常见心电图基本常识(课)

心脏特殊传导系统示意图
窦房结 结间束
房室结
希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成，将 电极分别放在细胞的不同的 部位。当检测电极： ①面对细胞电偶方向时， 可测得正电位，描出向上的 波（C）； ②背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向下的 波（A）； ③先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向，可测得 先正后负的波形（B） 。

Q波
生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。
2）电压：RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)。 RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何导联正向波和负向波绝 对值相加≥ 0.8mv。
左心室肥厚



左 室 高 电 压 ： RV5≥2.5mV ； RV5+SV1≥4.0mV （ 男 ） 或 3.5mV （女）； RⅠ ＞ 1.5mV ， RaVL ＞ 1.2mV ， RaVF ＞ 2.0mV ； RⅠ+SⅢ ＞ 2.5mV； QRS时间轻度延长：0.10～0.11s； 电轴左偏：一般不超过～30°； 继发性ST-T改变：R为主 T低平 双向 倒置 ST可压 低0.05mV以上；S为主 T直立 有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩大。
各波段的正常值
走纸速度：25mm/s时
标电压：1mV=10mm
心率测定：
心率= 60 R-R或P-P（S） 连续3秒（15大格）P或R数目×20（房颤）
P波的常见形态
T波形态
正 特点 形态 波名 常值 P波 PR间期 J点 ST段 T波
方向
时间（s） ＜0.11 0.12-0.20
振幅（mV） 肢导＜0.25 胸导＜0.2
波起点之间的线段。
反映心房复极过程及房
室结、希氏束、束支的
电活动。
3. PR间期(PR interval )
PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开
始除极的时间。又称房室传导
时 间 。 正 常 成 人 PR 间 期 为
0.12s ～ 0.20s 。 P-R>0.22s 房室传导阻滞
只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位
正常位心脏
V6
V5
V1
V2
V3 V4
顺时针转位
后
右 左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
逆时钟转位
后
右
左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
正常窦性心律
特征：
1.P-QRS-T波依次规律出现。 2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激动源于 窦房结）。 3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。 4.P-P间期相差＜0.12s。
左心室肥厚
右室肥厚

RV1≥1.0mV ； RV1+SV5 ＞ 1.2mV ； RaVR ＞ 0.5mV ； V1导联呈Rs、rsR’、qR型； 电 轴 右 偏 ： +90° ～ +180° ， 一 般 右 偏 ＞ +110°； ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒 置； 有引起右室肥大的病因，X线、超声心动图示 有右心室肥厚。

◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移
水平型、下斜型 意义更大
5. T波
电压
以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低
于同导联R波的1／10 。
波形 方向 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～
正常
快速上斜型
缓慢上斜型
快速下斜型
缓慢下斜型
下垂型
ST段抬高的形态
凹面向下型
正常形态型
单向曲线型
ST段移位的测量
以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量
点。
报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。
ST - T改变与心肌缺血
ST移位≥0.05mV才有诊断意义
QT间期 U波
QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
时间 （s）
0.06-0.10，≤0.11
R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1
波形 方向
↑ R≤ 0.5 R≤ 1.2 R≤ 2.0 R≤ 1.5
↑
↑
振幅 R≤ (mV) 1.0 Q波 × ×
R≤ 2.5
振幅小于同导联R/4 时间＜0.04s
QRS低电压：
上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV） 胸导相加小于8（0.8mV） 肺 气 肿 心包积液 肢导低电压 胸导低电压
心脏循长轴转位
心尖至心底观察 顺时针：V3V4→V5V6（右室大/垂位心） 逆时针：V3V4→V1V2（左室大/横位心）
黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院 。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授 一起，开始了心电图的研究应用。
历史溯源
国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
心电图各波段
心电活动
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P波与P-R段合计
P波 P-R段
P-R间期
QRS波群
S-T段 T波 Q-T间期
左、右心室除极全过程
QRS 波群终点到 T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 心室快速复极的过程。 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
心电图各波段形成、命名、测量

2）室壁激动时间： VATV1≤0.03s
VATV5≤0.05s。
肢导联QRS波的形态与电压
1）形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下 2）电压：RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV， RaVF<2.0mV，任何导联正向波和负向波绝对值相加
≥0.5mV
心前区导联QRS波的形态与电压
左心房扩大

