恶性骨巨细胞瘤的诊治与随访

ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ
， ｔｏ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｗａｓ １８ ｔｏ １０８ ｍｏｎｔｈｓ ａｖｅｒａｇｅｄ ５９ ９ ｍｏｎｔｈｓ Ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ ２４ ８ ， ， ｍｏｎｔｈｓ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｎｏ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｗｏ ｗｅｒｅ ａｌｉｖｅ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｏｎｅ ｄｉｅｄ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｇｉ
编号 性别 年龄
表１ ６ 例恶性骨巨细胞瘤患者的一般资料
既往史
病灶部位 临床表现
病检结果
１０８ 个月前，首次发现右肱骨良
１
男
３５
性ＧＣＴ，接受单纯病灶刮除术。 术后１２ 个月复发，再次接受病灶
右肱骨近端
肿痛、包块、活动 受限
骨肉瘤
刮除＋ 植骨术；术后病检为良性。
６２ 个月前，首次发现右胫骨良性
２
女
中国肿瘤外科杂志 年月第卷第期 ， ， ， ２０１３ ８ ５ ４ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ Ａｕｇ． ２０１３ Ｖｏｌ． ５ Ｎｏ． ４
恶性骨巨细胞瘤的诊治与随访
·２０５·
临床研究
刘 刚， 蒋电明， 郝 杰， 郭书权
基金项目：国家自然科学基金（Ｎｏ ） ８１１７１６８３ ／ Ｈ０６０４
【关键词】 恶性骨巨细胞瘤； 治疗； 诊断； 随访 ： ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４ － ４１３６． ２０１３． ０４． ００１ 文章编号： （ ） １６７４ － ４１３６ ２０１３ ０４ － ０２０５ － ０４
， ， ， Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｕｐ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ＬＩＵ Ｇａｎｇ ＪＩＡＮＧ Ｄｉａｎｍｉｎｇ ＨＡＯ Ｊｉｅ ｅｔ （ ， ， ， ａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ， ） ４０００１６ Ｃｈｉｎａ
【摘要】 目的 探讨恶性骨巨细胞瘤的治疗方法，为提高生存率、降低复发率和转移率提供参考 依据。方法 选择２００１ 年１ 月至２０１２ 年１２ 月诊断明确并成功随访的恶性骨巨细胞瘤患者６ 例，男３ 例，女３ 例，平均年龄２８ ８ 岁，４ 例既往有良性骨巨细胞瘤史。３ 例患者接受根治性手术，１ 例接受病灶 刮除＋ 肿瘤细胞灭活＋ 植骨内固定术，１ 例接受高强度聚焦超声治疗，１ 例接受化疗＋ 对症支持治疗。结 果 骨巨细胞瘤从最初发病到恶变的间隔时间为１８ ～１０８ 个月，平均５９ ５ 个月。随访时间平均为２４ ８ 个月，３ 例无疾病复发征象，２ 例带瘤存活，１ 例死亡。结论 骨巨细胞瘤患者在初诊后３ 年以上复发，需 要怀疑恶变的可能。早期发现、诊断，并行根治性手术，有望提高恶性骨巨细胞瘤的生存率，减少术后复 发和转移率。若手术困难，可考虑行高强度聚焦超声治疗。
选择病灶刮除，并以石炭酸、双氧水处理瘤壁，灭活
残留肿瘤细胞，再取自体髂骨植骨。１ 例原发灶位
于髂骨、骶骨，肿瘤巨大，手术困难，予以高强度聚焦
超声（ ， ）治疗 ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ＨＩＦＵ
３
随访时间３ ～ ６０ 个月，平均２４ ８ 个月，随访内 容包括临床症状、体征，病灶部位和胸部的Ｘ 线片 或ＣＴ 扫描。有３ 例未见异常，３ 例发生转移，１ 例 死亡。其中４ 例症状减轻，日常活动不受限。１ 例 术后５ 个月发现肺部转移，接受肺部病灶切除术；随 访１８ 个月，未见异常。１ 例术后３ 个月发现双肺多 处转移灶，死于呼吸衰竭。１ 例接受化疗，随访期间 病灶未见缩小，予以对症支持治疗后，疼痛等症状减 轻（见表２）。
ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ Ｔｈｅ ６ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ３ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ３ ｆｅ
， ， ， ｍａｌｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅｉｒ ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ２８ ８ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ， ， ｂｅｎｉｇｎ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｌｅｓｉｏｎａｌ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ ， ａｎｄ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｉｎａｃｔｉｖａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｎｅ ， ｃａｓｅ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ａｎｏｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ Ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ
·２０６·
中国肿瘤外科杂志 年月第卷第期 ， ， ， ２０１３ ８ ５ ４ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ Ａｕｇ． ２０１３ Ｖｏｌ． ５ Ｎｏ． ４
