万古霉素等糖肽类抗菌药物的使用详解
万古霉素的使用方法
万古霉素的使用方法汇报人：XXX目录01静脉滴注给药02口服给药03肾功能不全者调整用药01静脉滴注给药万古霉素用于成人为每日2g ，儿童每日20-40mg/kg ，分2-4次使用。
一般疗程1-2周，严重感染如血流感染、心内膜炎可延长至3-4周或以上。
每克万古霉素至少加入到200mL 溶媒中，滴注时间＞1小时，滴注速度不超过15ml/min 。
成人肾功能正常者，去甲万古霉素剂量为每日1.6-2.4g ，分2-4次静脉滴注。
01030204101202对于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，每8-12小时静脉滴注15-20mg/kg ，单次剂量不超过2g 。
对于重症甲氧西林耐药的金葡菌，可给与负荷剂量25-30mg/kg 。
303有条件时，应当监测万古霉素血药谷浓度，推荐谷浓度为15-20mg/L 。
02口服给药2、口服给药010203口服给药时，万古霉素125-500mg，每天3-4次服用。
去甲万古霉素成人200-400mg ，儿童15-30mg/kg，每日4次服用。
艰难梭菌所致的假膜性肠炎，治疗疗程通常持续7-10天。
03肾功能不全者调整用药3、肾功能不全者调整用药肌酐清除率肌酐清除率＞50-90ml/min ,每12h 一次；肌酐清除率50-10ml/min ,每24h-96h 一次；肌酐清除率＜10ml/min ,每4-7d 一次。
血透患者使用新的血液透析膜可导致万古霉素透出量明显增加，建议监测血药浓度。
谢谢观看！2024。
万古霉素指南解读演示文稿
万古霉素指南解读演示文稿万古霉素是一种广谱抗生素，其使用指南的解读对临床医生非常重要。
本文稿将对万古霉素使用指南进行解读，并详细介绍该指南的主要内容和临床应用。
一、简介:二、指南内容解读:1.适应症：万古霉素适用于由MRSA引起的感染，如肺炎、败血症、骨髓炎等。
对于其他细菌引起的感染，应选择合适的抗生素。
2.给药途径：万古霉素可以口服或静脉注射。
对于严重感染或无法口服的患者，静脉注射是首选给药途径。
3.剂量调整：万古霉素的剂量应根据患者的肾功能进行调整。
肾功能不全的患者通常需要减少剂量，以避免药物过量积累。
4.疗程：治疗时间应根据感染的严重程度和患者的临床反应来决定。
通常情况下，治疗时间为7-14天。
5.调整方案：如果患者的感染病原体对万古霉素产生耐药性，应及时调整抗生素治疗方案，并进行药敏试验。
三、临床应用解读:1.MRSA感染：万古霉素是一线治疗MRSA感染的药物。
对于轻度感染，可考虑口服给药；对于重度感染或无法口服的患者，静脉注射是首选。
2.肾功能不全患者：肾功能不全的患者需要调整万古霉素的剂量，以避免药物过量积累。
通常情况下，需要根据肾小球滤过率（GFR）来调整剂量。
3.耐药性监测：由于耐药性的出现，应定期进行耐药性监测，以调整抗生素治疗方案。
如果病原体对万古霉素产生耐药性，应及时切换至其他合适的抗生素。
四、临床实践建议:1.慎用：在使用万古霉素时应遵循临床实践指南，确保正确使用。
过度使用万古霉素可能导致耐药性的产生。
2.药物监测：对于危重患者或服药后无效的患者，可以考虑测定万古霉素的血药浓度，以确保达到治疗的有效浓度。
3.细菌培养和药敏试验：在开始万古霉素治疗之前，应根据患者的病情进行细菌培养和药敏试验，以明确感染病原体的类型和对万古霉素的敏感性。
总结:万古霉素使用指南的解读对临床医生来说至关重要。
正确使用万古霉素可以有效治疗MRSA感染，但过度使用可能导致耐药性的产生。
因此，在使用万古霉素时，应遵循指南中的建议，注意剂量调整、疗程管理以及细菌培养和药敏试验的指导，以获得最佳的治疗效果。
万古霉素的使用流程 (3)
万古霉素的使用流程1. 什么是万古霉素？万古霉素是一种广谱抗生素，属于大环内酯类药物。
它广泛应用于医疗领域，可以用于治疗多种细菌感染，例如呼吸道感染、皮肤感染和泌尿道感染等。
2. 万古霉素的适应症万古霉素适用于治疗下列细菌感染：•呼吸道感染：包括肺炎、支气管炎等。
•皮肤和软组织感染：如蜂窝织炎、疖、脓疱疮等。
•泌尿道感染：如尿路感染等。
•淋病：包括生殖器淋病和直肠淋病等。
3. 使用方法按照医生的指导，根据患者的病情和年龄来确定万古霉素的剂量和使用频率。
一般情况下，万古霉素可以通过口服或静脉注射的方式给药。
3.1 口服给药根据医生的处方，使用医生推荐的剂量和频率口服万古霉素。
通常情况下，使用一些水来送服万古霉素，可根据需要将片剂咀嚼或整片吞服。
3.2 静脉注射给药在一些严重感染的情况下，医生可能会决定静脉注射万古霉素。
这种给药方式确保药物迅速达到病灶，并提供更高的治疗浓度。
4. 注意事项在使用万古霉素的过程中，需要注意以下事项：•需要注意过敏反应。
如果患者对万古霉素或其他大环内酯类药物过敏，应立即停止使用，并告诉医生。
•如果患者正在服用其他药物，请告诉医生。
某些药物可能与万古霉素发生相互作用，可能增加副作用的风险。
•对于孕妇、哺乳期妇女和儿童的使用，需要医生的指导。
孕妇和哺乳期妇女应该注意药物对胎儿或婴儿的影响。
5. 常见副作用万古霉素使用过程中可能会出现以下常见副作用：•胃肠道不适：包括恶心、呕吐和腹泻等。
•皮肤过敏反应：如药疹、皮疹和瘙痒等。
•肝脏功能异常：例如肝酶升高。
