最新版本急性阑尾炎诊治指南最新ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二． 其内容主要包括：临床评分系统，影像学检 查的作用，急性单纯性阑尾炎的非手术治疗 ，阑尾切除术的时机，手术治疗，术中分级 评分及其临床作用，非单纯性阑尾炎的非手 术治疗，术前及术后抗生素的应用。
临床评分系统
? 目前临床上存在多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统，包括 PAS评分（儿童），AIR评分，RIPASA评分，AAS评分， Alvarad评o 分等。其中，Alvarad评o 分与AIR评分在临床上应 用最广。Alvarad评o 分<5分可排除急性阑尾炎的诊断（敏感 性99%，特异性43%）。AIR评分包括CRP在内的8项参数，与 Alvarad评o 分相比其区分急性阑尾炎的能力更强。AIR评分<4 分对于非阑尾炎的敏感性高（0.96%），可用于排除阑尾炎的 诊断。AIR评分介于5-8分者提示阑尾炎可疑患者，需要进一 步观察和检查。AIR评分>8分对阑尾炎诊断的特异性高（99% ），可诊断为阑尾炎。
影像学检查的作用
一． 急性阑尾炎中有 20%-33%的患者并没 有典型的症状和化验结果，而当出现 这些表现时常常与其他疾病相似，尤 其是早期阶段。对于儿童、老龄、孕 妇、育龄期妇女来说诊断还比较困难 。超声/CT/MR检I 查可降低阴性阑尾切 除术的发生率。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
一． 在美国，急诊医生几乎不会只根据病史 和查体发现就下急性阑尾炎的诊断，他 们通常要做 CT检查，而儿童患者通常都 要做B超检查。而在欧洲，大约只有 12.9%的患者在术前做 CT检查，而对于 可能有肿瘤、不典型或临床表现延迟或 可疑阑尾肿块或脓肿的老年患者则做 CT 检查。年轻男性有典型病史和查体发现 的直接进手术室开刀而不需要进一步影 像学检查。对于女性而言，则需要做盆
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute
Appendicitis —— WSES 2015.7
（急性阑尾炎诊治指南 -世界急诊外科学会， 2015.7）
一． 2015年7月，在世界急诊外科学会（ WSES）第 3次世界大会期间发布了急性阑尾炎的诊治指 南，指南近期发表在 World J Emerg Su杂rg志上 。这是全球范围内首个急性阑尾炎诊治指南 。
引流
一． 对于儿童非单纯性阑尾炎不推荐引流 。
二． 对于成人穿孔性阑尾炎和脓肿 /腹膜炎 者行阑尾切除术后进行引流应该慎重 ，因为没有较好的证据支持。引流对 于预防腹腔脓肿无益，并可能会延迟 出院。
切口闭合
一． 在开放性阑尾切除并伤口污染时，延 迟皮肤一期闭合对于降低手术部位感 染无益处，反而增加住院时间 。
一． 有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术 作为首选，因为在减轻疼痛，降低手术部位感染发生 率，减少住院时间，尽早回到工作岗位及患者医疗开 支等方面具有明显优势 。
二． 由于腹腔镜具有明显优势，肥胖、老龄、存在合并症 的患者应首选腹腔镜手术 。
三． 腹腔镜手术不应作为孕妇的第一选择。
四． 儿童腹腔镜阑尾切除术并没有明显优势，但可减少住
四． 尽管停抗生素治疗应基于临床及化验 结果（如发热及白细胞升高），通常 情况下推荐抗生素治疗时间为 3-5天 。
价系统并且存在争议 。
非单纯性阑尾炎非手术治疗
一． 除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合 适的治疗方式 。
二． 阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治 疗。
三． 如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是 非手术治疗的一个安全的替代方案 。
四． 不推荐成人与儿童在保守治疗后再常规行择期阑尾切 除术。
一． 超声检查可增加诊断精确度。
二． MR推I 荐用于孕妇可疑急性阑尾炎者 。
急性单纯性阑尾炎的非手术治疗
一． 拒绝手术并愿意接受多达 38%的复发 率的单纯性阑尾炎患者可进行抗生素 治疗。
二． 目前证据支持先静脉用抗生素再改口 服。
