糖尿病肾病的临床护理及体会

糖尿病肾病的临床护理及体会

糖尿病肾病是指毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病主要的微血管病变之一，多见于糖尿病病史超过10 年者，是I型糖尿病病人死亡原因，临床表现为，蛋白尿，水肿，高血压，肾功能逐渐减退以至肾衰竭，血浆蛋白渐低下，血脂显著升高，伴氮质血症和尿毒症。糖尿病肾病的发生、发展及治疗过程中,情绪因素所起的作用是非常关键的。因为不良情绪会引起体内某些应激激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等这些激素升高会引起糖尿病病情的反复，影响糖尿病病人的康复,导致肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要原因之一。2010 年1 月至2011 年1 月，我科共收治糖尿病肾病患者66 例，现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组66 例，男性30 例，女性36 例，年龄25~83 岁，糖尿病病程3〜30年，常规检测24小时尿蛋白定量均〉0.5g , 餐后血糖16.20~21.6mmol/L ，血钾2.3~5.2mmol/L ，经治疗护理均好转出院。

2护理体会

2.1心理护理:糖尿病肾病病人在被确诊为糖尿病，就开

始使用外源胰岛素治疗。对工作学习和日常生活有比较大的影响，当他们得知没有根治的可能，常有一种悲观失望的情绪，加之必须终生控制饮食，更加重了悲观失望的情绪的心理。同时感到被剥夺了生活的权利与自由，对生活失去信心、

情绪低落、整日沉浸在悲伤的情绪中，对治疗采取消极的态度。

要纠正患者对此病的错误认识，讲清楚糖尿病并非不治之症，以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。护理人员态度热情、服务要周到，向患者主动诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，增加患者自我调摄的能力。鼓励患者到室外活动。适当的运动能使患者心情舒畅，并有利于葡萄糖的利用，降低血糖。因此，要根据疾病的需要及某些活动的可行性和有益性，向患者解释其所以然，使他们理解这些活动与适当的休息相结合，有助糖尿病的稳定，使他们从心理上接受这些安排，从而达到配合治疗的目的。

糖尿病肾病患者病程长，难以治愈，患者精神压力大，容易产生悲观情绪，放弃治疗甚至产生轻生念头，这对控制病情，恢复健康具有极大的影响，在心里护理方面我们注意以下几方面：①护士要有高度的责任感和同情心，要根据患者年龄、职业、文化水平等向病人介绍该病情进展情况取得病人的信任，同时还要建立良好的医患关系，及时了解他们的需要，鼓励患者克服困难，树立长期以病魔斗争的信心，对患者的悲观情绪，介绍可以治疗成功的病

例，让他们相互交流，使患者保持乐观、积极的态度，主动配合治疗。

2.2指导饮食:

221饮食原则：优质低蛋白质饮食：如牛奶蛋白'鸡蛋、

禽蛋蛋白，鱼类蛋白、瘦肉蛋白，植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。糖尿病肾病饮食还应注意高钙低磷。高钙的东西往往也高磷，像动物脑子和内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类肯定高磷，不宜多吃。同时，适当补充纤维素、维生素等也很重要。所以多吃玉米等粗粮以及蔬菜、水果等有益。血糖控制至关重要。血糖持续升高，会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球。肾毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失正常功能。控制血糖的关键：一是严格限制热量摄入；二是坚持服用降糖药物；三是避免情绪激动、感染等可以引起血糖波动的各种因素。

2.2.2食盐摄入应有限制。为了保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病人菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应在每天7 克以内，严重肾衰时还应限制摄入水量。

2.2.3减少蛋白质的摄入量对早期肾病及肾功能不全的处理有利。根据患者的具体情况、体重、病情计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供合理食物，鼓励患者按时、按量进餐。控制植物蛋白的摄入，每日膳食中钠3~4g ，尿少时应控制钾的摄入，保证全面营养。

2.2.4摄入充足维生素、微量元素。特别是维生素B 、维

生素C 和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。

2.2.5供给足够的能量：控制蛋白质摄取的同时，要配

合足够的能量摄取。能量供给以每天每公斤体重30〜35千

卡为宜。还要根据病人的体重作适当的调整。因为能量摄取不足，会引起身体组织蛋白质的分解，增加含氮废物的产生，而能量摄取足够时，蛋白质的利用效率会比较高。

2.3早期发现微蛋白尿定期检测尿常规及尿蛋白量，经证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能变化。要重视测量微蛋白尿的准确性，对糖尿病肾病作出早期诊断早期治疗。

2.4控制血压糖尿病肾病可使血压升高，而高血压反过来加速肾病进展，使肾内压力增高，这种恶性循环可因控制高血压而被中断，因此，控制高血压不断可以减少尿蛋白，，而且可以使肾功能衰竭末期的到来延迟。

2.5出现水肿时的护理糖尿病肾病由于蛋白的丢失及肾脏本身的疾病，多出现全身浮肿，以双眼脸及下肢水肿为明显，病人常伴有乏力、倦怠、纳差、睡眠欠佳等症状。因疾病长期纠缠，患者有悲观情绪，缺乏治疗信心，使病情恶化。因此、护理人员应密切注意患者的精神状态及时给予安慰。由于水肿皮肤抵抗力和愈合力降低，弹性渐丧失，容易受损伤，应经常擦洗和翻身，以免发生褥疮。

3体会我们在平时的工作中，对于有意识拒绝的患者给予关心

和照顾，鼓励患者倾诉心里话，针对其内心矛盾作疏导安抚工作。让患者掌握有关的糖尿病知识。定期召开糖尿病“病友会”，让新旧患者之间互相交流经验。有的患者认为胰岛素就像毒品一样，一旦使用就会上瘾，导致用量越来越大，而拒绝皮下注射胰岛素治疗。应同主管医生一起向患者说明这种观点是完全错误的。对于满不在乎的患者应介绍高血糖的危害性及不重视治疗已发生并发症的病例，帮助他们认识自身疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度，使其克服对疾病怀疑、拒绝承认及满不在乎的心态。

4讨论糖尿病肾病的病程长，并存疾病多，在护理工作中，关心体贴患者，建立良好的医患关系取得患者的信任，合理调整膳食，给予医疗常识指导，使生活质量得到改善，因此，护理工作在病程变化中起着极为重要的作用。糖尿病肾病是糖尿病一个严重并发症，严重威胁患者生命，降低患者的生活质量，同时给家庭'社会带来了沉重的经济负担。心理护理和饮食护理虽然不能根治疾病，但是治疗糖尿病肾病的重要

环节，对提高患者生活质量，增加患者战胜疾病的信心，延缓并发症的发展有很重要的作用。因此在临床护理工作中要做好患者的心理护理和饮食健康指导，使患者从中受益。

作者单位：154600 黑龙江省七台河市人民医院