如果出现副作用，应立即停止使用万古霉素，并告诉医生，以便得到妥善的处理。
6. 结束语万古霉素是一种有效的抗生素，对多种细菌感染具有治疗作用。
然而，在使用万古霉素过程中，我们必须遵循医生的指导，并且需要注意可能出现的副作用。
如果有任何疑问或担忧，应及时咨询医生。
万古霉素的使用流程 (2)
万古霉素的使用流程简介万古霉素是一种广谱抗生素，属于青霉素类抗生素的一种。
它在医学领域具有广泛的应用，可用于治疗多种感染，包括呼吸道感染、皮肤软组织感染和泌尿系统感染等。
本文将介绍万古霉素的使用流程。
使用适应症万古霉素适用于治疗以下感染症： - 呼吸道感染：如肺炎、支气管炎等； - 皮肤软组织感染：如蜂窝织炎、疖等； - 泌尿系统感染：如尿路感染、肾盂肾炎等；- 腹腔感染：如胆囊炎、阑尾炎等。
使用方法万古霉素可通过以下方式使用： 1. 静脉注射：按照医生的指示，将万古霉素通过静脉注射给予患者。
剂量和注射速度根据患者病情和体重而定，必须遵循医生的指导。
2. 口服：万古霉素也可以通过口服给药途径给予患者，但口服万古霉素与静脉注射相比，药物浓度会较低，因此适用于轻度感染或长期治疗。
注意事项在使用万古霉素时，以下是需要注意的事项： - 对万古霉素过敏者禁用。
- 孕妇和哺乳期妇女慎用，需在医生指导下使用。
- 在使用万古霉素过程中出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应时，应及时停药并向医生报告。
- 使用过程中需监测肝功能、肾功能等指标。
常见副作用使用万古霉素的患者可能会出现以下副作用： - 胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等。
- 过敏反应：如皮疹、荨麻疹、发热等。
- 肝功能异常：如转氨酶升高、黄疸等。
药物相互作用万古霉素与其他药物可能存在相互作用，需特别注意以下几点： - 万古霉素与阿司匹林、非甾体消炎药等药物合用可能增加出血风险。
- 万古霉素可与利福平、华法林等药物相互作用，增加其浓度，因此需调整剂量。
- 注意避免与铁制剂、镁制剂合用，以免影响吸收。
存储要求万古霉素的存储条件如下： - 避光存放，防止曝光于阳光下。
- 存放在干燥、避湿的环境中。
- 避免与其他药物混淆。
使用注意事项在使用万古霉素时，还需注意以下事项： - 请按照医生的指示进行用药，不要随意停药或更改剂量。
- 如果出现药物不良反应，请及时咨询医生。
中国专家共识：万古霉素的临床使用
中国专家共识：万古霉素的临床使用在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，广泛应用于临床治疗。
作为一名医生，我深知责任重大，必须确保药物的正确、合理使用，以充分发挥其疗效，同时避免不必要的副作用。
一、万古霉素的基本情况万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等多种细菌有效。
万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、肺部感染、皮肤软组织感染等。
二、万古霉素的临床应用1. 适应症万古霉素适用于治疗下列感染：（1）由敏感菌株引起的败血症、菌血症、心内膜炎等严重感染；（2）难治性或多重耐药菌株引起的肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染等；（3）手术后预防性使用，降低手术部位感染发生率；（4）其他敏感菌株引起的感染。
2. 用法用量万古霉素的用法用量应根据患者病情、体重、肾功能等因素调整。
一般而言，万古霉素静滴速度为1g/h，每日剂量为12g，分24次给药。
治疗过程中应定期监测血药浓度，以确保药物疗效。
3. 疗程万古霉素的疗程应根据患者病情、感染类型及细菌药敏试验结果确定。
通常，败血症、心内膜炎等严重感染的治疗疗程不少于2周，皮肤软组织感染、肺部感染等治疗疗程不少于1周。
4. 注意事项（1）在使用万古霉素前，应详细询问患者过敏史，避免过敏反应的发生；（2）监测肾功能，根据肾功能调整剂量，避免药物积累导致毒性反应；（3）注意药物相互作用，避免与可能降低万古霉素血药浓度的药物联用；（4）观察患者用药过程中的不良反应，如皮疹、肌肉酸痛等，及时处理。
三、万古霉素的不良反应及处理1. 过敏反应万古霉素可能导致皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。
一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。
严重过敏反应需紧急处理，如肾上腺素注射、糖皮质激素治疗等。
2. 肾脏毒性万古霉素可导致肾脏损伤，表现为肾功能减退、氮质血症等。
使用过程中应定期监测肾功能，如发现异常，应立即停药，并根据病情给予相应治疗。
万古霉素应用时的注意事项
万古霉素应用时的注意事项1.用药途径：万古霉素可以通过口服、静脉注射和静脉滴注等多种途径给药。
临床上常常选择静脉注射或静脉滴注，因为静脉给药可以更好地保证药物的浓度并能够迅速达到治疗效果。
2.用药剂量：万古霉素的剂量应该根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素来确定。
一般来说，对成人的每日总剂量应在1-2克之间。
