03重症患者应激性溃疡预防与诊治

5. Alhazzani W et al. P.A. Medycyny Wewnetrznej 2012; 122(3):107-114 6. Krag M et al. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:835-847 7. Elsa N et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014; 81(1):23-25 8. Frandah W et al. J Intensive Care Med 2014; 29(2):96-104
危重病情
交感神经激活 儿茶酚胺释放增加 血管收缩
应激性黏膜损伤 (SRMD)
通气量降低 心输出量降低
内脏血流灌注不足(缺血)
胃动力减少 酸性物质排出延迟
黏膜受损
致炎细胞因子释放 充血
细胞死亡 炎症恶化
血流再灌注
HCO3 分泌 黏液 H+ 逆扩散
胃壁酸化 血运减少 不能将扩散H+清除
应激性溃疡 (SU)
• SRMD是一种可发生在危重病人内的出血性胃炎
1. ASHP. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56:347-379. 2. ASHP New Practitioners Forum 2011.
从发病机制厘清应激性溃疡(SU)与应激性黏膜损伤 (SMRD)概念
发病机制：应激源造成黏膜保护与胃酸形成之间失衡而先导致黏膜 损伤, 进而发展为溃疡
内镜下黏膜病灶：
应激性黏膜损伤 • 累及浅表黏膜损伤
应激性溃疡 • 局灶性深黏膜损伤并
存在出血高风险1
1%-5%的应激性溃疡侵蚀深至黏膜下层2甚至肌层
1. Sprit MJ. Clinical Therapeutics 2004; 26(2):197-213. 2. Elsa N et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014; 81(1):23-25.
生理性应激造成胃黏膜异常在ICU患者中极为常见
75%-100% ICU患者在72小时内胃肠镜下可见不同程
度的黏膜异常1-8
入住ICU的患者72小时内 胃黏膜异常
25%
75%
1. Sprit MJ. Clinical Therapeutics 2004; 26(2):197-213 2. Sprit MJ. Critical Care Nurse 2006; 26(1):18-28 3. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265 4. Mohebbi L et al. Proc 2009; 22(4):373-376
重症患者应激性溃疡预防(SUP)与诊治
审批号：122.330,022 有效期：2015/07/07
“仅供医疗专业人士参考”
主要内容
应激性溃疡的定义及不良预后分析 重症患者应激性溃疡的诊断 重症患者应激性溃疡的预防与治疗 PPI在应激性溃疡防治中的作用
主要内容
应激性溃疡的定义及不良预后分析 重症患者应激性溃疡的诊断 重症患者应激性溃疡的预防与治疗 PPI在应激性溃疡防治中的作用
1. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265. 2. Krag M et al. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:835-847.
胃黏膜上皮细胞再生
应激性黏膜损伤(SRMD)进展成应激性溃疡(SU)
应激性溃疡出血(SUB)显著增加ICU患者 死亡率达7-13倍1
ICU患者死亡率 (%)2-4
100 P<0.001
80
60
48.5
40
20
0 SUB (n=33)
9.1 无SUB (n=2219)
1. Frandah W et al. J Intensive Care Med 2014; 29(2):96-104 2. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265 3. Cook DJ et al. N Engl J Med 1994; 330(6):377-381 4. Alhazzani W et al. P.A. Medycyny Wewnetrznej 2012; 122(3):107-114
应激性溃疡(SU)与应激性黏膜损伤(SRMD)定义
SU SRMD
1999年美国卫生系统药师协会的应激性溃疡预防指南
利对SU定义1
• SU是在重大应激事件产生后(例如手术和创伤), 通 常(但不完全是)累及胃黏膜层的浅表病变
2011年美国卫生系统药师学会在新从业人员论坛发
布的FAST HUG: ICU预防指南SRMD定义2
5. Alhazzani W et al. P.A. Medycyny Wewnetrznej 2012; 122(3):107-114 6. Krag M et al. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:835-847 7. Elsa N et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014; 81(1):23-25 8. Frandah W et al. J Intensive Care Med 2014; 29(2):96-104
(大便隐血试验阳性) 3,5,8
1. Sprit MJ. Clinical Therapeutics 2004; 26(2):197-213 2. Sprit MJ. Critical Care Nurse 2006; 26(1):18-28Baidu Nhomakorabea3. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265 4. Mohebbi L et al. Proc 2009; 22(4):373-376
危重患者应激性溃疡(SU)出血率高达到25%
应激性溃疡的危重患者
[百分 比]
[百分 比]
出现临床显 性出血 未出现临床 显性出血
5%-25%应激性溃疡的危重患者出现临床显性出
血 (呕血, 鼻胃管反流鲜血或 “咖啡样”物质)1,3,5,7,8
危重患者
50%
50%
可测潜血 性出血 未可测潜 血性出血
15%-50%危重患者中可测的潜隐性出血