内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位的护理体会

·临床研究·内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位的护理体会
鲁素玲
(濮阳市中医院，河南濮阳457000)
摘要:目的探讨内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发脱位患者的围手术期护理。

方法对52例髌骨脱位患者，手术前后采用Kujala及Lysholm膝关节功能综合评分，比较髌股关节不稳症状恢复情况，并行髌骨轴位片检查进行术前术后对比。

结果Kujala术前评分(41．2ʃ8．3)，与术后评分(85．0ʃ4．5)比较，差异有统计学意义(P＜0．01);LyshohI术前评分(41．5ʃ6．8)分与术后评分(86．3ʃ3．8)比较，差异有统计学意义(P＜0．01)，髌股关节功能有明显改善。

结论对内侧髌股韧带重建髌骨复发性脱位患者手术前后正确的护理，是确保手术成功及功能康复的重要手段。

关键词:髌骨脱位;关节镜;护理
中图分类号:R248．2文献标识码:B
髌骨复杂性脱位临床较为常见，治疗方法较多，疗效报道不一，我院于2005年10月－2011年10月采用内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位52例，结合围手术期护理及康复训练，获得满意疗效，现总结报道如下:
1一般资料
本组52例，男29例，女23例，年龄12－54岁，平均24．5岁，均为复发性髌股脱位。

临床查体或在麻醉下检查能再现髌股脱位。

临床病史主要有膝前痛，尤以上下楼梯、下蹲和长时间屈曲坐位时为重，部分患者伴有打软退和膝关节肿胀，结合临床症状及相应体格检查证实为髌骨复发性脱位。

2临床护理
2．1心理护理患者大多数属于青壮年时期，了解患者的心理状态，对患者提出的问题耐心解释，有针对性地做好心理护理，使患者增强信心，处于最佳的心理状态。

该手术是髌骨脱位治疗的最新方式，向患者说明MPFL重建术的作用和优势，以及术后功能锻炼的重要性，同时向患者讲解康复计划的内容及锻炼方法，以取得患者的积极配合。

2．2术前护理常规准备:要求完成血常规，凝血四项及胸片，心电图等检查，必要时还应检查肝，肾功能，空腹血糖等;病人准备:术前即应开始股四头肌功能锻炼，以利于术后恢复。

向患者及家属说明手术必要性和术后要克服的困难，取得家属及患者的合作，术前6h禁食禁饮。

2．3饮食护理术后第2日宜食高维生素，清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、香蕉、米粥、面条等，忌食生冷、辛辣油腻、煎炸食物。

以后应食富于营养的膳食，如肉类、鱼、蔬菜、水果等，由于肠蠕动减慢，应预防便秘，可多吃蔬菜、水果，在肉类或汤中放入党参、怀山药、莲子肉，芡实、杞子各3－5g，核桃肉10g以健脾、补肾、壮骨。

2．4术后护理及康复护理目标第一阶段:术后第一天至术后一周，膝关节冷敷24h，消除肿胀，减轻疼痛。

手术当天患肢感觉活动恢复后即刻开始踝泵练习。

方法:最大限度地有节奏地背伸踝关节后暂停5s，然后缓慢放松，再最大限度跖屈后暂停5s，如此反复运动，频率不宜过快，动作必须到位。

指导患者用力、缓慢、全范围踝关节跖屈及背伸锻炼，能促进血液循环、消除肿胀。

术后第2天开始进行股四头肌等长收缩，方法:仰卧位，患肢平放，尽量伸膝，背伸踝关节，使股四头肌主动收缩5s，然后完全放松5s，一收一缩为1次。

如此反复进行，以20次为1组，组间休息30s，连续练习2－3组为1节，3节/d。

直腿抬高，方法:仰卧位，将膝关节伸直，足跖屈，匀速抬高30 45ʎ，并在空中停留5－10s后缓缓放下，直腿抬高不超过45ʎ为宜，若超过45ʎ，股四头肌则失去张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量，10次为1组，3组/ d，防止下肢深静脉血栓避免肌肉萎缩及关节粘连。

第二阶段术后第二周患者可以扶双拐进行部分负重，负重量以患者能够耐受为限，但不要超过50%体重(一般为体重25%左右)。

患者进行负重或步行锻炼时必须佩戴支具。

完全负重一般在术后4周，支具佩戴8－12周，并配合CPM练习［1］。

第三阶段:(术后3 6个月)康复护理目标:强化关节活动度，强化肌力及关节稳定，恢复日常生活及各项活动能力。

术后3月后，允许患者开始慢跑和轻度的体育活动，患者可以佩戴简单的护膝、髌股稳定支具等进行保护。

6个月后如果患者膝关节屈伸活动范围和股四头肌肌力恢复正常，可以开始进行正常的体育活动。

3中药及TDP治疗
术后两周可给予中药熏洗，中药选用:艾叶8g、透骨草20g独活12g、红花8g、灵仙12g、桂枝12g、伸筋草20g、白芷10g、防风10g、寄生12g、海桐皮20g、水煎熏洗一日两次，一次30分钟可活血化瘀舒筋通络。

TDP红外线照射每日两次，每次30分钟，可活血化瘀。

4结果
手术前后采用Kujala21及Lysholm膝关节功能综合评分，比较髌股不稳症状恢复情况，并行髌骨轴位片检查进行术前术后对比，见附表。

附表52例患者与评分结果表1比较(分，xʃs)
项目术前术后t值P值Kujala评分41．2ʃ8．385．0ʃ4．5－11．853＜0．01 Lysholm评分41．5ʃ6．886．3ʃ3．8－9．829＜0．01
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收稿日期:2012－01－03
而对照组7%，统计学处理差异显著(P＜0．01)，人流综合征观察组比对照组明显减少(P＜0．01)观察组较对照组术中出血量更少。

