家庭治疗课件

行为改变的条件
(1)对来访者进行问题外化,将围绕问题的无效假设予 以解构(对假设进行质疑).帮助家庭进行解放,以便挑 战问题对他们生活的影响. 例如: Sally的懒惰 → 拖延操控她 (2)开始询问独特结果—来访者抵抗问题影响的时 候.(以新的更具勇气的方式构建事件) (3)将家庭成员,从导致敌意和极端化的”总体化问 题”(将其分解成一套导致挫折的反映)的相互感知中予 以转移. 例如: 不负责任 → 不会真正关心人 (父母观点) (青少年观点)
不必重组人格或家庭结构，倾向于设 立谦卑的目们在问 题之外的意外情况——他们已经拥 有的有效解决方式，强调合作性地 构建解决取向的叙说。
治
评估
疗
问题如何发展进行任何评估（×） 有可能维持问题的行为模式（×） 召集任何特定团体，如家庭（×） 任何关注问题的人都应该参与治疗会 谈（ √ ） 集中注意于对未来目标进行评估（ √ ）
叙说治疗
核心假设是,我们说自己的故事,将组织 我嫩的经验,塑造我们的行为.关注来访 者的理解和经验,拓展他们对可以选择 性地看待自身和其问题的方式的注意. 叙说隐喻关注自我击败认知----人们说 自己有关问题的故事.
领军人物简介
Michael White-----叙说运动的化身---认 为问题操控了人,而不是人们在制造 问题. David Epston—第二位影响力的塑造 者—以善长讲故事而闻名. Harlene Anderson和后期的Harry Goolishian发展了家庭治疗的协作式 谈话方式,视为叙说模式的先驱者.
正常的家庭发展
对什么是正常作出判断(回避) 将人加以分类(×) 诊断-或其他任何形式-监管人们(×) 尽量帮助他们理解他们自己的经验(√).
正常家庭假设:
(1)拥有良好的意愿—他们不希望也不渴求问 题; (2)受围绕他们的各种学说的深远影响; (3)一旦与他们的问题以及他们已经内化了的 平常智慧分开,便能讲述出不同的,更有活力的 故事.
治疗
(1)评估—获得家庭的故事,一种重构式 的询问,包括他们对他们问题的经验和 他们对这些问题的预先假定. 勾画家庭成员对问题的生活的影响时, 治疗师探索她们对问题对其压抑能忍 耐到什么程度. 探索来访者记忆的两个方面—苦恼的 故事开始和希望打开通道的一面.
治疗
(2)治疗技术 第一次访谈中,开始探查人们是如何分 配她们的时间的,了解来访者如何看待 他们自己.也鼓励来访者询问任何有关 治疗师的问题.
Insoo Jim Berg将这一模式应用于酒 精依赖者、婚姻治疗和为贫困者提供 的家庭服务。
……
理论建构——简洁
家庭治疗专注于维持问题的现在。 解决中心治疗师更专注于问题有可能得 到解决的未来，可能与其如何形成毫无 关系。人们受其对其问题狭隘和悲观的 看法所限，从而形成了错误解决问题的 恒古不变的僵硬模式。
外化:人不是问题,彰显问题的破坏效应.— 询问问题的结构或者影响,而不是原因. 谁应该负责,人还是问题?—闪光事件
在问题故事的字里行间阅读.
重塑整个故事. 强化新故事.
对破坏性的文化假设的解构.
Sneaky Poo个案
评估治疗理论和成果
两个最有效的因素—叙说隐喻本身和外化 问题技术. 优点和缺点都在于过于关注认知.也抛弃了 家庭治疗公认的三大原则: (1)心理症状常常与家庭冲突有关; (2)人类的问题是交互作用的; (3)将家庭视为一个整体来对待. 视角超越了家庭,而放在家庭所植根的文化 假说,这一点使得其工作带有明显的政治色 彩.
客观的立场看待家庭 从历史,观瞻点和环境, 问题对家庭的影响. 家庭问题
精神分析式思维
个体问题
(1)采取协作性,通情的立场,并对来访者的 历史抱有浓厚的兴趣;寻找强大或者优势资 源. (2)用非侵入式的尊敬方式提问,鼓励来访者 将新故事推向纵深. (3)视来访者有独特个人历史的人物,永远不 贴任何标签. (4)帮助来访者与他们已经内化的优势文化 氛围的叙说分离,以便为其他选择性的生活 历史开避空间.
偏好性问题:确认独特结果代表令人欣喜的经验.”那 是一个积极的还是消极的发展?”
故事演绎问题:从独特结果的种子中,演绎出新的故 事.”谁在首先注意到你的积极变化?” 赋义问题:挑战消极的自我意象,强调积极因素.”你 能做这些,对你来说意味着什么?” 将故事拓展到未来的问题:对变化予以支持,对良性 的发展予以强化.”你估计明年会怎么样?”