P波增宽，时限＞0.11s或伴 有切迹，双峰间距 ≥ 0.04s ， 在 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL 导联较明显；
V1 导 联 P 波 的 终 末 电 势 PtfV1≤－0.04mm•s； P 波宽度与 P-R 段比值＞ 1.6 ； 有引起左房扩大的病因， X 线、超声心动图显示左心扩 大。 该类型 P 波常见于二尖瓣狭 窄，又称“二尖瓣P波

幼儿及心动过速者可缩短；
老人及心动过缓者可略延长， 不超过0.22s。
（4）Q波
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。


时间：＜0.04s。
V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型
(3)QRS波群(QRS complex)
时间
1）总时间：多为0.06～0.10s，最宽不超过
0.11s。
电偶方向
除极方向
心电向量与 心电向量环
一、心电向量
（一）概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
B
D
A
B
C
• 二、心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向
额面
横面
第五节
心电图各波段的组成 与命名
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
一、心电图各波段的组成与命名
R
Ⅱ
Ⅲ
F
（二）加压单极肢体导联的导联轴
加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的
左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。
F′ R aVR L aVL ＋ 0 L′ aVF ＋ F R′
+
额面肢体导联的六轴系统
R
aVR
Ⅰ
aVL
L
R
aVR
aVL
L
Ⅰ
Ⅱ
aVF
Ⅲ
Ⅱ
Ⅲ F
完全性右束支传导阻滞并右室肥大
(4)ST段(ST Segment)
多为一等电位线，可有轻微偏移。
下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV， V1 ～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超0.5mV。
ST段偏移正常范围： 1.ST段抬高：男性，V2、V3导联≤0.2mV(40岁以下 ≤0.25mV)， 其它导联≤0.1mV；成年女性，V2、V3导联 ≤0.15mV,其它导联≤0.1mV。 2.非常规导联：V3R及V4R抬高≤0.05mV （30岁以下男 性≤0.1mV）；V7及V9导联抬高≤0.05mV。 3.ST段压低：V2、V3导联≤0.05mV，其它导联≤0.1mV.
导联体系
标准12导联系统
双极肢体导 联 单极肢体导 联 I aVR II III
aVL aVF
单极胸前导 联
V1 V2 V3 V4 V5
V6
二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的 导联轴。
（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴
Ⅰ L
双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来 表示。



左心房扩大及左心室肥大
右心房扩大
①
P 波呈尖峰状， PⅡ 、 Ⅲ 、 aVF ＞
0.25mV ，常见于肺心病，称
为肺型P波；
②
PV2＞0.15mV；
③
有引起右房扩大的病因，心
电图上常伴右室肥大的图像。
右心房扩大
2. PR段(PR segment )
PR 段 是 从 P 波 终 点 至 QRS
T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的
环。运行方向与方位与QRS环一致。
后或上 右
左
前或下
T环
心电向量与心电图的关系
空间心电向量环在立体平面上的投影
(一次投影)
空间心电向量环在导联轴上的投影
(二次投影)
心电向量与心电图的关系
第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影
第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影
心电图基本常识
心电图
历史溯源

Einthoven.Willem
1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三 角 获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖”
1860-1927
历史溯源 “爱因托芬”三角
20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用
黄宛
方圻
心房除极
心室除极
心室慢、快复极
心房除极到心室
心室除极和复极
开始除极
心电图的阅读方法
1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、 基线不稳）；标电压（减半、增倍）。 2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移； 钟向转位；S-T段及T波形态等。 3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间 期、P-R间期，S-T段偏移等。 4.心律、传导、房室肥大、心肌。 5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。
1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S＜1V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1 波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；V1导联的R／S＜1，V5导 联的R／S＞1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型； V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导 联的小。
量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
心电向量环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上 右 左
1、心房激动——P环
下
P 环
QRS环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来
形成的环。
后 前
左
QRS环
Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4 圆钝、切迹 （峰＜0.04s）-6↑aVR↓
J点后0.08s测量ST段抬高、压低 等电位线 轻微上下移 多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若 V1↑，V2-6↑ 0.32-0.44 T波后0.020.04s出现 与T波相同 低钾血症时 胸导较明显 ↓≤0.05 ↑≤0.1 Ⅰ.Ⅱ.aVR.V 4-6不＜同导 R/10
aVF
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（三）单极胸导联的导联轴
OV1 、 OV2……OV6 分别为 V1 、 V2……V6 的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