剂量的调整应该根据患者的病情进展以及药物浓度的监测结果而进行。
3.用药频率：万古霉素的用药频率一般是每6-12小时一次。
根据患者的具体情况，可以选择更为频繁的给药，比如每4小时一次。
4.药物监测：万古霉素的治疗效果与药物的浓度密切相关。
因此，在应用万古霉素时应该定期监测血药浓度，以确保药物在有效浓度范围内。
一般通过测定谷浓度或峰浓度来判断。
5.肾功能监测：万古霉素主要通过肾脏排泄。
因此，应用万古霉素时应该密切监测患者的肾功能。
如果肾功能存在异常，如肾功能受损或肾功能减退等，应相应地调整万古霉素的剂量。
6.不良反应：万古霉素可能引起一些不良反应，如过敏反应、红曲霉素（红斑狼疮样综合症）等。
如果患者出现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等，应立即停药并进行相应的治疗。
7.药物相互作用：万古霉素与一些药物可能发生相互作用，如普鲁卡因胺、非那西丁等。
在应用万古霉素的同时，应注意可能的药物相互作用并合理地调整给药方案。
8.儿童患者：对于儿童患者的万古霉素应用需要更加谨慎。
因为儿童的药代动力学特点与成人不同，剂量的确定需要根据儿童的年龄、体重等指标来进行。
总之，万古霉素是一种广泛应用的抗生素，但在使用中需要注意剂量的调整、药物监测、肾功能监测等方面。
此外，还应注意不良反应的发生和可能的药物相互作用。
只有合理、科学地应用万古霉素，才能确保药物的疗效和安全性。
临床应用中的万古霉素
临床应用中的万古霉素万古霉素属于糖肽类抗生素，其作用机制独特，通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。
这种作用机制使得万古霉素对大多数革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌具有强大的抗菌活性。
在临床实践中，万古霉素常用于治疗严重皮肤感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等多种感染性疾病。
万古霉素在临床应用中的药代动力学特点也是其优势之一。
万古霉素口服吸收良好，且生物利用度高，可以迅速达到有效血药浓度。
同时，万古霉素的半衰期较长，可以减少给药次数，提高患者的治疗便利性。
然而，需要注意的是，万古霉素具有一定的副作用，如肾毒性和耳毒性，因此在使用时需要严密监测患者的肾功能和听力状况。
在临床应用中，万古霉素的使用也需要注意一些问题。
由于万古霉素的副作用，使用前需要对患者进行肾功能评估，并根据肾功能状况调整剂量。
万古霉素的使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化，及时发现并处理可能出现的副作用。
万古霉素的使用还需要注意与其他药物的相互作用，避免可能的药物不良反应。
万古霉素作为一种重要的抗生素，在临床应用中具有广谱的抗菌活性和治疗多重耐药菌感染的优势。
然而，由于其副作用和药物相互作用的问题，使用时需要谨慎并严格遵守医生的指导。
通过合理使用万古霉素，我们可以更好地控制感染，提高患者的治疗效果。
万古霉素在临床应用中的药代动力学特点也是其优势之一。
口服吸收良好，生物利用度高，可以迅速达到有效血药浓度。
而且，万古霉素的半衰期较长，可以减少给药次数，提高患者的治疗便利性。
然而，需要注意的是，万古霉素具有一定的副作用，如肾毒性和耳毒性，因此在使用时需要严密监测患者的肾功能和听力状况。
尽管万古霉素具有显著的疗效和便利性，但使用时也需要注意一些问题。
由于万古霉素的副作用，使用前需要对患者进行肾功能评估，并根据肾功能状况调整剂量。
万古霉素的使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化，及时发现并处理可能出现的副作用。
万古霉素的使用还需要注意与其他药物的相互作用，避免可能的药物不良反应。
万古霉素的使用流程
万古霉素的使用流程1. 什么是万古霉素？万古霉素（又称阿奇霉素）是一种广谱抗生素，属于大环内酯类抗生素。
它具有抗细菌和抗病毒作用，可用于治疗多种感染性疾病，特别是对于呼吸道和皮肤软组织感染有较好的疗效。
2. 使用万古霉素的适应症万古霉素适用于以下疾病的治疗：•上呼吸道感染：包括咽炎、扁桃体炎等；•下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等；•皮肤软组织感染：如蜂窝织炎、疖子等；•指胞质性岩藻糖白血病等。
3. 万古霉素的用法和用量根据医生的指导，以下是万古霉素的常用用法和用量：•成人用法：通常每次口服500mg，每天2次，连续服用7-10天。
•儿童用法：通常按照体重计算，每千克体重12.5mg，每天2次，连续服用7-10天。
4. 注意事项和禁忌症在使用万古霉素时，请注意以下事项和禁忌症：注意事项：•使用前请告知医生有关过敏史、肝肾功能不全或其他疾病情况；•请按照医生指示正确服用，不要随意更改剂量或停止治疗；•万古霉素可能与其他药物相互作用，使用前请告知医生正在服用的药物。
禁忌症：•对万古霉素或其他大环内酯类抗生素过敏者禁用；•曾有亚胺酯类抗生素（如红霉素）引起的肝功能异常者禁用。
5. 不良反应万古霉素使用过程中可能出现的不良反应包括：•胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等；•过敏反应：如皮疹、荨麻疹等；•肝肾功能异常：如转氨酶升高、黄疸等。
