恶性骨巨细胞瘤的诊治与随访

选择病灶刮除，并以石炭酸、双氧水处理瘤壁，灭活
残留肿瘤细胞，再取自体髂骨植骨。１ 例原发灶位
于髂骨、骶骨，肿瘤巨大，手术困难，予以高强度聚焦
超声（ ， ）治疗 ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ＨＩＦＵ
３
随访时间３ ～ ６０ 个月，平均２４ ８ 个月，随访内 容包括临床症状、体征，病灶部位和胸部的Ｘ 线片 或ＣＴ 扫描。有３ 例未见异常，３ 例发生转移，１ 例 死亡。其中４ 例症状减轻，日常活动不受限。１ 例 术后５ 个月发现肺部转移，接受肺部病灶切除术；随 访１８ 个月，未见异常。１ 例术后３ 个月发现双肺多 处转移灶，死于呼吸衰竭。１ 例接受化疗，随访期间 病灶未见缩小，予以对症支持治疗后，疼痛等症状减 轻（见表２）。
ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ Ｔｈｅ ６ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ３ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ３ ｆｅ
， ， ， ｍａｌｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅｉｒ ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ２８ ８ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ， ， ｂｅｎｉｇｎ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｌｅｓｉｏｎａｌ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ ， ａｎｄ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｉｎａｃｔｉｖａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｎｅ ， ｃａｓｅ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ａｎｏｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ
表２ ６ 例恶性骨巨细胞瘤的治疗方法及随访
编号
治疗方法
随访时间
ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ
， ｔｏ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｗａｓ １８ ｔｏ １０８ ｍｏｎｔｈｓ ａｖｅｒａｇｅｄ ５９ ９ ｍｏｎｔｈｓ Ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ ２４ ８ ， ， ｍｏｎｔｈｓ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｎｏ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｗｏ ｗｅｒｅ ａｌｉｖｅ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｏｎｅ ｄｉｅｄ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｇｉ
中国肿瘤外科杂志 年月第卷第期 ， ， ， ２０１３ ８ ５ ４ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ Ａｕｇ． ２０１３ Ｖｏｌ． ５ Ｎｏ． ４
恶性骨巨细胞瘤的诊治与随访
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临床研究
刘 刚， 蒋电明， 郝 杰， 郭书权
基金项目：国家自然科学基金（Ｎｏ ） ８１１７１６８３ ／ Ｈ０６０４
ａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ａｐｐｅａｒｓ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｖｅｒ ３ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｔｈｅ
， ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｂｅｃｏｍｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒａｔｅｓ ， ｉｔ ｉｓ ａｄｖｏｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍａｄｅ ａｎｄ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ
为继发恶性。目前关于恶性骨巨细胞瘤治疗的文献 有良性骨巨细胞瘤史，均接受病灶刮除术，其中１ 例
较少，如何最大限度保留肢体功能，提高生存率，同 术后接受放疗。从首次诊断为良性骨巨细胞瘤到发
时降低复发和转移率，是治疗恶性骨巨细胞瘤的关 现恶性骨巨细胞瘤，间隔时间１８ ～ １０８ 个月，平均
键。本研究通过回顾分析６ 例恶性骨巨细胞瘤患 ５９ ５ 个月；期间有２ 例局部复发１ 次，２ 例局部复发
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ Ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ
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中国肿瘤外科杂志 年月第卷第期 ， ， ， ２０１３ ８ ５ ４ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ Ａｕｇ． ２０１３ Ｖｏｌ． ５ Ｎｏ． ４
ｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａ
， ｓｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ ６ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００１ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｗｈｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ
【摘要】 目的 探讨恶性骨巨细胞瘤的治疗方法，为提高生存率、降低复发率和转移率提供参考 依据。方法 选择２００１ 年１ 月至２０１２ 年１２ 月诊断明确并成功随访的恶性骨巨细胞瘤患者６ 例，男３ 例，女３ 例，平均年龄２８ ８ 岁，４ 例既往有良性骨巨细胞瘤史。３ 例患者接受根治性手术，１ 例接受病灶 刮除＋ 肿瘤细胞灭活＋ 植骨内固定术，１ 例接受高强度聚焦超声治疗，１ 例接受化疗＋ 对症支持治疗。结 果 骨巨细胞瘤从最初发病到恶变的间隔时间为１８ ～１０８ 个月，平均５９ ５ 个月。随访时间平均为２４ ８ 个月，３ 例无疾病复发征象，２ 例带瘤存活，１ 例死亡。结论 骨巨细胞瘤患者在初诊后３ 年以上复发，需 要怀疑恶变的可能。早期发现、诊断，并行根治性手术，有望提高恶性骨巨细胞瘤的生存率，减少术后复 发和转移率。若手术困难，可考虑行高强度聚焦超声治疗。
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次（图２）。１ 例出现包括骨盆、脊柱、纵隔、双侧股 骨、胫骨等全身多处转移，病灶广泛、手术难度极大， 未实施手术，予以化疗＋ 对症支持治疗（化疗药物 为阿霉素＋ 顺铂＋ 甲氨蝶呤）。详见表２。
图１ 恶性骨巨细胞瘤的组织病检结果（病例５）
图２ ＨＩＦＵ 治疗前后６ 个月，骶骨、髂骨巨大恶性骨巨
： ， ： Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ ＪＩＡＮＧ Ｄｉａｎｍｉｎｇ Ｅｍａｉｌ ｊｄｍ５７１０２６＠ ｖｉｐ １６３ ｃｏｍ ： ， Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ｓｅｅｋ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒ
２ 治疗方法
细胞瘤的ＣＴ 平扫对比
通过临床表现及影像学资料，６ 例患者均初步 ３ 随访结果
诊断为骨巨细胞瘤。在拟定治疗方案前，３ 例在Ｘ
线引导下以针刺活检明确病灶性质；３ 例在术中行
组织冰冻检查了解病灶性质及恶性程度后，再拟定
治疗方式。３ 例接受根治性手术，其中１ 例用假体
重建功能。１ 例病灶位于髋臼，为保留髋关节功能，
３７
ＧＣＴ，接受病灶刮除＋ 植骨术。 术后２４ 个月复发，再次接受病灶 刮除＋ 植骨术，术后病检为非典
右胫骨近端、右股骨 远端受浸润
包块、疼痛、活动 受限
恶性纤维组织细 胞瘤
型恶性纤维组织细胞瘤。
３
男
２３
５０ 个月前，左髋臼良性ＧＣＴ，接 受病灶刮除＋ 放疗。
左髋臼
疼痛、活动受限 软骨肉瘤
４
女
３７
１８ 个月前，右胫骨良性ＧＣＴ、病 理性骨折，接受病灶刮除＋ 植骨 ＋ 内固定治疗。
３１ 日我院骨科住院患者中，在临床、影像学以及病 迫表现。病检结果：骨肉瘤样变２ 例，骨肉瘤１ 例，
理三方面均诊断为骨巨细胞瘤明确的病例共１９５ 恶性纤维组织细胞瘤１ 例，软骨肉瘤１ 例，纤维肉瘤
例，从中选取在病检结果上证实为恶性骨巨细胞瘤 样变１ 例。具体资料与病理照片见表１ 及图１。
的共９ 例（占４ ６％ ），其中３ 例失访，成功随访６
下肢骨、骨盆、脊柱、 纵隔等
疼痛
低度恶性，部分呈骨 肉瘤样变
５
男 ２１ 无特殊。
右腓骨头
肿痛、包块、活动受 高度恶性，部分呈骨 限、腓总神经压迫 肉瘤样变
６
女 ２０ 无特殊。
右髂骨、骶骨
疼痛、包块、活动 低度恶性，部分呈纤
受限
维肉瘤样变
中国肿瘤外科杂志 年月第卷第期 ， ， ， ２０１３ ８ ５ ４ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ Ａｕｇ． ２０１３ Ｖｏｌ． ５ Ｎｏ． ４
编号 性别 年龄
表１ ６ 例恶性骨巨细胞瘤患者的一般资料
既往史
病灶部位 临床表现
病检结果
１０８ 个月前，首次发现右肱骨良
１
男
３５
性ＧＣＴ，接受单纯病灶刮除术。 术后１２ 个月复发，再次接受病灶
右肱骨近端
肿痛、包块、活动 受限
ห้องสมุดไป่ตู้
骨肉瘤
刮除＋ 植骨术；术后病检为良性。
６２ 个月前，首次发现右胫骨良性
２
女
骨科常见的交界性肿瘤，具有潜在恶性。恶性骨巨 １ ２ 一般资料 ６ 例中男３ 例，女３ 例，男女比为
细胞瘤（ ， ） ；发病年龄 岁，平均 岁。 例既往 ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ＭＧＣＴＢ
１∶ １
２０ ～ ３７
２８ ８ ２
分为原发和继发两种［１］。原发恶性临床少见，多数 史无特殊，为首次发现恶性骨巨细胞瘤。４ 例既往
ｗｈｅｒｅ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｒｅ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ
： ； ； ； Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｕｐ
骨巨细胞瘤（ ， ）为 ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ＧＣＴＢ 例，以此６ 例为研究对象。
【关键词】 恶性骨巨细胞瘤； 治疗； 诊断； 随访 ： ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４ － ４１３６． ２０１３． ０４． ００１ 文章编号： （ ） １６７４ － ４１３６ ２０１３ ０４ － ０２０５ － ０４
， ， ， Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｕｐ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ＬＩＵ Ｇａｎｇ ＪＩＡＮＧ Ｄｉａｎｍｉｎｇ ＨＡＯ Ｊｉｅ ｅｔ （ ， ， ， ａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ， ） ４０００１６ Ｃｈｉｎａ
者，为今后的研究提供借鉴与依据。
２ 次。病灶部位：肱骨１ 例，胫骨（股骨受浸润）１
１ 临床资料
例，髋臼１ 例，腓骨１ 例，髂骨、骶骨１ 例，全身多处 转移灶１ 例。临床表现：６ 例均表现为疼痛，５ 例活
１ １ 资料来源 ２００１ 年１ 月１ 日至２０１２ 年１２ 月 动受限，３ 例发现包块，２ 例局部肿胀，１ 例有神经压
作者单位：４０００１６ 重庆，重庆医科大学附属第一医院骨科 第一作者：刘 刚，男，四川都江堰人，硕士研究生，研究方向：骨肿瘤的治疗，Ｅｍａｉｌ：ｋｅｎｔｂｅｎｄｅｒ＠ １６３ ｃｏｍ 通讯作者：蒋电明，男，重庆人，教授，主任医师，博士生导师，擅长周围神经损伤、脊柱创伤及骨肿瘤的诊治，
： Ｅｍａｉｌ ｊｄｍ５７１０２６＠ ｖｉｐ １６３ ｃｏｍ