四大生命体征

呼吸频率
Heart
Hearth Rate
Tachycardia：>100bpm 常见于：发热、甲亢、心衰、血容量不足、
Bradycardia：<60bpm 常见于：颅内压增高、甲减、房室传导阻滞
低温、梗阻性黄疸
心率的正常范围与平均心率
年龄 出生~1个月
6~12岁 12~14岁 14~16岁 16~18岁 18~65岁
物理降温
>38.5 ℃、用30min，温水：32~34 ℃ 乙醇：25%~35%
冰袋、冰帽
温水、乙醇
冰毯
体温过低 Hypothermia
轻度：35~32 ℃ 中度：32~30 ℃ 重度：<30 ℃ 致死温度：25~23 ℃
注意：手术后患者体温过低会影响凝血功能，需要及时复温。
第二节 Blood Pressure
Respiratory Rate and Heart Rate
正常人体内氧储存量约为1550ml，若停止呼吸仅能维持6min机体的正常代谢。正常情况 下心率等于脉率，正常成年人安静状态下HR为60~100bpm，平均为75bpm，成年女性的心 率稍快于男性，约快5bpm。
心率
Heart rate
60~100bpm
>65岁
正常范围(次/分) 70~170 70~110 65~105 60~100 55~95 60~100 70~100
平均心率(次/分) 120 90 85 80 75 72 75
注意：心率随着年龄的增长而逐渐减低，到老时轻度增加。
HR max = 210 — Age
呼吸节律 Respiratory Rhythm
HR
RR
1:5
RR：HR= 1：5 RR28bpm，HR110bpm >1/5 呼吸功能损害更重 RR28bpm，HR150bpm <1/5心脏功能损害更重
呼吸频率 Respiratory rate
12~20bpm
异常 Respiratory Rate
Rate
Tachypnea ：>20bpm T↑1℃，呼吸约增加4次/分 常见于：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 Bradypnea ：<12bpm 常见于：麻醉或镇静过量、颅内压增高
C 体温 下降期
•体温下降期的表现
- 散热大于产热 - 出汗多 - 皮肤潮湿
热型（Fever Type）及临床意义
1.稽留热（continued fever）39~40℃以上、24h波动<1℃ 伤寒
2.弛张热（remittent fever） >39℃、24h波动>2℃ 败血症
3.间歇热（intermittent fever）高热无热期交替反复 疟疾
4
T升高可使组织分解增加，致使血钾、尿钾增加，严重者多有代酸。
以下发热情况需及时解热
解热
1
T>40 ℃,伴明显头痛、意识障碍、惊厥者，特别是小孩T>41 ℃可导致脑 细胞受损，甚至出现抽搐，并逐渐丧失体温调节能力。
2
恶性肿瘤患者持续发热，可加重机体消耗。
3
心肌劳损和心肌梗死者，发热可以增加心脏负担。
直肠温度（rectal T） >6cm 36.9~37.9 ℃
口腔温度（oral T） 舌下 36.7~37.7 ℃
腋窝温度（axillary T） 5-10min 36.0~37.3 ℃ 食管温度（esophageal T）比肛温约低0.3 ℃
鼓膜温度（tympanic T）可反映脑组织温度
皮温 Skin Temperature
昆明医科大学第一附属医院
昆明医科大学第一附属医院重症医学科——胡仁政
3.双上肢血压差别显著
正常：5~10mmHg 超过：动脉炎、畸形
4.上下肢血压差异常 5.脉压差改变
正常：20~40mmHg 下低上：主动脉缩窄 增大：甲亢 减小：主动脉瓣狭窄
有创动态血压的监测
•24h ：<130/80mmHg •白天：<135/85mmHg •夜间：<125/75mmHg
Chinese
3
外周阻力的改变主要影响舒张压，一般情况舒张压的高低可反映外周阻力 的大小
4
血管壁的弹性可影响血压的波动幅度，老年人动脉血管壁弹性减弱，因而收
缩压增加舒张压降低，脉压差明显加大。
血压变动的临床意义
1.高血压（hypertension）>3次测量，SBP>140 和（或）DBP>90
2.低血压（hypotension） <90/60mmHg 直立性低血压（515>20）
发热对机体代谢的改变
Fever
1
T升高1，BMI约增加13%；持续体温升高可使物质消耗明显增加，若营养 补充不足，就会消耗自身物质，易出现Vb、Vc 缺乏。
2
T升高可促进蛋白质分解，尿素氮明显增加；可以促进脂肪和糖的分解。
3
T升高可在上升期和高热期使患者尿液减少，可致尿潴留；而在高热后期和 体温下降期因出汗多又可以引起脱水。
动态血压监测（amblatory blood pressure monitoring）
动脉脉搏（Arterial Pressure）波 形
降中峡 重搏波
上升支
主动脉硬化者 重搏波不明显
下降支
• 降中峡（dicrotic notch） • 降中波（又称重搏波） • 可反映外周阻力、主动脉瓣功能
• 正常脉搏波上升支较陡 • 阻力小、CO大、射血速度快，
一、皮肤温度（skin temperature）
1.皮肤表面的温度成为皮肤温度，易受环境温度影响 2.若环境温度为23 ℃时，足部27 ℃、手部30 ℃、躯干32 ℃、额头33~34 ℃
相对四肢和躯干，额头部温度变化较小，采用皮温测量时测量部位为额部
二、平均皮肤温度（mean skin temperature）
甲亢、严重贫血 主动脉瓣关闭不全
强弱交替
左心室心衰 急性心梗
吸气时减弱或消失
心脏压塞 心包缩窄
Respiratory Rate Heart Rate
呼 吸 第三节
心 率 Heart Rate and Respiratory Rate