如果出现以上不良反应，请及时告知医生。
6. 存储方法在使用万古霉素过程中，请注意以下存储方法：•存放在原包装密闭的容器中；•避免高温和阳光直射；•放置在儿童无法触及的地方。
7. 总结万古霉素是一种常用的广谱抗生素，可用于治疗多种感染性疾病。
在使用时，请按照医生的指导正确服用，并注意注意事项和禁忌症。
如果出现不良反应，请及时与医生联系。
在正确存储万古霉素的同时，也要遵守药物管理的规定，确保药物的安全性和有效性。
以上是万古霉素的使用流程的简要介绍，希望对您有所帮助。
如需了解更详细的信息，请咨询医生或药剂师。
中国专家共识：合理使用万古霉素
中国专家共识：合理使用万古霉素作为一名经验丰富的抗生素治疗专家，我深知合理使用抗生素的重要性。
在此，我想分享一下关于万古霉素的使用经验。
万古霉素是一种糖肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
近年来，由于多种抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，万古霉素在这种情况下成为了治疗多种感染的重要选择。
然而，万古霉素的使用也存在一些问题和挑战。
万古霉素的不良反应较多。
常见的包括肝功能异常、肾功能损害、听力下降等。
因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的各项生理指标，以确保药物的安全性。
万古霉素的耐药问题也日益凸显。
万古霉素耐药菌株的出现，使得万古霉素的疗效受到很大影响。
因此，在选用万古霉素时，我们需要综合考虑患者的感染菌群、耐药状况等因素，以确保药物的疗效。
那么，如何合理使用万古霉素呢？我们需要严格把握万古霉素的适应症。
万古霉素主要用于治疗严重的革兰阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的败血症、肺部感染等。
对于其他类型的感染，我们应该优先考虑其他抗生素。
我们需要合理选用万古霉素的给药方式。
万古霉素可以采用静脉滴注和口服给药。
静脉滴注是常用的给药方式，可以迅速达到有效血药浓度。
口服给药则适用于病情较轻的患者。
在选用给药方式时，我们需要根据患者的病情、生理指标等因素进行综合考虑。
我们需要注意万古霉素的剂量调整。
万古霉素的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。
过大或过小的剂量都会影响药物的疗效和安全性。
因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的生理指标，适时调整剂量。
我们需要加强万古霉素使用的监测。
万古霉素的使用过程中，我们需要密切关注患者的病情变化、生理指标、药物不良反应等。
一旦发现异常，我们需要及时采取措施，确保患者的安全。
合理使用万古霉素是一项重要的工作。
作为一名抗生素治疗专家，我们有责任确保万古霉素的安全、有效使用，为患者的康复贡献力量。
希望通过我的经验分享，能为大家在使用万古霉素时提供一些有益的借鉴。
万古霉素合理使用
万古霉素合理使用万古霉素是一种广谱抗生素，属于大环内酯类，可用于治疗多种感染症。
然而，合理使用万古霉素是非常关键的，以减少抗生素滥用和耐药性的发展。
首先，合理使用万古霉素包括正确的适应症。
万古霉素通常用于治疗对其他抗生素耐药的感染，特别是肺炎、细菌性肠道感染和皮肤软组织感染。
使用万古霉素之前，应进行细菌培养和药敏试验，以确定细菌对其的敏感性，确保药物的针对性和有效性。
其次，使用万古霉素时应注意剂量和疗程。
根据感染部位的严重程度和患者的年龄、体重等因素，医生应根据标准剂量和用药频率来调整合适的剂量。
通常情况下，万古霉素的用药疗程应在5至14天之间。
过短的疗程可能导致感染未完全消除，而过长的疗程则可能增加耐药性的风险。
另外，万古霉素也应合理用于特殊人群。
对于孕妇、儿童、老年人和肝肾功能受损患者，医生应根据其特殊情况来调整用药剂量和频率。
儿童和老年人可能需要较小的剂量，以避免过度药物暴露和不良反应。
合理使用万古霉素还包括合理的联合用药。
在一些情况下，可将万古霉素与其他抗生素联合使用，以增强其治疗效果。
在选择联合用药时，应根据细菌培养和药敏试验结果来确定哪些抗生素对目标细菌有效，并注意可能的相互作用和不良反应。
最后，合理使用万古霉素也包括遵守药物使用的准则和建议。
患者应严格按照医生的指示来使用药物，不得自行增加或减少剂量。
完整地完成疗程也非常重要，即使症状已经缓解。
此外，患者应定期复查，以监测治疗效果和评估用药是否需要调整。
总之，合理使用万古霉素是减少抗生素滥用和耐药性发展的重要措施之一、通过正确的适应症、剂量和疗程的选择，特定人群的考虑，合理的联合用药以及遵守相关准则和建议，可以最大限度地保证万古霉素的疗效，并降低不良反应和耐药性的风险。
医生和患者都应共同努力，以确保抗生素的合理应用。
万古霉素临床应用分析
万古霉素临床应用分析万古霉素（Vancomycin）是一种广谱抗生素，常用于治疗由金黄色葡萄球菌等引起的感染疾病。
本文将对万古霉素的临床应用进行分析，并探讨其用药特点及注意事项。
一、药理学特点万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌合成细胞壁的构建而发挥抗菌作用。
