班医嘱由次晨办公护士查对 。
精选PPT课件
6
3.处理医嘱者与查对者均应在新开医 嘱上签全名。
4.临时医嘱要记录执行时间并签全名， 对有疑问医嘱必须问清后方可执行。
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7
5.抢救患者时医生下达口头医嘱，执 行者须复诵一遍，待医生认为无误后， 方可执行。并保留用过的空安瓶，经 二人核对后再弃去，并请医师补写所 下达的医嘱。
医嘱执行制度
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1
1.处理医嘱后应做到班班查对，处理 者与查对者均需签全名。
2.如需更改或撤销时，应用红笔填 “取消”字样并签全名。
7.办公班与治疗班护士（责任护士） 每日核对当日医嘱。
8.护士长每周四参与总核对医嘱，并 记录。
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9
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3
5.凡需要下一班执行的临时医嘱，要 交代清楚，并在护士值班记录上注明 。
6.医生无医嘱时，护士不得给伤员作 对症处理。但遇抢救危重患者的紧急 情况下，医生未到时护士可对病情临 时给予必要处理，但应做好记录并及 时向经治医师报告。
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4
医嘱查对制度
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5
1.办公护士接到医嘱通知后，处理每日新开的长 期、临时医嘱，打印或抄写相应治疗单，责任护 士核对后执行并签名，治疗班护士进入医嘱审核 界面，核对当日总开医嘱。
2.处理医嘱后，应做到班班查对，每天白班医嘱 及新患者医嘱由治疗班查对，晚班医嘱由夜班查 对，夜班医嘱由次晨办公护士查对 。
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6
3.处理医嘱者与查对者均应在新开医 嘱上签全名。
4.临时医嘱要记录执行时间并签全名， 对有疑问医嘱必须问清后方可执行。
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7
5.抢救患者时医生下达口头医嘱，执 行者须复诵一遍，待医生认为无误后， 方可执行。并保留用过的空安瓶，经 二人核对后再弃去，并请医师补写所 下达的医嘱。
医嘱执行制度
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1
1.处理医嘱后应做到班班查对，处理 者与查对者均需签全名。
2.如需更改或撤销时，应用红笔填 “取消”字样并签全名。
《规范执行医嘱》课件
制定考核标准，定期对医护人员进行医嘱执行考核，确保其执行质量 建立奖惩机制，对表现优秀的医护人员给予奖励，对表现不佳的医护人员 进行批评教育 定期对医护人员进行医嘱执行情况分析，找出存在的问题并提出改进措施
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汇报人：PPT 汇报时间：20X-XX-XX
确认并打印医嘱执行单
核对医嘱信息：核对患者姓名、性别、年龄、病历号等信息 确认医嘱内容：核对药品名称、剂量、用法、疗程等信息 打印医嘱执行单：将核对无误的医嘱信息打印在医嘱执行单上 签字确认：医生、护士、患者或家属签字确认医嘱执行单内容
执行医嘱
医嘱接收：医生开具医嘱后，护士或药师接收并确认
医嘱审核：护士或药师对医嘱进行审核，确保准确性和合理性
及时原则
医嘱下达后，应立即执行
特殊情况下，应根据病情调整执 行时间
添加标题
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紧急情况下，应优先执行
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医嘱执行过程中，应密切观察患 者反应，及时调整治疗方案
准确原则
医嘱内容必须准确无误
医嘱执行过程中必须严格按照医 嘱要求进行
添加标题
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医嘱执行过程中不得擅自更改或 遗漏
遵守时间
医嘱执行时间：根据医嘱要求， 按时执行
医嘱执行频率：根据医嘱要求， 按时执行
添加标题
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医嘱执行顺序：按照医嘱顺序执 行，避免遗漏
医嘱执行记录：记录医嘱执行情 况，便于查询和追溯
签字制度
医嘱必须由医生签字确认
护士在执行医嘱后必须签字确认
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汇报人：PPT 汇报时间：20X-XX-XX
确认并打印医嘱执行单
核对医嘱信息：核对患者姓名、性别、年龄、病历号等信息 确认医嘱内容：核对药品名称、剂量、用法、疗程等信息 打印医嘱执行单：将核对无误的医嘱信息打印在医嘱执行单上 签字确认：医生、护士、患者或家属签字确认医嘱执行单内容
执行医嘱
医嘱接收：医生开具医嘱后，护士或药师接收并确认
医嘱审核：护士或药师对医嘱进行审核，确保准确性和合理性
及时原则
医嘱下达后，应立即执行
特殊情况下，应根据病情调整执 行时间
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紧急情况下，应优先执行
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医嘱执行过程中，应密切观察患 者反应，及时调整治疗方案
准确原则
医嘱内容必须准确无误
医嘱执行过程中必须严格按照医 嘱要求进行
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医嘱执行过程中不得擅自更改或 遗漏
遵守时间
医嘱执行时间：根据医嘱要求， 按时执行
医嘱执行频率：根据医嘱要求， 按时执行
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医嘱执行顺序：按照医嘱顺序执 行，避免遗漏
医嘱执行记录：记录医嘱执行情 况，便于查询和追溯
签字制度
医嘱必须由医生签字确认
护士在执行医嘱后必须签字确认
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医嘱执行制度ppt课件
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对内容： ①电子医嘱 ②ห้องสมุดไป่ตู้印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
核对者签名 2019 13
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录 保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
医嘱执行制度及流程
2019
-
1
医嘱执行制度及流程
•
•
一、医嘱执行制度：
1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
电子医嘱打印的医嘱单护士签字落实情每班核对医嘱下一班核对上一班医白班核对夜班医嘱核对医嘱是否打印医嘱单上护士是否签名医嘱是否规范等有疑问医嘱按有疑义医嘱处理流程执核对者签名核对医嘱核对医嘱流程13抢救危重患者或紧急情况下医师下达口头医嘱护士复诵医嘱与医师确认无误后执行并及时记录保留空安瓿抢救结束医师须在6小时以内及时补开口头医嘱护士与医师核对空安瓿无误后弃去护士核对医嘱无误后签名口头医嘱执行流程14护士发现疑义医嘱立即向下达医嘱医师确认护士做好三查八对后再执行确认有疑义医师取消疑义医嘱须重新下达规范医嘱确认无疑义有疑义医嘱处理流程15医师下达药物医嘱主班护士复核医嘱责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单输液贴或执行卡交与同组护士并核对主班护士提交医嘱发取药申请至药房支持系统领取药物主班护士打印次日输液贴长期医嘱静滴卡注射卡口服卡责任护士摆药并核对备次日用责任护士核对经病人或家属确认在治疗护理项目单上签字后给予执行责任护士执行后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字责任护士摆临时医嘱用执行前由病人或家属确认并在治疗护理项目单上签字后责任护士执行并在治疗护理项目单上签字注明执行时间1617