三． 对于初步评估无异常且证据不太像阑 尾炎的患者：推荐行横断面影像学检 查；外科处理可选择腹腔镜探查；当 前没有证据推荐常规应该如何做 。
阑尾手术切除的时机问题
一． 单纯性急性阑尾炎经历短的院内手术 延迟（ 12-24h）是安全的，不增加并 发症和 /或穿孔率。
二． 单纯性急性阑尾炎手术治疗尽可能减 少延迟，以减轻疼痛，实现更快的恢 复将减少患者医疗开支。
手术方式选择
手术治疗需要选择解决的问题是开腹还 是腹腔镜，是灌洗还是脓液抽吸，要 不要放引流、阑尾系膜分离方式及缝 合等问题 。
五． 对于保守治疗后症状持续或复发推荐行择期阑尾切除
术，无症状的患者应避免行阑尾切除 。
六． >40岁经保守治疗的阑尾炎患者需要进行肠镜。
术前及术后抗生素治疗
一． 通常推荐急性阑尾炎术前应用广谱抗 生素 。
二． 单纯性阑尾炎术后不推荐使用抗生素 。
三． 非单纯性急性阑尾炎，术后通常推荐 使用广谱抗生素。
院时间和整体并发症 。
五． 对于非单纯性阑尾炎，如经验丰富则腹腔镜手术更有
益且节省成本 。
腹腔灌洗VS吸引
一． 对于非单纯性阑尾炎，腹腔灌洗不比 单独吸引好 。
阑尾系膜分离
一． 用于阑尾系膜分离的各种技术（单极 或双极电凝，金属夹，圈套，结扎， 超声刀）之间在患者结局，住院时间 ，并发症上比较无临床差异性 。
术中阑尾炎分级评分系统及其临床 意义
一． 阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多， 但仅凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾 病。因此需要常规组织病理检查 。
二． 手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不 可靠 。
三． 如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的 有症状的患者，推荐切除阑尾。
四． 急性阑尾炎组织学分类目前尚缺乏有效的评
二． 单极或双极电凝是最为节省成本的技 术，即使需要更多经验和技术避免潜 在并发症（如出血）和热损伤 。
阑尾残端的处理
一． 成人及儿童阑尾残端的处理方（切割 闭合法与结扎圈套器）之间无临床优 势的差异。
二． 从降低成本来说应使用结扎圈套器 。 三． 在开腹或腹腔镜手术阑尾残端处理中
，与单纯结扎相比，荷包缝合并没有 优势 。
临床评分系统
? 目前临床上存在多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统，包括 PAS评分（儿童），AIR评分，RIPASA评分，AAS评分， Alvarad评o 分等。其中，Alvarad评o 分与AIR评分在临床上应 用最广。Alvarad评o 分<5分可排除急性阑尾炎的诊断（敏感 性99%，特异性43%）。AIR评分包括CRP在内的8项参数，与 Alvarad评o 分相比其区分急性阑尾炎的能力更强。AIR评分<4 分对于非阑尾炎的敏感性高（0.96%），可用于排除阑尾炎的 诊断。AIR评分介于5-8分者提示阑尾炎可疑患者，需要进一 步观察和检查。AIR评分>8分对阑尾炎诊断的特异性高（99% ），可诊断为阑尾炎。
影像学检查的作用
一． 急性阑尾炎中有 20%-33%的患者并没 有典型的症状和化验结果，而当出现 这些表现时常常与其他疾病相似，尤 其是早期阶段。对于儿童、老龄、孕 妇、育龄期妇女来说诊断还比较困难 。超声/CT/MR检I 查可降低阴性阑尾切 除术的发生率。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
一． 在美国，急诊医生几乎不会只根据病史 和查体发现就下急性阑尾炎的诊断，他 们通常要做 CT检查，而儿童患者通常都 要做B超检查。而在欧洲，大约只有 12.9%的患者在术前做 CT检查，而对于 可能有肿瘤、不典型或临床表现延迟或 可疑阑尾肿块或脓肿的老年患者则做 CT 检查。年轻男性有典型病史和查体发现 的直接进手术室开刀而不需要进一步影 像学检查。对于女性而言，则需要做盆
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute
Appendicitis —— WSES 2015.7
（急性阑尾炎诊治指南 -世界急诊外科学会， 2015.7）