该药物具有广谱活性，对许多革兰氏阳性细菌都有较强的杀菌作用，特别是对于金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有较高的敏感性。
二、适应症万古霉素主要用于治疗那些对其他抗生素产生耐药的细菌引起的感染病例。
常见适应症包括：1. 金黄色葡萄球菌感染，如皮肤和软组织感染、骨髓炎等。
2. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。
3. 肺炎球菌引起的肺炎。
4. 肠球菌属引起的肠道感染。
5. 拟杆菌属引起的感染，如肺炎等。
三、用药特点1. 静脉给药：万古霉素一般以静脉注射的方式给药，通常需要通过静脉滴注方式缓慢进行。
2. 药物监测：由于万古霉素具有较窄的治疗窗口，容易引起药物浓度变化过大的问题，因此在使用过程中需要进行血药浓度监测，以确保药物在治疗范围内。
3. 抗生素联合治疗：由于金黄色葡萄球菌等细菌对万古霉素的耐药性逐渐增加，部分情况下需要采用抗生素联合治疗，以提高治疗效果。
四、注意事项1. 调整用量：万古霉素的用量需要根据患者的肾功能来进行调整，因为该药物主要从肾脏排泄，肾功能不全的患者需要减少用药剂量，以免出现药物积聚导致的不良反应。
2. 肝功能监测：长期使用万古霉素可能会对肝功能产生影响，因此需要注意对患者的肝功能进行定期监测。
3. 不良反应：万古霉素的常见不良反应包括过敏反应、红斑狼疮样综合征和血清病等，应及时观察患者用药期间的不良反应情况，并做好相应的处理。
4. 药物相互作用：万古霉素可能会与其他药物发生相互作用，影响其疗效或增加不良反应的风险，因此在用药过程中应慎重考虑其他药物的选择。
五、总结万古霉素是一种重要的抗生素，具有广谱活性，对金黄色葡萄球菌等耐药细菌感染有较好的疗效。
糖肽类抗生素万古霉素课件
根据糖肽环的结构和来源，糖肽 类抗生素可分为多个亚类，如万 古霉素、替考拉宁等。
糖肽类抗生素的作用机制
抑制细胞壁合成
糖肽类抗生素主要，阻止其正常聚合，从而破坏细菌细胞壁的完整性。
膜通透性增加
糖肽类抗生素还能增加细菌细胞膜的通透性，使得细胞内的重要物质外泄，最 终导致细菌死亡。
分布
万古霉素在肺、肾、肝等 组织中浓度较高，有利于 治疗这些部位的感染。
代谢与排泄
万古霉素主要在肝脏代谢， 经肾脏排泄，部分以原形 药物形式从尿中排出。
万古霉素的毒理学研究
耳毒性：长期、大量使用万古霉素可 能导致耳毒性，表现为听力损失，严 重时可致耳聋。
过敏反应：万古霉素使用过程中可能 出现过敏反应，如皮疹、红斑、荨麻 疹等，严重者可发生过敏性休克。
03
注意事项
尽管糖肽类抗生素具有强大的抗菌作用，但在使用过程中也需注意其可
能的副作用和耐药性问题，合理使用抗生素，避免滥用。
02
万古霉素简介
万古霉素的发现与发展
发现历 程
万古霉素最初是从一种土壤细菌中分 离出来的，经过后续的研究和开发， 成为一种重要的抗生素药物。
发展历程
自从万古霉素被发现以来，经过不断 的结构优化和改良，其药效和安全性 得到了显著提高，成为临床治疗感染 疾病的常用药物之一。
应对万古霉素耐药性的策略与研究进展
疫苗接种：针对部分耐药菌，研发并 推广有效疫苗，预防感染发生。
VS
在研究进展方面，科学家们不断深入 研究万古霉素耐药性的分子机制，为 新药研发和临床治疗提供理论依据。 同时，随着基因组学、蛋白质组学等 技术的发展，耐药基因的检测和监测 方法也不断改进，有助于提高临床治 疗的针对性和效果。
临床万古霉素药物适应症、用法用量及注意事项
临床万古霉素药物适应症、用法用量及注
意事项
适应证
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的感染：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎和脑膜炎。
用法用量
用法：在含有本品0.5 g 的小瓶中加入10 mL 注射用水溶解，在以至少100 mL 的生理盐水或5% 葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60 min 以上。
用量：成人通常每天用量为2g，可分为每6 小时500 mL 或每12 小时1 g，可根据年龄、体重、症状适量增减。
儿童、婴儿每天40 mg/kg，分2~4 次静滴。
新生儿每次给药10~15 mg/kg，出生一周内新生儿每12 小时给药一次，出生一周至一月新生儿每8 小时给药一次。
注意事项
1、用药期间如有条件，希望能检测血药浓度。
2、万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染明确有效，但对葡萄球菌肠炎非口服用药，其有效性尚未明确。
3、快速静推或短时间内静滴本药物可使组胺释放出现红人综合征（面部、颈躯干红斑性充血，瘙痒等）、低血压等副作用，因此每次静滴时间应在60 分钟以上。
4、肾功能损害及老年患者应调节用药量和用药间隔，检测血中药物浓度慎重给药。
5、为防止使用本药后产生耐药菌，原则上应进行药敏试验。
糖肽类抗菌药物万古霉素与替考拉宁的对比(二)
<75 kg，透析后补充500 mg；≥75 kg，透析后补充750 mg；监测万古霉 素血药浓度。
起始20mg/kg。
腹膜透析