----昆明医科大学第一附属医院重症医学科:胡仁政
RESPIRATORY RHYTHM
潮式呼吸（Cheyne—Stokes）又称“陈—施呼吸” 间停呼吸（Biots）又称“比奥呼吸” 库斯莫尔呼吸（Kussmaul）
潮式呼吸
间停呼吸
库斯莫尔呼吸
不同呼吸深度周期 变化并间插呼吸停顿
药物引起呼吸抑制 大脑损伤（皮质）
间插不规则的周期 性呼吸暂停，打乱了 呼吸的连续性 临终前 大脑损害（延髓）
Body Skin Temperature
体 温 第一节
皮 温 Body and Skin Temperature
----昆明医科大学第一附属医院重症医学科:胡仁政
体温 Body Temperature
体温：指机体核心部分的平均温度，通常测量测定直肠、口腔、腋窝来代表体温。安静时，肝脏 的温度最高，约38 ℃，因肝脏代谢活动最强，其次为大脑也接近38 ℃ ，机体70%的产热源于心 脏的搏动，以及肝脏的产热，体温的维持还借助于血液的循环。
1mmHg=0.1333kPa 1kPa=7.5mmHg 1cmH2O=0.098kPa
动脉血压的影响因素
ABP 1
心脏每搏输出量的变化主要影响收缩压，一般收缩压的高低主要反映心 脏每搏输出量的多少。
2
心率的改变对舒张压的影响更显著，心率增快舒张压增加幅度的比收缩
压更明显，心率减慢舒张压下降幅度的比收缩压更明显
℃= (℉-32)*5/9
ICU ：T q4h 物理降温30min后复测体 温
发热（Fever）三阶段及特点
A 体温 上升期
B 高热期
•高热期的表现
•体温上升期的表现
-散热小于产热 - 疲乏无力、肌肉酸痛 - 皮肤苍白、畏寒寒战
-散热与产热相对平衡 - 皮肤血管收缩变为舒张 - 皮肤发红并有灼热感 - 呼吸加快变深 - 开始出汗
1.方法：10点法、8点法、6点法、4点法、3点法 2.以4点法为例：MST=0.2(T小腿+T大腿)+0.3(T胸+T上臂)
0.2和0.3为对应区域占总体表面积的比例系数
正常体温的生理变化
1.正常体温一般为：36.0~37.0℃
2.体温波动一般<1℃,婴儿可达：2~4℃
正常体温 生理变化
3.Female平均比male高0.3℃
----昆明医科大学第一附属医院重症医学科:胡仁政
Arterial Blood Pressure
坐位、上臂中点与心脏水平 袖带下缘位于肘弯横纹上方2~3cm (>20~30mmHg ↓2~3mmHg/s) 四定：时间、部位、体位、血压计
测量方法
血压的日节律
夜间血压最低，清晨起床活动后迅速升高 BP min : 2~3h BP max：6~10h 16~20h 表现为：“双峰双谷”
快而深且用力呼吸
糖尿病酮中毒 尿毒症酸中毒 代酸
三凹征 Three Depressions Sign
Subxyphoid Rib space
Supraclavicular fossa
Suprasternal fossa
胸骨 上窝
锁骨 上窝
肋间隙
剑突下
上呼吸道梗阻
儿童肌张力较弱，凹陷尤为显著
则斜率大、幅高 •阻力大、CO小、射血速度慢 则斜率小，幅度低
几类常见动脉脉搏波
ARTERIAL PULSE WAVE
水冲脉（water hammer pulse） 交替脉（pulsus alternans） 奇脉（paradoxical pulse）又称“吸停脉”
水冲脉
交替脉
奇脉
犹如潮水涨落
血压水平的定义和分类
血压分类
收缩压(mmHg)
正常血压
<120
和
高血压前期
120~139
或
高血压
1级高血压（轻度）
140~159
或
2级高血压（中度）
160~179
或
3级高血压（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
和
舒张压(mmHg) <80
80~89
90~99 100~109
≥110 <90
注意：若患者SBP与DBP级别不同，以较高分级为准
4.波状热（undulant fever）
布氏杆菌病
5.回归热（recurrent fever） 高热无热规律交替 霍奇金(Hodgkin）
6.不规则热（irregular fever）
发热对机体生理功能的改变
Fever
心血管
T升高1，HR约增加18次/分；CO也会增加；BP可于体温上升期轻度上升， 但是但体温达到高峰时外周血管舒张BP可轻度下降。
4.Female:排卵日最低，排卵后升高， 月经期降低
5.T min : am 2~6h , T max : pm 1~6h
体温过高Hypothermia :发热Fever
低热：37.3~38.0 ℃
发热 Fever
中度：38.1~39.0 ℃ 高热：39.1~41.0 ℃
超高热：>41 ℃
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注意： ℉=℃*9/5 + 32
4
妊娠期妇女发热，需及时解热，以免胎儿畸形或者诱发心力衰竭
发热伴随症状及常见疾病
Fever
昏迷：先发热后昏迷：脑炎；先昏迷：脑出血 皮肤黏膜出血：重症肺部感染、急性白血病 肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎 口唇单纯疱疹：大叶性肺炎、流行性感冒 淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴瘤
常用的物理降温
呼吸
T升高1，RR约增加4次/分; T升高呼吸加深加快，持续升高可抑制大脑皮 层和呼吸中枢使呼吸浅慢。
消化
T升高可使消化道分泌液减少，胃肠道蠕动变慢，消化、吸收、排泄功能异 常，可出现食欲低下、恶心呕吐，胰液胆汁分泌不足可致便秘、腹胀。
中枢
T升高中枢系统的改变是：头痛，部分患者可出现谵妄、谵语、幻觉。小儿 高热时易出现全身或局部肌肉抽搐称高热惊厥。