医嘱执行查对等制度ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
4、抢救患者时，护士要保留用过的空安瓿，在抢救结 束30分钟内，医护双方共同确认核查，在口头医嘱登 记本上登记、签名。
5、医生在抢救结束后6小时内及时补录医嘱。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
口头医嘱执行制度 在紧急抢救危重患者来不及书写医嘱或特殊紧急情况
下（医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病 人又急需处理）方可执行口头医嘱，否则不得随意执 行口头医嘱。 2、医师下达口头医嘱要清晰准确（包括药物名称，剂 量、用法），在医师下达口头医嘱后，护士需重复一 遍，得到医生确认后方可执行。 3、执行护士接口头医嘱后，应认真查对，严格按照医 嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
7、凡需下一班次执行的医嘱，两班护士之间应交代清 楚、做到口头加书面交接，具有可追踪性。
《医嘱执行制度》课件模板
3.对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。 凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交接，交接清 楚。
长期医嘱的执行要求
1.长期医嘱由执行护士在长期医嘱单上填写执行时间 并签名。
2.长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在长 期医嘱单上记录医嘱内容，必须注明执行时间，护 士执行后在长期医嘱单上记录执行时间并签名，有 效时间在24小时以上。
临时医嘱的执行要求
1.有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。 对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执 行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护 士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明 执行的准确时间并签全名。
2.临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行 后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当 班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并 签名。
医嘱执行制度
（Excellent handout training template）
基本要求
1.医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、 认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2.医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下 医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要口头 医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后， 方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后， 医师应在6小时内据实补记医嘱。
2.填充颜色
3.调整大小
选择您要用到的图标单击右键选择“ 取消组 合”
右键单击您要使用的图标选择“填充 ”，选 择任意 颜色
拖动控制框调整大小
商务
图ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
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附：医嘱执行流程
长期医嘱的执行要求
1.长期医嘱由执行护士在长期医嘱单上填写执行时间 并签名。
2.长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在长 期医嘱单上记录医嘱内容，必须注明执行时间，护 士执行后在长期医嘱单上记录执行时间并签名，有 效时间在24小时以上。
临时医嘱的执行要求
1.有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。 对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执 行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护 士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明 执行的准确时间并签全名。
2.临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行 后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当 班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并 签名。
医嘱执行制度
（Excellent handout training template）
基本要求
1.医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、 认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2.医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下 医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要口头 医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后， 方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后， 医师应在6小时内据实补记医嘱。
2.填充颜色
3.调整大小
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右键单击您要使用的图标选择“填充 ”，选 择任意 颜色
拖动控制框调整大小
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附：医嘱执行流程
医护人员护理查对与医嘱执行制度PPT
3◇抽血时如有疑问，不能在原有的输血申请单 和标签上修改，应重新核对，确认无误后重新打 印申请单及标签。
4◇与服务中心联系及时取走样本。
发血取血查对
1◇血型鉴定和交叉配血实验，输血科人员要 “双查双签”，一人工作时要重做一次。
2◇发血时，输血科人员要与取血者共同核对科 别、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血实验 结果、血袋号、采血日期、血液质量。发血后， 血液标本保留24小时，以备必要时查对。
〈1〉护理查对制度的重要性
查对制度是保证病人安全，防止差错 事故的一项重要措施。因此，护士在 工作中必须具备严肃认真的态度，思 想集中，业务熟练，严格执行三查八 对制度，以保证病人的安全和护理工 作的正常进行。