20 mg/kg，qw留腹
用法用量
药物
适应症
用法用量
肺部感染、复杂性皮肤和软 负荷400mg，q12h 3次，维持400mg，qd，第3-5天目标谷浓度 组织感染、复杂尿路感染。 15mg/L。
脑膜炎
鞘内注射，5-20mg/d。
伪膜性肠炎
口服一日500-2000mg，所需剂量用30ml饮用水稀释后分3-4次服用，连 用7-10日。一日总剂量不得超过2g。
用法用量
药物
适应症
用法用量
低通量血透
起始20mg/kg(max：2.5g)低通量血液透析不追加；
高通量血液透析 万古霉素
CRRT
糖肽类抗菌药物 万古霉素与替考拉宁的区别（二）
演讲人：
时间：
1 适应症 2 药代动力学特点 3 用法用量
1 适应症
用法用量
药物
万古霉素 替考拉宁
适应症
G+菌所致严重感染：耐甲氧西林MRSA、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、氨 苄西林耐药的肠球菌属和青霉素耐药的肺炎链球菌等。
G+厌氧菌所致感染：口服用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎。 需注意：甲氧西林敏感的MSSA头孢唑林和苯唑西林的效果远远高于万古霉素，不建议选
替考拉宁 骨及关节感染
负荷800mg，q12h 3-5次，维持800mg，qd，第3-5天目炎
负荷800mg，q12h 3-5次，维持800mg，qd，第3-5天目标谷 浓度30-40mg/L。
用法用量
药物
糖肽类抗生素-万古霉素的临床应用
药代动力学
吸收（不良） • 口服不吸收，亦不做肌肉注射 分布（广泛）
• 血浆蛋白结合率较低，约55%
代谢（少） • 体内很少代谢 排泄（肾） • 90%以上经肾排泄，半衰期为6 h
临床应用
• 1.适用于耐青霉素耐头孢菌素的革兰阳性菌严重感染（MRSA感染） • 2.治疗对青霉素类和头孢菌素类过敏患者的严重葡萄球菌感染。 • 3.对青霉素联合氨基糖苷类抗生素耐药或治疗失败的肠球菌。 • 4.口服本品对艰难梭菌引起的假膜性肠炎亦有良好疗效 • 本品适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的感染：败血
相同点 • • • 对G+菌抗菌作用强大，尤其MRSA，MRSE和肠球菌 对G-菌不敏感 抗菌机制：与细胞壁粘肽侧链形成复合物，阻碍细胞壁合成
不同点
去甲万古霉素 万古霉素
去甲万古霉素 万古霉素
蛋白结合 SA 率（%） 55 55
代谢 SE 肾排泄 肠球菌 半衰期（h） 少 少
+++
++
+++（-） 少
糖肽类抗生素的临床应用
中国医科大学附属盛京医院
学习指导
• 了解糖肽类抗生素分类
• 掌握万古霉素临床应用指证、注意事ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、
药学监护要点
糖肽类抗生素 （Glycopeptide antibiotics）
• 七肽骨架 • 含有游离氨基、羧基的高分子化合物 • 常用药物
去甲万古霉素
万古霉素
替考拉宁
异同点
替考拉宁 替考拉宁
++ 90-95
++ 90% + 80%
80%
++
万古霉素指南解读
万古霉素指南解读万古霉素是一种广谱抗生素，属于大环内酯类抗生素，可以用于治疗多种感染疾病。
下面将对万古霉素的指南进行解读。
1.适应症万古霉素适用于治疗多种感染疾病，包括但不限于下呼吸道感染、上呼吸道感染、皮肤和软组织感染、泌尿生殖系统感染、骨骼感染、耳鼻喉感染等。
2.药物剂量治疗成人的剂量通常为每日1-1.5g，分为2-3次口服给药。
对于儿童和老年患者，应根据病情和肾功能调整剂量。
3.药物禁忌症万古霉素对该药过敏的患者禁用。
同时，对肝功能损害、肾功能不全、孕妇和哺乳期妇女等患者应慎用或避免使用。
4.药物相互作用万古霉素与强心苷类、奎尼丁、普拉格雷等药物同时使用时，可能增加中毒性效果。
与维生素K拮抗剂、抗凝血药物和降糖药物同时使用时，可能减弱其疗效。
5.不良反应6.注意事项患者在使用万古霉素期间应注意饮食调节，避免食用刺激性食物，如辣椒、酒精等，以免加重胃肠道刺激。
同时，还要及时补充水分，保持良好的水化状态。
7.孕妇和哺乳期妇女使用对于孕妇和哺乳期妇女，需要在临床医生的指导下使用万古霉素。
在哺乳期间，可能会通过乳汁传递给婴儿，因此应注意观察婴儿是否有不良反应。
8.药物保管万古霉素应放置在儿童无法触及的地方，远离阳光直射和潮湿环境，存放温度不超过25℃。
总结起来，万古霉素是一种常用的抗生素，适用于治疗多种感染疾病。
在使用时，应遵循医生的建议和药物说明，适量用药，并注意药物禁忌症、药物相互作用和不良反应。
同时，患者自身也要注意饮食调节和保持良好的水化状态。
对于特殊人群如孕妇和哺乳期妇女，需要在医生的指导下使用。
最后，要将万古霉素保存在适宜的环境中，远离儿童。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
万古霉素等糖肽类抗菌药物的使用详解一.万古霉素等糖肽类抗菌药物抗生素的合理使用是当今全球关注的问题。
如何合理使用抗生素，减少耐药性的产生是当务之急。
万古霉素是目前临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的最主要的抗菌药物。
