甲状腺结节的手术指征及术后并发症

甲状腺结节手术指征
-建议甲状腺腺叶峡部切除术的适应证为 (1)局限于一侧腺叶内的单发DTC, 并且肿瘤原发灶 ≤1cm
(2)复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无 颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。
-甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应证为：
局限于一侧腺叶内的单发,并且肿瘤原发灶≤4cm
、复发危险度低、对侧腺叶内无结节、微小浸润型 FTC。
甲状腺结节手术指征
-恶性——早期手术 -经过TSH抑制治疗怀疑为恶性——手术 -良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节
①出现与结节明显相关的局部压迫症状
②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者 ③肿物位于胸骨后或纵隔内 ④结节进行性生长, 临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因 素。 (因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为 手术的相对适应证。)
手术的并发症——甲状腺危象
另一类甲状腺危象表现为淡漠型，其特点是 患者表情淡漠、嗜睡、虚弱无力、反应迟钝、 体温低、心率慢。若处理不当，患者将最终 陷入昏迷而死亡。
手术的并发症
-气管、食管损伤
-甲减：术后必然结果
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手术的并发症——甲状旁腺损伤
永久性甲状旁腺功能低下的患者则表现为长 期低血钙，除可引起上述症状反复发作外， 少数可伴烦躁、抑郁、失眠以及记忆力减退 等精神症状。 此外，部分患者血钙浓度偏低(1．75 mmol ／L--2．0 mmol／L)但无任何临床症状，称 之为隐匿性甲状旁腺功能低下。
手术的并发症——呼吸困难
-呼吸困难甚至窒息是甲状腺术后严重且危急 的并发症，多发生在术后1～2天内。 -血肿压迫、气管塌陷、喉头水肿及双侧喉返 神经损伤是引起呼吸困难最主要的原因。
手术的并发症——甲状腺危象
甲状腺危象多发生于甲亢术后12～36小时，术中罕见。 典型表现为原有甲亢症状加重，常伴发热，体温一般 高于39℃；脉搏加快，常在120次／分以上；血压升 高，脉压差增大；精神紧张；可伴恶心、呕吐、出汗、 脱水等。严重者表现为烦躁不安、心率失常及呼吸困 难。若病情进一步恶化可出现谵妄、昏迷、休克、心 力衰竭、水和电解质紊乱甚至因器官衰竭而死亡。
手术的并发症——喉返神经损伤
喉返神经损伤可分为暂时性损伤和永久性损 伤。暂时性损伤多由水肿、血肿压迫神经引 起，一般半年内声带活动可恢复。半年后仍 不能恢复者称为永久性损伤，多为神经横断 或被结扎所致。 单侧喉返神经损伤引起同侧声带麻痹，表现 为声音嘶哑。 双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，可引 起呼吸困难乃至窒息。
①出现与结节明显相关的局部压迫症状
②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者 ③肿物位于胸骨后或纵隔内 ④结节进行性生长, 临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因 素。 (因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为 手术的相对适应证。)
甲状腺结节手术指征
-建议DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括 ①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史 ②原发灶最大直径>4cm
甲状腺结节的手术指 征及术后并发症
成人甲状腺结节的临床评估和处 理流程
参考文献：2012甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
成人甲状腺结节的临床评估和处 理流程
（需排除假阴性）
参考文献：陈孝平等主编.外科学.人民教育出版社.2013.03
甲状腺结节手术指征
-恶性——早期手术，术后I131清灶资料、TSH抑制治疗 -经过TSH抑制治疗怀疑为恶性——手术 -良性：下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节
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手术的并发症——喉上神经损伤
-喉上神经内支支配同侧喉部黏膜的感觉，单 侧损伤后在进食尤其是饮水时易发生呛咳。 此症状多可经对侧代偿而逐渐消失。 - 喉上神经外支支配环甲肌，损伤后导致环甲 肌瘫痪，主要表现为音调低沉、高音发声障 碍、长时间说话后易疲劳等。
手术的并发症——甲状旁腺损伤
甲状旁腺功能低下的症状往往于术后1～3天内发生， 轻者仅伴唇周、面部及手足针刺样麻木、强直感。若 血钙浓度进一步降低则有面部、四肢肌肉抽搐，间断 发作，以上肢多见。抽搐时一般意识清晰，严重者可 出现全身肌肉痉挛、腹痛，若发生喉肌痉挛，则引起 呼吸困难、窒息等。 上述症状发作时，面神经叩击试验(Chvostek征)或束 臂加压试验(Trousseau征)阳性，静脉补钙能迅速缓解 症状。 部分患者2～3周以后，残余的甲状旁腺代偿性肥大， 分泌增多，症状可缓解甚至消失，即所谓暂时性甲状 旁腺功能低下。
③多癌灶, 尤其是双侧癌灶
④不良的病理亚型, 如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、 实体亚型, FTC的广泛浸润型,低分化型甲状腺癌 ⑤已有远处转移,需行术后I131治疗 ⑥伴有双侧颈部淋巴结转移 ⑦伴有腺外侵犯如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等。 全近全甲状腺切除术的相对适应证是肿瘤最大直径1-4CM,伴有 甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。