行为障碍的发展——封闭问题
谈问题和与问题有关的先占观念以及 确认病因。（ × ） 问题中心的思维，使人们无法认识到， 他们已经在使用或者将来会遇到的有 效的解决方式。 (√)
治疗目标
帮助来访者以不同的方式行动或者思 考，以便使其对生活更为满意，从而 克服所呈现出的问题。
帮助来访者开始将谈论问题的语言， 转变为谈论解决问题的办法。
赞美（compliments）——以普通问 题的形式出现，如“你是怎样做到 的？”
滚雪球效应（snowball rolling）—— 治疗师使用奇迹问题，例外问题，应 对问题，访谈中的赞扬，访谈结束时 的反馈，以强调和总结他的能力。
治疗具体操作
以团体为方式进行，通常在访谈结束前，休 息5—10分钟，在此期间里，治疗师（与团体 一起或独自一人）为来访者作出总结。 1.对治疗师在访谈时所听到的内容予以反馈； 2.对已经采取的积极步骤予以表扬； 3.对来访者的困境予以构架，通常强调所处 情境的正常性； 4.对两次访谈之间应完成的任务作出建议。
治 疗
治疗技术
干预三个步骤： （1）用更积极的，更具功能意义的方 式主动重构问题，并且赞许来访者的坚 韧和资源； （2）澄清来访者自身已经创造的逻辑 联系； （3）将类似催眠的指导语变成进步的 必然发生的标志
公式化的任务（formula tasks)—— 要求来访者观察，如果他们继续下 去的话，其生活或者关系会发生什 么变化，可以帮助来访者重新定位， 将其在生活中对坏事的关注，转向 思考或者期望好的事物。
理论建构
在精神分析语义学传统中,找到其进入 心理治疗的路径. 经验的真实不是被发现,而是被创造.治 疗目标是由历史真实,转移到叙说的可 理解性. 生活故事的功能犹如过滤器,过滤掉不 符合情节主线的经验,如果不能被过滤, 则对事件加以扭曲,直到能稍微符合为 止.
系统式思维 叙说式思维 家庭系统式思维
行为障碍的发展
特别关注叙说的交易的方式,一旦故事 发挥其作用,就会鼓励人们以恒久不变 的问题故事的方式,相互作出反应. 这类封闭和僵化的叙说方式,易于导致 人们受破坏性的情绪状态的影响,叙说 治疗师喜欢将这类情绪状态视为外在 的入侵者.
治疗目标
闪光事件—他们抵抗问题,或者以与问 题故事相矛盾的方式采取行动的时候. 将她们与问题分开,然后联合整个家庭, 与共同的”敌人”战斗. 将工作视为一项政治事业—将人们从 压抑的文化假设中解放出来,并且让他 们变得更为积极,成为他们自己生活的 主宰.
例外问题（exception question）— —忽略来访者所坚持的问题，而将 注意点直接指向不存在问题的一面。
奇迹问题（miracle question）—— 假设有一个晚上，你睡着了，发生了 一个奇迹，这个问题解决了，你怎样 知道？有什么不同？ 量度问题（scaling questions）—— 用来要求来访者，量化他们解决问题 的信心。也可用来把远大目标分解成 操作性强的小步骤。
Milton Erickson——人们只要对其观点 稍微做出改变，便能释放其潜在的能 力。 建构主义——语言创造现实，指导来 访者从“谈问题”转变为“谈解决”。
正常的家庭发展
以寻找结构缺陷为特征的方法。（ × ） 灌输有关正常状态的观念。（ × ） 人们描述他们自己以及他们的问题的方 式。(√)
解决中心治疗与叙说治疗
解决中心治疗简介
MRI模式 ——通过寻找解决问题的失败方式来达 到这个目的； ——专注于行为 解决中心治疗 ——专注于例外（当问题不是一个问题 的时候） ——强调认知
领军人物简介
主要发起者是de Shazer,在威斯康星 州的短程家庭治疗中心（BFTC）的工 作中成长起来。
小结
建筑在两个有组织的隐喻基础上:个人 叙说和社会建构.鼓励来访者,创造倾听 支持性证据的机会,借助他们所偏好的 情节,重述他们生活的方式,促进其进步. 叙说治疗的策略三个阶段: (1)问题叙说阶段 (2)发现例外 (3)支持性补充
解构问题:外化问题.”抑郁在你的耳朵里耳语了一些 什么?” 开拓空间的问题:揭露独特结果.”是否曾经有一次, 争吵本来可以控制你们的关系,但最后还是没有?”
解决中心治疗通常使用的建议： 1.指定第一次访谈的公式化任务； 2.建议多做行之有效的行为或活动； 3.建议改变行为或活动方式； 4.慢慢来； 5.反其道而行之； 6.指定“预言任务”。
评估治疗理论和成果
缺点：过分简单，太过积极 优点：拒绝谈及问题，引导经验不足 的治疗师作为一套公式化的技术加以 应用，近来，也强调整体哲学的重要 性，并强调与来访者的关系。 合作式vs指导式
小结
解决中心治疗的观念是人们因为试图 完全摆脱问题，而常常沉迷于问题。 问题谈话—解决谈话 1.例外问题 2.奇迹问题 3.量度问题 4.应对问题 5.公式化的第一次访谈任务 6.给予赞美
焦点解决短期治疗(Solution-focused brief therapy, SFBT)是以“积极思 考”、“例外改变”、“个案是自己 问题的专家”“改变永远在发生”等 治疗信念为主导，以寻找解决问题的 方法为核心的短程心理治疗技术，其 中的目标架构、例外架构、假设解决 架构和丰富的问句技术，使SFBT成 为学校、医院、监狱、咨询工作室等 心理辅导领域广为使用咨询技术。同 时，SFBT因其简单实用见效快等特 点，也是EAP心理咨询当中的核心技 术.