万古霉素自1958年上市以来，经历了半个世纪，全球仅发现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌。
万古霉素被誉为“抗生素的最后一道防线”。
为了保护好这一有效的老药，使之对临床抗菌治疗的贡献更加持久、长远，处方点评工作组结合最近的指南共识及相关的循证医学证据，制定万古霉素点评指南，旨在通过点评，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。
万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌作用。
万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。
三重杀菌机制可以延迟耐药菌的出现，是万古霉素持久敏感的基础。
万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用，其中对葡萄球菌具有杀菌作用，但对肠球菌主要为抑菌作用。
艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。
芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌常对万古霉素敏感。
所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。
2012年8月1日正式实施的《抗菌药物临床应用管理办法》规定需严格控制使用特殊使用级抗菌药物。
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中将万古霉素列为特殊使用级抗菌药物，故需加强评估，保证合理使用。
国内外专家对万古霉素的合理应用进行了广泛的研究。
美国疾病预防和控制中心于1995年发布了《预防和控制万古霉素耐药性》的指南，于2006年更新了《万古霉素中介/耐药金葡菌（VISA/VRSA）的监测和控制指南》。
美国感染病学会（IDSA）、美国卫生系统药师学会（ASHP）和感染病学药师学会（SIDP）的联合专家组于2009年共同制订了《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》。
IDSA于2011年1月发布了《成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）感染治疗指南》（以下简称指南）。
指南就成人及儿童各种MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论。
英国抗菌化疗协会于2008年发布了《英国MRSA感染预防和治疗指南》和《英国社区MRSA感染的诊断与处理指南》。
我国卫生部于2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》中对万古霉素的适应证及注意事项也进行了说明。
中国专家结合国内现状，于2011年制定了《万古霉素临床应用中国专家共识》，对万古霉素的药学特点、抗菌作用与药敏监测、临床应用三大部分进行了阐述。
二、糖肽类抗菌药物适应症适宜性1.预防用药1.1.手术预防根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，万古霉素适用于MRSA检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）。
根据热病（第40版），万古霉素适用于腹膜透析导管置入手术预防用药。
1.2.非手术预防根据《非外科手术预防用抗感染药物的使用指南》，可根据诊疗过程的特点和患者患上感染性心内膜炎的风险水平，选用万古霉素进行预防治疗。
2.治疗用药2.1.经验用药2.1.1.适应症是否适宜根据中国专家共识中经验治疗的推荐意见，判断经验治疗选择万古霉素是否适宜，具体内容见附件1中的经验治疗部分。
2.1.2.是否与药敏结果一致：是、否、未做药敏实验取标本时间在用药前，药敏结果不一致，判“否”。
取标本时间在用药后，不做判断。
2.2.根据病原学结果判断给药是否适宜2.2.1.适应症是否适宜根据中国专家共识中的目标治疗方案（附件1）和《抗菌药物临床应用指导原则》（附件2），判断根据病原菌选择万古霉素治疗是否适宜。
2.2.2.根据MIC值选择万古霉素治疗是否适宜根据MRSA指南中的推荐，判断根据MIC值选择万古霉素治疗是否适宜。
MRSA 指南推荐：如果临床分离菌株MIC≤2mg/L，应根据患者对万古霉素的治疗反应而非MIC值决定是否继续使用（A-III）：如果患者用万古霉素治疗后临床与微生物有良好反应，则继续使用并密切随访；即使进行了彻底清创术及其他感染灶清创，如果患者用万古霉素后临床与微生物无良好反应，则不论MIC值如何，均应改用替代药物。
如果临床分离菌株的MIC>2mg/L[如万古霉素中介（VISA）或耐药（VRSA）]，应采用替代药物治疗（A-III）。
三、糖肽类抗菌药物用药过程适宜性1.溶媒适宜性溶媒仅可选择生理盐水或5%葡萄糖注射液。
2.用法适宜性2.1.浓度：万古霉素浓度低于0.5%，去甲万古霉素低于0.4%。
2.2.滴速：60分钟以上，或以不高于10mg/min的速度给药。
当每次剂量超过1.0g（如1.5g或2.0g）时，输注时间应延长至1.5~ 2.0 h，但无需采用连续持续静脉滴注方式。