3讨论
人工流产综合征的发生是由于人工流产手术时对子宫及宫颈的局部刺激出现的迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，可对心血管发生一系列影响及脑供血不足等，常与孕妇情绪紧张有关，与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关［2］。

米索前列醇是前列醇素的衍生物，可以兴奋子宫肌，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解具有较强的子宫收缩及宫颈软化扩张作用［3］。

且米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍［4］，人工流产术前应用米索前列醇阴道给药，使局部药物浓度增高，吸收快、作用强，直接作于宫颈达到药物扩宫的目的，避免了普通人工流产时扩张宫颈机械性牵拉刺激引起的损伤和疼痛，起到镇痛和降低人流综合征的发生。

双氯芬酸钠为异丁芬酸类的衍生物［5］，其镇痛抗炎及解热作用比吲哚美辛强2－2．5倍，比阿司匹林强26－50倍。

由于其强大的镇痛作用，临床上常用于手术后的镇痛。

双氯芬酸钠栓剂，直肠给药吸收快而完全，在人工流产术中的应用，可达到镇痛作用。

同时手术中患者处于清醒状态，并且仍有轻微的痛觉存在，避免了手术操作者在手术过程中过度骚刮宫壁，减少了子宫颈管及子宫肌底层的损伤，减少了人流综合征的发生及宫颈宫腔粘连等远期并发症的发生。

本文资料充分显示，米索前列醇联合双氯芬酸钠用于人工流产术，软化宫颈、镇痛效果确切，术中出血少，可有效预防人流综合征，且简单、方便、安全、经济，值得推广应用，尤其适合基层医院无麻醉师全程监护下的无痛人流。

参考文献:
［1］乐杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:373－374．
［2］曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，1999: 2578．
［3］童莉，宋杨秀，彭光莲．米索前列醇用于围绝经期及绝精后宫内节育器取出困难71例［J］．实用妇产科杂志，2006，22(1):51
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［4］乐杰．妇产科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2005: 398．
［5］杨宝峰．药理［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2008:190．
(王东颖编辑
) (上接第92页)
的传统诊断手段，对子宫内膜癌诊断符合率可达95%。

对但诊刮宫常有漏诊，漏诊的客观原因有子宫扭曲，癌灶微小，近年来有于宫腔镜的开展，在直视下进行刮宫，大大提高了确诊率，既能确定内膜癌有无侵犯，能确定病变的范围，有可以了解宫颈是否受累，到目前为止，宫腔镜配合活检是诊断子宫出血阳性率最高的手段之一。

3．2．3阴道镜检查随着阴道镜的使用普及，对宫颈出血可在阴道镜指导下进行活检，尤其是在宫颈癌的诊断率大为提高，但在绝经后宫颈管癌的发生相对增加，不能忽视宫颈管的检查。

3．3绝经期子宫出血的处理根据不同病因，病变范围、病人年龄及全身情况综合制定治疗方案。

病因治疗根据病变的性质分别进行处理，但同时应考虑子宫颈、子宫内膜病变外的疾病，注意有无附件包块、警惕卵巢肿瘤的存在，对于反复出血而经过各种检查一时找不到病因而不能明确诊断者，不应长期观察保守治疗，应积极处理，必要时可行腹腔或剖腹探查，甚至切除子宫与附件，以去除隐形疾患或微小病灶。

尤其是较肥胖，有高血压、糖尿病史的老年妇女，绝经时间长，并有反复出血者更不容忽视。

总之，在临床工作中遇上绝经后出血的患者，要高度警惕，要高度警惕恶性肿瘤的可能，因此，绝经后出血是老年妇女的危险信号，需做全面仔细检查，早期发现以便早期治疗，以免延误病情。

参考文献:
［1］杨小英，宋利芳．绝经后阴道出血184例临床分析［J］．河北北方学院学报:医学版，2010，27(3):33－34．
［2］王翠娟．绝经后阴道出血原因分析［J］．河北医药，2010，32
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［3］王玉娟，梁文通．妇女绝经后阴道出血相关病因的临床分析［J］．中国妇幼保健，2008，23(8):1108－1109．
［4］朱红卫．绝经后阴道出血的临床研究［J］．医药论坛杂志，2008，29(12):59－60．
(王东颖编辑
) (上接第93页)
所患者均获随访，时间4 12个月，平均6．5个月，均行走稳定，无脱位，膝关节功能良好。

2例行走时偶有膝前痛，2例膝关节屈曲轻度受限，余效果满意无复发。

按Insall评价标准:优37例，良12例，可3例，优良率88．5%。

5讨论
MPFL重建治疗复发性髌骨脱位其关节功能的恢复必须通过围术期系统的功能康复锻炼来实现。

通过康复锻炼，本组膝关节稳定性增加，未再发髌股脱位。

无屈膝受限、伸膝受限和伸膝无力的病例，康复效果满意。

在护理过程中，运用科学的方法，有计划、系统、针对性地进行康复护理指导，能促进患肢的功能恢复，提高术后疗效。

参考文献:
［1］赵力，黄竞敏，唐建军，等．急性外伤性髌骨脱位及关节镜手术治疗探讨［J］．天津医药，2004，32(4):235－236．
［2］白正武，张明，曰新峰，等．关节镜下膝内侧支持带紧缩配合外侧支持带松解治疗髌骨轨迹不良［J］．中国骨与关节损伤杂
志，2005，7(4):78．
(王东颖编辑)。