流行性乙型脑炎分析PPT课件

膜刺激征为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，
病死率较高，可有后遗症。
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• 传染源 • 传播途径 • 易感人群 • 流行特征
流行病学
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（一）传染源
• 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与自然界 中许多动物可作为本病的传染源。
• 猪，尤其是仔猪为本病主要传染源，其次为家畜、 家禽、蝙蝠等
• 人作为传染源的意义不大(短暂病毒血症,病毒量 少,持续时间短) 。
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极期
颅内压增高的表现
• ①面色苍白、剧烈头痛 • ②喷射性呕吐 • ③血压升高 • ④脉搏变慢 • ⑤呼吸变深而慢或节律不整 • ⑥意识迅速改变 • ⑦瞳孔改变 • ⑧反复抽搐 • ⑨视神经乳头水肿 • ⑩小儿前囱高度膨隆
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颞叶疝(小脑幕切迹疝)
• 为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和动 眼神经受压，表现为昏迷，疝侧瞳孔散大及对光 反应消失，上睑下垂及眼球外展，对侧肢体瘫痪。 继而出现呼吸衰竭
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极期
• 惊厥或抽搐 病程第2—5日，患者先见小抽搐，随后呈肢体阵 孪性抽搐，重者出现全身抽搐或强直性痉挛，历 时数分钟至数十分钟不等。频繁抽搐可导致紫绀、 甚至呼吸暂停。
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极期
呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因 • 中枢性呼吸衰竭：见于重症患者，由于脑实质炎
症、延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝和低血钠 脑病等所致。表现为呼吸节律不规则及幅度不均， 如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、 抽泣样呼吸等，最后呼吸停止 • 外周性呼吸衰竭 因脊髓病变导致呼吸肌麻痹
• 细胞因子的作用：TNF、IL-1等
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病理解剖
镜检可见： 1.神经细胞变性,坏死 2.软化灶形成 3.血管变化和炎性反应 4.胶质细胞增生
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炎症结节和血管套形成
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临床表现
潜伏期4—21日，一般为10一14日 典型的临床经过分为四期： • 初期1-3天 • 极期3-10天 • 恢复期1-6月 • 后遗症期
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实验室检查
(三)血清学检查． 1.特异性IgM抗体测定 用ELISA或间接免疫荧光法 特异性1gM抗体一般在病后3—4天即可出现，
脑脊液中最早在病程第2天测到，两周达到 高峰，可作早期诊断用。轻、中型检出率 可达95%，重型病人免疫低下、抗体出现迟， 故检出率低。
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恢复期
• 极期过后 • 体温逐渐降至正常 • 可见呆滞状态，一般于2周左右可完全恢复。
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后遗症
• 约5％一20％重症病人在发病半年后仍有精 神神经症状，称为后遗症。其中以失语、 瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见
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后遗症
意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等
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并发症
并发症
•支气管肺炎 •其他感染 •褥疮 •上消化道出血
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枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓，表现 为昏迷加深，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消 失。肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢呈伸直强 直；并迅速出现呼吸衰竭，表现为呼吸速率节律 异常，可有抽泣样呼吸或呼吸暂停等异常呼吸。 血压下降，呼吸心跳同时停止。
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极期
高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状， 三者相互影响，加重病情，尤以呼吸衰竭 常为致死主要原因。
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发病机制与病理解剖
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发病机制
蚊虫叮咬 病毒 单核—巨噬细胞内繁殖 入血流(病毒血症) 隐性感染或为轻型病
例 病毒可通过血脑屏障 CNS 脑炎
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发病机制
• 病毒对神经组织的直接侵袭作用：致神经细胞变 性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润
• 免疫性损伤： 当机体特异性IgM与病毒抗原结合 后，在脑实质和血管壁上沉积，激活补体系统及 细胞免疫，引起免疫性攻击，致脑组织损伤和坏 死
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初期
• 1—3病日 • 起病急，体温在1—2日内高达39—40℃ • 伴头痛、恶心和呕吐 • 多有嗜睡或精神倦怠 • 可有颈部强直及抽搐。
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极期
• 4一l0病日 • 高热 体温常高达40℃以上，一般持续7—10日，
重者可长达3周。发热越高，热程越长，则病情越 重。 • 意识障碍 包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向力 障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。 多见于第3—8日，持续1周左右，重者可长达4周 以上
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乙脑自然传播过程示意图
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（三）易感人群
• 普遍易感，但感染后多数呈隐性感染，乙脑病人 与隐性感染者之比为1：300—2000。
• 感染后可获得较持久的免疫力，故患病者大多为 10岁以下儿童，尤以2—6岁儿童发病率最高
• 儿童和青少年广泛接种疫苗,近年成人和老年人的 发病有相对增高趋势
• 非流行区进入流行区易感
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实验室检查
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实验室检查
• 血象 白细胞总数常在10—20×109/L，中性 粒细胞在80％以上。
• 脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞 计数50—500×106/L。分类早期以中性粒细 胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高，蛋 白轻度升高。少数病例于病初脑脊液检查 正常。白细胞的多少与病变程度及预后无 关。
病原生物学与感染性疾病I
流行性乙型脑炎
上海市公共卫生临床中心感染科 张仁芳
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教学目的
• 熟悉乙脑的病原学及流行病学特点 • 掌握乙脑的临床表现、诊断及鉴别诊断 • 掌握处理原则
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概述
• 流行乙型脑炎，简称乙脑，又称日本乙型脑炎。 • 是由乙脑病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变
的中枢神经系统急性传染病。 • 经蚊虫传播，发生于夏秋季，10岁以下儿童多见 • 临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑
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（四）流行特征
• 流行地区：东南亚和西太平洋地区。除东北北部、 青海、新疆、西藏外均有本病流行。农村高于城 市
• 发病季节：在热带地区无季节性，而温带和亚热 带则本病流行80％一90％集中在7、8、9三个月。 与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关，呈季节 性流行
• 发病形式：本病集中暴发少，呈高度散发性，家 庭成员中少有同时多人发病。
• 在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为 本病重要动物传染源
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（二）传播途径
• 本病系经过蚊虫叮蛟而传播。能传播本病的蚊虫 很多。现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些 种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊
蚊感染后可带毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病 毒的长期储存宿主，造成蚊一动物—蚊的不断循 环。