2.3.预防用药时间适宜性：根据《抗菌药物临床应用指导原则》中预防用药原则判断其合理性。
3.用量适宜性3.1.万古霉素1)成人：根据说明书，通常2g/日，可0.5g，q6h或1g，q12h。
可根据年龄、体重、症状适量增减。
根据美国MRSA指南：对于肾功能正常患者，推荐15～20mg/kg/次（实际体重），每8~12小时1次静脉滴注，每次不超过2g（B-III）。
疑似MRSA感染的重症患者（如脓毒症、脑膜炎、肺炎、感染性心内膜炎等），可首剂给予25～30mg/kg（按实际体重）负荷剂量（考虑到红人综合征或发生过敏反应的风险增加，应延长静脉滴注时间至2h，或在负荷剂量前给予抗组胺药物）（C-III）。
2)老年人：1g/日，0.5g，q12h或1g，qd。
3)儿童、婴儿：每天40 mg/kg，分2~4次静滴。
4)新生儿：每次给药量10~15 mg/kg，<1周龄：q12h；1周龄~1月龄：q8h。
5)肾功能不全患者：基于中国专家共识，结合临床症状和血药浓度，判断给药剂量和间隔是否适宜，详见表1。
表1 不同肾功能状态患者万古霉素给药剂量和间隔推荐3.2.去甲万古霉素1)成人：每日0.8g～1.6g（80万～160万单位），分2～3次静滴。
2)小儿：每日按体重16～24mg/kg（1.6～2.4万单位/kg），分2次静滴。
4.疗程适宜性根据美国MRSA指南中关于治疗疗程的推荐意见，判断疗程是否适宜，详见附件3。
5.药物配伍禁忌根据中国专家共识，万古霉素在pH3~5环境下稳定，故不宜与碱性药物合并输注，包括下列药物：氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥钠以及碱性溶液等。
6.相互作用根据说明书，万古霉素与下列药物联合使用时，可能存在相互作用，若必须合并用药时应慎重给药，详见表2。
表2 万古霉素与其他药物的相互作用药物名称临床症状及处置方法机理及危险因素全身麻醉药：硫喷妥钠等同时给药时可出现红斑、组胺样潮红、过敏反应等副作用，在全身麻醉开始前1小时停止静滴本药机理：全身麻醉有致过敏释放组胺的作用，本品也有释放组胺作用，但其相互作用机理不明有耳肾毒性的药物：氨基糖苷类抗生素含铂抗肿瘤药物等可引起肾功能，听觉的损害及加重，所以应避免联用，若必须合并用药应慎重给药机理：两种药均具有耳肾毒性，其相互作用的机理不明；危险因素：肾功能损害、老年人及长期用药患者有肾毒性药物：两性霉素B环孢菌素可引起肾功能的损害及加重，所以应避免联用，若必须合并用药应慎重给药机理：两种药均具有肾毒性，其相互作用的机理不明；危险因素：肾功能损害、老年人及长期用药患者7.联合用药如联合使用的抗菌药物中有与万古霉素治疗相同细菌的药物时，请将该抗菌药物填写在上报表中。
如：金黄色葡萄球菌感染，联合使用了克林霉素。
四、糖肽类抗菌药物的血药浓度监测1.特定人群是否进行血药浓度监测根据中国专家共识和美国MRSA指南，建议常规做血药浓度监测（TDM）的患者为：①应用大剂量万古霉素来维持血药谷浓度在15~20mg/L并且长疗程治疗的患者；②肾功能不全（包括接受透析治疗的患者）、老年人、新生儿等特殊群体患者；③合用其他耳肾毒性药物的患者；④严重感染患者；⑤伴有病理性肥胖患者；⑥分布容积有波动的患者。
对大多数皮肤和软组织感染（SSTI）患者，如果肾功能正常、无病理性肥胖，给予常规剂量1g，每12小时1次时，无需监测血药谷浓度（B-II）。
2.血药浓度监测是否规范根据中国专家共识和美国MRSA指南，推荐以下操作：采血时间：应在第4剂或第5剂给药前30min采血；对于透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，TDM宜在透析结束后6h进行。
首次监测血药浓度时，宜同时进行峰、谷浓度监测，之后如需连续监测，可仅测谷浓度。
3.是否根据血药浓度调整剂量根据中国专家共识和美国MRSA指南，万古霉素血药谷浓度临床上应控制在10~20mg/L，至少要保持在10mg/L以上，以避免耐药。
对于MRSA严重感染，如血流感染、感染性心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎、肺炎、严重SSTI（如坏死性筋膜炎），万古霉素血药谷浓度应维持在15~20mg/L（B-II）。
对于接受透析和超滤的患者，推荐血药谷浓度维持在15mg/L以上。
五、糖肽类抗菌药物的用药结果1.预防用药根据预防用药的结果及可能的其他情况，分为两种情况：有效：按预防用药原则应用，未发生可能的感染。
无效：临床无效（症状、体征持续或不完全消失或恶化；或者出现了这一疾病的新的症状或体征和/或使用了其他的针对这一疾病的抗菌治疗措施）；和/或细菌学未清除或假定未清除。
2.治疗用药从临床疗效（症状、体征、实验室检查）和细菌学疗效（病原体检查），综合考虑，将用药结果分为四种情况：治愈：临床治愈（症状、体征均已消失或完全恢复正常，且影像学和实验室检查等非微生物学指标均已恢复正常）；和/或细菌清除或假定清除。
好转：临床好转（临床症状、体征好转），和/或细菌学清除或未清除。
无效：临床无效（症状、体征持续或不完全消失或恶化；或者出现了这一疾病的新的症状或体征和/或使用了其他的针对这一疾病的抗菌治疗措施）；和/或细菌学未清除或假定未清除。
其他：上述均不能包括的结果。