一． 2015年7月，在世界急诊外科学会（ WSES）第 3次世界大会期间发布了急性阑尾炎的诊治指 南，指南近期发表在 World J Emerg Su杂rg志上 。这是全球范围内首个急性阑尾炎诊治指南 。
引流
一． 对于儿童非单纯性阑尾炎不推荐引流 。
二． 对于成人穿孔性阑尾炎和脓肿 /腹膜炎 者行阑尾切除术后进行引流应该慎重 ，因为没有较好的证据支持。引流对 于预防腹腔脓肿无益，并可能会延迟 出院。
切口闭合
一． 在开放性阑尾切除并伤口污染时，延 迟皮肤一期闭合对于降低手术部位感 染无益处，反而增加住院时间 。
一． 有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术 作为首选，因为在减轻疼痛，降低手术部位感染发生 率，减少住院时间，尽早回到工作岗位及患者医疗开 支等方面具有明显优势 。
二． 由于腹腔镜具有明显优势，肥胖、老龄、存在合并症 的患者应首选腹腔镜手术 。
三． 腹腔镜手术不应作为孕妇的第一选择。
四． 儿童腹腔镜阑尾切除术并没有明显优势，但可减少住
四． 尽管停抗生素治疗应基于临床及化验 结果（如发热及白细胞升高），通常 情况下推荐抗生素治疗时间为 3-5天 。
价系统并且存在争议 。
非单纯性阑尾炎非手术治疗
一． 除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合 适的治疗方式 。
二． 阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治 疗。
三． 如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是 非手术治疗的一个安全的替代方案 。
四． 不推荐成人与儿童在保守治疗后再常规行择期阑尾切 除术。
一． 超声检查可增加诊断精确度。
二． MR推I 荐用于孕妇可疑急性阑尾炎者 。
急性单纯性阑尾炎的非手术治疗
一． 拒绝手术并愿意接受多达 38%的复发 率的单纯性阑尾炎患者可进行抗生素 治疗。
二． 目前证据支持先静脉用抗生素再改口 服。
三． 对于初步评估无异常且证据不太像阑 尾炎的患者：推荐行横断面影像学检 查；外科处理可选择腹腔镜探查；当 前没有证据推荐常规应该如何做 。
阑尾手术切除的时机问题
一． 单纯性急性阑尾炎经历短的院内手术 延迟（ 12-24h）是安全的，不增加并 发症和 /或穿孔率。
二． 单纯性急性阑尾炎手术治疗尽可能减 少延迟，以减轻疼痛，实现更快的恢 复将减少患者医疗开支。
手术方式选择
手术治疗需要选择解决的问题是开腹还 是腹腔镜，是灌洗还是脓液抽吸，要 不要放引流、阑尾系膜分离方式及缝 合等问题 。
五． 对于保守治疗后症状持续或复发推荐行择期阑尾切除
术，无症状的患者应避免行阑尾切除 。
六． >40岁经保守治疗的阑尾炎患者需要进行肠镜。
术前及术后抗生素治疗
一． 通常推荐急性阑尾炎术前应用广谱抗 生素 。
二． 单纯性阑尾炎术后不推荐使用抗生素 。
三． 非单纯性急性阑尾炎，术后通常推荐 使用广谱抗生素。
院时间和整体并发症 。
五． 对于非单纯性阑尾炎，如经验丰富则腹腔镜手术更有
益且节省成本 。
腹腔灌洗VS吸引
一． 对于非单纯性阑尾炎，腹腔灌洗不比 单独吸引好 。
阑尾系膜分离
一． 用于阑尾系膜分离的各种技术（单极 或双极电凝，金属夹，圈套，结扎， 超声刀）之间在患者结局，住院时间 ，并发症上比较无临床差异性 。
术中阑尾炎分级评分系统及其临床 意义
一． 阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多， 但仅凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾 病。因此需要常规组织病理检查 。
二． 手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不 可靠 。
三． 如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的 有症状的患者，推荐切除阑尾。
四． 急性阑尾炎组织学分类目前尚缺乏有效的评
二． 单极或双极电凝是最为节省成本的技 术，即使需要更多经验和技术避免潜 在并发症（如出血）和热损伤 。
阑尾残端的处理
一． 成人及儿童阑尾残端的处理方（切割 闭合法与结扎圈套器）之间无临床优 势的差异。
二． 从降低成本来说应使用结扎圈套器 。 三． 在开腹或腹腔镜手术阑尾残端处理中
，与单纯结扎相比，荷包缝合并没有 优势 。