常见头痛的分类及治疗

偏头痛记载虽有2000余年历史，但 本病一直没有很好的治疗方法。直到 1912年人们对偏头痛所提供的最佳治疗 方法仍然是在较暗的房间中休息、睡眠。 直到20世纪中期，治疗方法逐渐加多。 尤其近10年来5-HT受体激动剂的研制为 缓解发作期的疼痛提供了良好的措施。
㈡．偏头痛的临床表现
1 ．无先 兆性偏 头痛 （ Migraine without aura）： ·自发性的，反复发生的，每次持续4-72 小时的发作性头痛。 ·单侧的，搏动性的，中或重度疼痛。 ·一般体力活动可使其加重。 ·伴有恶心，畏光，畏声。
三 叉 神 经 炎 性 反 应 学 说 ： 1 9 8 7 年 Moskowitz提出。三叉神经是头部主要的 感觉神经。脑膜血管上的三叉神经感觉 末梢将疼痛冲动传入脑内时，产生无菌 性炎症反应，三叉神经末梢释放化学物 质或炎性反应介质，引起舒张、渗漏， 增强并延长疼痛反应。
3．神经血管联合学说（脑干、三叉 神经-血管反射）：目前较为公认的 一种理论，见图。
常见的先兆表现： 同侧视觉障碍（亮点、光谱现象，暗点、 盲区） 偏身麻木感 偏身力弱 语言障碍
典型的偏头痛发作可分为5个阶段：
前驱期：发作前1天或发作当天情绪改变、 面色苍白、打哈欠、食欲改变、肌肉疼 痛、尿潴留等。
先兆期：如前所述。
发作期：被迫休息，甚至卧床睡觉，被 迫服用止痛药。
缓解期：服用止痛药后或睡眠后醒来头 痛缓解。
㈩．代谢病有关头痛
1．低氧 2．过碳酸血症
（十一）．五官相关性头、面部痛 （十二）．颅神经痛、神经干痛 （十三）．不能分类性头痛
偏头痛
㈠、历史回顾 偏头痛是一种反复发作性头痛，剧烈头痛
影响患者正常工作生活。早在公元前400年， 古希腊医生Hippocrates（希波拉底）已经描述 了伴随单侧视觉障碍的头痛。公元90年希腊医 生Arebaeus of Cappadocia描述了伴有恶心的单 侧头痛。公元131—201年Galen提出用Migraine 一词。来源于希腊语Hemikrania，意寓偏侧头 部疼痛。
4．未破裂的血管畸形 ⑴AVM ⑵囊状动脉瘤
5．动脉炎 ⑴巨细胞动脉炎 ⑵系统性动脉炎 ⑶原发性颅内动脉炎
6．颈动脉或椎பைடு நூலகம்脉瘤 7．静脉血栓形成 8．高血压 9．与其它血管病相关性头痛
㈦非血管性疾病相关的头痛
1．高颅压 2．低颅压 3．颅内感染 4．颅内结节病和非炎性病 5．与鞘内注射相关的头痛 6．颅内肿瘤 7．与颅内其它疾病相关者
㈧．服药或药物戒断性头痛
1．急性用药或接触性头痛：如笑氮，谷 氨酸单钠，CO，酒精及其他药诱发之头 痛
2．慢性药物性头痛：麦角咖啡因，滥用 止痛片，及其他药物
3．戒断性头痛：戒酒，麦角咖啡因片， 咖啡等
4．作用机制不明的药物性头痛：如避孕 药及其他
㈨．不伴头部感染的头痛
1．病毒感染 2．细菌感染 3．其他感染有关的头痛
㈤．与外伤有关的头痛
1．急性外伤后头痛 ⑴严重头外伤伴神经系统体征 ⑵轻度头外伤而无明显体征
2．外伤后慢性头痛 ⑴严重头颅外伤伴神经系统体征 ⑵轻度头颅外伤而不伴神经系统体征
㈥．与血管疾病有关的头痛
1．急性缺血性脑血管病 ⑴TIA ⑵血栓栓塞性中风
2．颅内血肿（脑内、硬膜下、硬膜外） 3．蛛网膜下腔出血
3．不具完整标准的紧张性头痛
㈢．丛集性头痛和发作性 半侧头痛
1．丛集性头痛 ⑴不典型性周期性丛集性偏头痛 ⑵发作性丛集性头痛 ⑶慢性丛集性头痛： ①从发作后无缓解性头痛 ②持续中伴发作
2．慢性发作性偏侧头痛 3．不具上述标准的丛集性头痛
㈣．不伴器质损害的杂类头痛
1．特发性剧烈头部刺激 2．外压性头痛 3．冷刺激头痛 4．良性咳嗽性头痛 5．良性运动性头痛 6．性活动有关头痛
头痛的国际分类
根据ICD—10和HIS的指导原则，对 头痛的分类作如下介绍。 ㈠．偏头痛 1．没有先兆的偏头痛
2．伴有先兆的偏头痛 ⑴典型性先兆偏头痛 ⑵延长性先兆偏头痛 ⑶急性发作先兆偏头痛 ⑷家族性偏瘫性偏头痛 ⑸基底动脉性偏头痛 ⑹仅有先兆没有头痛的偏头痛
3．眼肌麻痹性偏头痛 4．视网膜性偏头痛 5．可能与偏头痛相关的儿童周期
2．有先兆性偏头痛（Migraine with aura）：
·先兆表现为自发性的，反复发作的，可明确定 位于大脑皮层或脑干的神经系统症状。
·先兆常于5-20分钟发展到高峰，持续时间一般 不超过60分钟。
·头痛，恶心和/或畏光在先兆期后立即出现或 经过1小时的缓解期后立即出现。
·疼痛持续4-72小时，也可仅有先兆，无头痛发 生。
性综合征 ⑴儿童发作性良性眩晕 ⑵儿童交替性偏瘫
6．偏头痛并发症 ⑴偏头痛状态 ⑵偏头痛性脑梗塞
7．不具上述标准的偏头痛
㈡．紧张性头痛
1．发作性紧张性头痛 ⑴伴颅周肌肉病变的发作性紧张性头痛 ⑵不伴颅周肌肉病变的发作性紧张性头痛
2．慢性紧张性头痛 ⑴伴头颅周围肌肉疾病的紧张性头痛 ⑵不伴头颅周围肌肉疾病的紧张性头痛
后遗症期：头痛缓解后数天之内，疲乏 无力、烦躁、情绪不佳、尿频。
间歇期：如正常人，但常有对偏头痛发 作的恐惧感。
㈢．偏头痛的发生机理
到目前为止主要有血管学说、神经学说、 神经血管联合学说。
1．血管学说： 最初（1963年）由Harold Wolff提出，
颅内血管收缩，脑血流减少，脑缺血缺 氧，出现神经系统定位症状。先兆期， 颅外血管反应性扩张，即头痛发作期。
头痛诱发因子（情绪、疲劳、饮食、血管扩张药等）
-------------------------------------------激动脑干
2．神经学说：
·扩散性大脑皮层抑制：Lashly 1941年提出，偏 头痛发作期，脑内产生抑制性电活动，从枕叶 开始延大脑皮层外表面向前扩散，一直传到大 脑皮层表面大约一半的位置，反应了神经元功 能的紊乱。此时抑制性电活动的扩散，持续11.5小时，主要表现为头痛的先兆期。但是这种 异常的电活动如何引起头痛发作，目前仍不清 楚，但头痛发作必然有痛觉感受的参与。