作者单位：４０００１６ 重庆，重庆医科大学附属第一医院骨科 第一作者：刘 刚，男，四川都江堰人，硕士研究生，研究方向：骨肿瘤的治疗，Ｅｍａｉｌ：ｋｅｎｔｂｅｎｄｅｒ＠ １６３ ｃｏｍ 通讯作者：蒋电明，男，重庆人，教授，主任医师，博士生导师，擅长周围神经损伤、脊柱创伤及骨肿瘤的诊治，
： Ｅｍａｉｌ ｊｄｍ５７１０２６＠ ｖｉｐ １６３ ｃｏｍ
·２０７·
次（图２）。１ 例出现包括骨盆、脊柱、纵隔、双侧股 骨、胫骨等全身多处转移，病灶广泛、手术难度极大， 未实施手术，予以化疗＋ 对症支持治疗（化疗药物 为阿霉素＋ 顺铂＋ 甲氨蝶呤）。详见表２。
图１ 恶性骨巨细胞瘤的组织病检结果（病例５）
图２ ＨＩＦＵ 治疗前后６ 个月，骶骨、髂骨巨大恶性骨巨
者，为今后的研究提供借鉴与依据。
２ 次。病灶部位：肱骨１ 例，胫骨（股骨受浸润）１
１ 临床资料
例，髋臼１ 例，腓骨１ 例，髂骨、骶骨１ 例，全身多处 转移灶１ 例。临床表现：６ 例均表现为疼痛，５ 例活
１ １ 资料来源 ２００１ 年１ 月１ 日至２０１２ 年１２ 月 动受限，３ 例发现包块，２ 例局部肿胀，１ 例有神经压
ｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａ
， ｓｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ ６ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００１ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｗｈｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ
ｗｈｅｒｅ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｒｅ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ
： ； ； ； Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｕｐ
骨巨细胞瘤（ ， ）为 ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ＧＣＴＢ 例，以此６ 例为研究对象。
： ， ： Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ ＪＩＡＮＧ Ｄｉａｎｍｉｎｇ Ｅｍａｉｌ ｊｄｍ５７１０２６＠ ｖｉｐ １６３ ｃｏｍ ： ， Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ｓｅｅｋ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒ
为继发恶性。目前关于恶性骨巨细胞瘤治疗的文献 有良性骨巨细胞瘤史，均接受病灶刮除术，其中１ 例
较少，如何最大限度保留肢体功能，提高生存率，同 术后接受放疗。从首次诊断为良性骨巨细胞瘤到发
时降低复发和转移率，是治疗恶性骨巨细胞瘤的关 现恶性骨巨细胞瘤，间隔时间１８ ～ １０８ 个月，平均
键。本研究通过回顾分析６ 例恶性骨巨细胞瘤患 ５９ ５ 个月；期间有２ 例局部复发１ 次，２ 例局部复发
骨科常见的交界性肿瘤，具有潜在恶性。恶性骨巨 １ ２ 一般资料 ６ 例中男３ 例，女３ 例，男女比为
细胞瘤（ ， ） ；发病年龄 岁，平均 岁。 例既往 ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ＭＧＣＴＢ
１∶ １
２０ ～ ３７
２８ ８ ２
分为原发和继发两种［１］。原发恶性临床少见，多数 史无特殊，为首次发现恶性骨巨细胞瘤。４ 例既往
３１ 日我院骨科住院患者中，在临床、影像学以及病 迫表现。病检结果：骨肉瘤样变２ 例，骨肉瘤１ 例，
理三方面均诊断为骨巨细胞瘤明确的病例共１９５ 恶性纤维组织细胞瘤１ 例，软骨肉瘤１ 例，纤维肉瘤
例，从中选取在病检结果上证实为恶性骨巨细胞瘤 样变１ 例。具体资料与病理照片见表１ 及图１。
的共９ 例（占４ ６％ ），其中３ 例失访，成功随访６
表２ ６ 例恶性骨巨细胞瘤的治疗方法及随访
编号
治疗方法
随访时间
下肢骨、骨盆、脊柱、 纵隔等
疼痛
低度恶性，部分呈骨 肉瘤样变
５
男 ２１ 无特殊。
右腓骨头
肿痛、包块、活动受 高度恶性，部分呈骨 限、腓总神经压迫 肉瘤样变
６
女 ２０ 无特殊。
右髂骨、骶骨
疼痛、包块、活动 低度恶性，部分呈纤
受限
维肉瘤样变
中国肿瘤外科杂志 年月第卷第期 ， ， ， ２０１３ ８ ５ ４ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ Ａｕｇ． ２０１３ Ｖｏｌ． ５ Ｎｏ． ４
２ 治疗方法
细胞瘤的ＣＴ 平扫对比
通过临床表现及影像学资料，６ 例患者均初步 ３ 随访结果
诊断为骨巨细胞瘤。在拟定治疗方案前，３ 例在Ｘ
线引导下以针刺活检明确病灶性质；３ 例在术中行
组织冰冻检查了解病灶性质及恶性程度后，再拟定
治疗方式。３ 例接受根治性手术，其中１ 例用假体
重建功能。１ 例病灶位于髋臼，为保留髋关节功能，
ａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ａｐｐｅａｒｓ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｖｅｒ ３ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｔｈｅ
， ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｂｅｃｏｍｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒａｔｅｓ ， ｉｔ ｉｓ ａｄｖｏｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍａｄｅ ａｎｄ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ
３７
ＧＣＴ，接受病灶刮除＋ 植骨术。 术后２４ 个月复发，再次接受病灶 刮除＋ 植骨术，术后病检为非典
右胫骨近端、右股骨 远端受浸润
包块、疼痛、活动 受限
恶性纤维组织细 胞瘤
型恶性纤维组织细胞瘤。
３
男
ห้องสมุดไป่ตู้
２３
５０ 个月前，左髋臼良性ＧＣＴ，接 受病灶刮除＋ 放疗。
左髋臼
疼痛、活动受限 软骨肉瘤
４
女
３７
１８ 个月前，右胫骨良性ＧＣＴ、病 理性骨折，接受病灶刮除＋ 植骨 ＋ 内固定治疗。