〈2〉查对制度的分类
1◇医嘱查对制度 2◇服药、注射、处置查对制度 3◇输血查对制度 4◇手术病人查对制度 5◇供应室查对制度 6◇饮食查对制度
6◇名。
2◇服药、注射、处置查对制度
（1）执行服药、注射、处置等治疗前必须严格 执行“三查九对”。三查：操作前、操作中、操 作后查；九对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间、用法、有效期、及过敏史。
（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂 有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，
4◇填写好输血护理安全记录单及输血登记本。
4◇手术病人查对制度
1◇接病人时一定要查对科别、床号、姓名、性别、 住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其 标志、术前用药、术中用药、病历、资料、及术 前准备完成情况。
2◇手术前遵照《手术安全核查制度》规定进行医 师、麻醉师、手术室护士三方核查。
3◇查对无菌包灭菌标志以及手术器械是否齐全。 对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容 与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植 入物标签贴于《手术清点记录单》上。
4◇与服务中心联系及时取走样本。
发血取血查对
1◇血型鉴定和交叉配血实验，输血科人员要 “双查双签”，一人工作时要重做一次。
2◇发血时，输血科人员要与取血者共同核对科 别、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血实验 结果、血袋号、采血日期、血液质量。发血后， 血液标本保留24小时，以备必要时查对。
〈1〉护理查对制度的重要性
查对制度是保证病人安全，防止差错 事故的一项重要措施。因此，护士在 工作中必须具备严肃认真的态度，思 想集中，业务熟练，严格执行三查八 对制度，以保证病人的安全和护理工 作的正常进行。
〈2〉查对制度的分类
1◇医嘱查对制度 2◇服药、注射、处置查对制度 3◇输血查对制度 4◇手术病人查对制度 5◇供应室查对制度 6◇饮食查对制度
6◇名。
2◇服药、注射、处置查对制度
（1）执行服药、注射、处置等治疗前必须严格 执行“三查九对”。三查：操作前、操作中、操 作后查；九对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间、用法、有效期、及过敏史。
（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂 有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，
4◇填写好输血护理安全记录单及输血登记本。
4◇手术病人查对制度
1◇接病人时一定要查对科别、床号、姓名、性别、 住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其 标志、术前用药、术中用药、病历、资料、及术 前准备完成情况。
2◇手术前遵照《手术安全核查制度》规定进行医 师、麻醉师、手术室护士三方核查。
3◇查对无菌包灭菌标志以及手术器械是否齐全。 对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容 与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植 入物标签贴于《手术清点记录单》上。
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有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
医嘱执行制度及流程
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
医嘱执行制度及流程
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程 ：
• 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
医嘱执行制度及流程
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
• 4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责 任护士核对执行，责任护士执行医嘱后， 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
• 5.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对 制度，遵守操作规程和给药原则，执行特 殊用药、急救、输血等医嘱时须严格执行 床边双人查对。
医嘱执行制度及流程
• 6.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当 复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确 认。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士 需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次 核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安 全。
口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对 记录后方可弃去。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接 听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述， 确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
抢救结束，补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误，校对医嘱
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 8.病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转 科后医嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
• 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严 格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得 擅自更改。
• 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必 要时进行记录并及时与医生反馈。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度：
• 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。
• 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
医嘱执行制度及流程
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名，注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程 ：
• 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读 及查对。
• 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
医嘱执行制度及流程