髋骨关节炎临床诊治病例

术 后
20
病例7
男，50岁 右髋关节疼痛，活动功能障碍9年 19年前右髋关节车祸伤，术后
➢ 右髋关节间隙狭窄，关节面 硬化，股骨头中心性脱位
➢ 右下肢短缩
21
诊断 骨性关节炎，右髋，创伤性 治疗 全髋关节置换术
术后，肢体长度 恢复
22
病例8
女，69岁 左髋关节疼痛14年，加重伴活动功能障碍1年
粗隆下截骨避免肢体延长 自体皮质骨板捆绑增加稳
定性和植骨愈合率
通过组配式的假体调整前
倾角
29
病例12
女，75岁 类风湿性关节炎50年 右髋关节疼痛活动受限10年，右膝关节疼痛活动受限3年
余
✓ 分期接受髋、膝关节置换
30
病例13 女，49岁 幼时右髋呈出现窦道流脓 右髋关节疼痛30余年
避免做引起髋关节疼痛的运动 NSAIDs药物 软骨保护药物 疼痛明显，影响日常生活，保守治疗无效，诊断明确的可以考虑手术治疗
10
病例2 男，42岁
右髋部疼痛两年，负重活动时明显，需扶拐行走
有酗酒史
查体：髋各向活动可，轴向叩击痛，4字征阳性
➢ X片可见股骨头内不规则密
度减低区，周围可见硬化带
变形
➢ 术后4年 ➢ 疼痛加重 ➢ 股骨头塌陷变形 ➢ 接受全髋关节置换术
13
病例3
男，41岁 双髋关节疼痛，活动受限4月，加重2月， 无激素使用史，酗酒史
14
诊断 双侧股骨头坏死
ARCO Ⅲ期
治疗 开窗，病灶清除，异体打压植骨术
术
后
术后4月
术后1年，接受双侧 髋关节置换
15
病例4
➢ MRI 股骨头内大面积骨坏死灶，软
骨下骨未见骨折，股骨头未塌陷
11
诊断：股骨头坏死（右侧）
ARCO II期 坏死面积大，但未发生塌陷 疼痛 可考虑保头的手术治疗（髓芯减压和/或植骨等）
➢ 髓芯减压后的X片 ➢ 术后免负重3月以上
12
➢ 术后2年 ➢ 仍有疼痛，需扶拐行走 ➢ 股骨头内局灶性硬化，轻微
32
病例14 男，41岁 双髋关节强直 33
34
35
36
强直性脊柱炎，伴 有严重的骨质疏松， 股骨髓腔呈烟囱型， 比较适用骨水泥固 定的假体，能早期 康复
23
诊断 骨性关节炎，左髋，继发性
先天性髋臼发育不良，Crowe II型
治疗 全髋关节置换术
24
病例9
诊断：右髋继发性骨性关节炎，髋臼发育不良
治疗：全髋置换
注意
➢ 真性髋臼的发育—小，浅，窄
➢ 术后肢体延长—神经麻痹，跛行，患者不满意
➢ 股骨前倾角增加—如何调整获得髋关节稳定性
➢ 股骨髓腔狭窄—如何选择假体
髋骨性关节炎（Osteoarthritis of Hip） 及相关疾病
临床诊治案例分析
北京大学第三医院 骨科 蔡宏
1
髋关节OA诊断标准
1. 近1个月反复髋关节疼痛 2. 红细胞沉降率（ESR）≤ 20 mm /h 3. X线片示骨赘形成,髋臼缘增生 4. X线片示髋关节间隙变窄
满足诊断标准1 + 2 + 3条或1 + 3 + 4条,可诊断髋OA
➢ 影像学改变非常重要，对于中、重度髋OA，X片足够 ➢ X片并不能反应早期的OA
2
髋关节OA的分类
原发性 (Primary)
发病原因不明 无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常 无外伤，感染，先天畸形 >50岁，超重患者多见 发病缓慢，多关节受累
继发性 (Secondary)
继发于其它疾病 髋部骨折，脱位，先天性髋臼发育不良，扁平髋，股骨头骨骺滑
I期
II期
Ⅲ期
Ⅳ期
6
先天性髋臼发育不良的Crowe分型
I型: 移位< 50% 的股骨 头直径(或10% 的骨盆高 度)
II型: 移位50-75%
III型: 移位75 - 100%
IV型: 移位>100% (或20% 的骨盆高度)
7
治疗策略
8
病例1 男，35岁
右髋部活动时隐疼1年余，腹股沟区疼痛明显加重3个月 无外伤史，练习瑜伽2年 查体：屈髋内旋疼痛，4字征阳性
脱，Perthes病，
股骨头坏死 化脓性感染，髋关节结核 类风湿性关节炎，强直性脊柱炎 发病年龄轻 发病较快，单关节受累多见
3
髋关节原发性OA的发病率
J Am Acad Orthop Surg 2001;9:320-327
4
继发性髋OA的影像学特点
原发疾病
影像学特点（均有关节间隙狭窄和骨赘）
31
➢ 关节陈旧结核可接受关节置 换治疗
➢ 如从未接受过规律抗结核治 疗，可以在手术前开始规律 抗结核治疗
➢ 如曾接受过规律抗结核治疗， 术后可不用抗结核治疗或以 利福平预防
➢ 关节置换术后结核复发，如 不合并其它感染，可以考虑 清创后不取出假体，规律抗 结核治疗
➢ 曾行结核清创的患者，需要 术前明确既往手术是否造成 重要肌肉动力结构损伤
25
髋臼假体置于真臼位
置
采用自体骨移植解决
髋臼上缘的骨缺损， 增加覆盖
肢体延长在可接受的
范围，通常< 4cm
通过组配式的假体调
整前倾角
26
病例10
DDH， Crowe IV型
27
病例11
DDH， Crowe IV型
28
髋臼假体置于真臼位置 采用自体骨移植Biblioteka Baidu决髋臼
上缘的骨缺损，增加覆盖
➢ 髋臼外缘增生 ➢ 股骨头呈手枪柄状
➢ 股骨头颈交界区骨性隆起
9
诊断：髋关节撞击综合征
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端和 髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节 软骨的退行性变。引起髋关节慢性疼痛， 髋关节活动范围特别是屈曲内旋受限，最 终可发展成髋关节骨性关节炎。
➢ MRI 显示盂唇撕裂
治疗：
骨坏死
硬化，透亮线，股骨头变扁
Paget’病
骨增粗，骨小梁稀疏，皮质增厚
感染性关节炎 关节间隙狭窄，骨量减小，骨侵蚀
创伤骨重塑后 骨畸形愈合，伴有骨硬化和重塑表现
髋臼发育不良 髋臼窝狭小，伴有髋关节脱位或半脱位
股骨头骨骺滑脱 股骨头内侧和/或后侧移位，头颈交界区凸起， 股骨头变短，髋内翻，颈变宽
5
股骨头坏死的ARCO分期
男，74岁 摔到后致左髋关节疼痛，活动受限1天
16
诊断
股骨颈骨折，左侧 完全骨折，无移位，嵌插
治疗
骨折复位空心钉固定
术 后
17
病例5
女，73岁 股骨颈骨折，完全骨折，完全移位
18
病例6
女，83岁 摔到后致左髋关节疼痛，活动受限3小时
19
诊断
粗隆间骨折，左侧
治疗
切开复位内固定