细菌培养和药敏

我院常规细菌培养和药敏实验
培养，就是将收集到的标本放在特制的培养基里，使细菌生长、繁殖，然后，通过它的生长特点判断细菌的种类，从而选择适当的抗菌药物治疗。

但是，抗菌药物的杀菌作用并不是一成不变的。

许多细菌在繁殖、传播的过程中能产生耐药性，使原本有效的药物变为无效。

所以，只了解到细菌的种类是不够的，必须作药物敏感试验，通过药敏试验，可以观察到哪种抗菌药物对该致病菌有较好的杀灭作用，也可观察到该致病菌对哪种抗生素有了抗药性。

1.痰培养的临床意义
人体的肺部或支气管发生细菌性感染时，痰液量明显增加，痰液细菌培养，分离出病原菌，有助于对下呼吸道感染性疾病的诊断和治疗。

了解在治疗基础疾病长期应用广谱抗生素、激素、细胞毒药物继发霉菌性肺炎的发病情况。

指导临床根据痰培养及药敏结果决定使用抗生素，可有效防止抗生素滥用、错用的情况。

痰液培养常见的致病菌：
革兰阳性菌：有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、放线菌、奴卡菌、白喉棒状杆菌等。

革兰阴性菌：卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、假单胞菌、军团菌等。

培养分离出一些真菌，有助于真菌性感染的诊断。

做病毒分离：可分离到某些病毒，如分离到禽流感病毒H5N1，甲型H1N1，有较大的临床意义。

2．粪便培养的临床意义
正常人的肠道中栖居的微生物种类和数量繁多，组成了对人类健康极为重要的体内微生态环境——微生态菌膜屏障，参与营养、消化、吸收及清洁肠道、维护健康的作用。

当致病菌和病毒在肠道内繁殖，就会引起腹痛、腹泻。

对粪便进行细菌培养，可以从肠道大量细菌中分离出引起腹痛、腹泻的病原菌，以便及时进行治疗。

粪便中常见的肠道致病菌：
革兰阳性菌：有金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、产气荚膜梭菌、难辨梭菌等。

革兰阴性菌：有伤寒及其他沙门菌、痢疾志贺杆菌、致病性大肠杆菌、弧菌属、产气单胞菌、邻单胞菌、小肠结肠炎耶尔森菌、弯曲菌等。

3．尿液培养（计数）的临床意义
尿液培养检查的意义在于监测人体泌尿系统(包括肾、膀胱、尿道)是否健康、无菌。

如有细菌感染应做出针对此细菌的抗生素敏感实验，以便指导医生准确准量地使用抗生素，及早地杀死细菌。

正常人尿内有一定数量的细菌，尿道口周围亦有大量细菌。

正常人尿道口及阴道存在以下细菌：表皮葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、乳酸杆菌、卡他布兰汉氏菌及耻垢分枝杆菌等。

外阴冲洗不净，细菌常混入尿中，但细菌数小于103/毫升。

尿细菌培养的目的主要是运用中段尿培养菌落计数的方法以鉴别是否为尿路感染。

中段尿细菌培养计数临床意义：
(1)<103/毫升：污染尿。

(2) < 104/毫升：可疑尿路感染。

(3) > 105/毫升：尿路感染。

细菌数小于103/毫升或有多种细菌生长，为污染所致，无临床意义。

但值得注意的是球菌，特别是粪球菌及肠球菌繁殖缓慢，其尿菌落数若为103～104/毫升之间，即有诊断价值；细菌数在103～105/毫升者不能排除感染，考虑是否因应用抗生素、清洗消毒剂混入、尿过频、细菌生长缓慢等因素所致，必要时复查。

不论中段尿，还是导尿，都不可避免前尿道细菌的污染。

因此，做细菌培养而不加含菌量计数，结果很不可靠。

尿培养的常见菌可分为3组：
1.致病菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷勃菌属等急性感染菌，变形杆菌、假单孢菌属、结核杆菌等慢性感染菌，链球菌、葡萄球菌等潜在致病菌。

2.少见的、不肯定的致病菌，如沙门菌属等。

3.污染菌，如白色葡萄球菌类等。

4.精液培养的临床意义
任何与精液的生成或运输有关的器官和部位发生感染时，都会从精液中检出微生物。

迄今已从精液中检出的微生物达30多种，包括细菌、支原体、衣原体、梅毒和病毒等。

常见的病原微生物有金黄色葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌和解脲支原体等。

近年来，很多学者致力于生殖微生物学研究，发现生殖道感染所致的不育发病率比非感染性不育高出4倍，这表明细菌性感染是引起男性不育的一个原因。

特别是近几年来，性传播疾病如由淋球菌、梅毒螺旋体、衣原体、疱疹病毒及艾滋病病毒引起的生殖道感染已较常见，由此而带来的对男性生育力的损伤更不可低估。

因此，通过对精液进行涂片或培养检查，能及时发现上述致病菌，对男性不育的诊断，治疗都具有十分重要的意义。

(1)革兰细菌：阳性见于生殖道感染所致的炎症，多发生在尿道、前列腺、精囊和附睾。

不育男性精液总检菌率达33%，由于细菌毒素的作用，严重影响精子的生成，致使精子数目减少、活率降低以及畸形精子增加。

(2)抗酸杆菌：阳性常见于附睾结核等。

5.阴道病原体检查临床意义：
正常阴道分泌物无致病性病原体。

对那些正常菌群病原体，如念珠菌、肠球菌等应做菌落计数，当大于一定的细菌数才有临床价值。

常见的阴道炎有细菌性阴道炎、病毒性阴道炎、真菌性阴道炎和非特异性阴道炎，分别由淋病奈瑟菌。

阴道加德纳菌。

肠球菌、生殖道支原体、解脲脲原体、沙眼衣原体、疮疹病毒、人类细小病毒、白色念珠菌。

梅毒螺旋体等感染所致。

根据检验结果，判断感染性质，由金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌等所致阴道炎属非传染性；由梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、疱疹病毒、人乳头瘤病毒。

解脲脲原体、沙眼衣原体、念珠菌、滴虫等引起的属性传播性疾病，有一定的传染性。

6.脑脊液细菌培养临床意义
正常人脑脊液是绝对无菌的。

在病理情况下，血脑屏障受到破坏，病原菌侵入脑脊液中，引起中枢神经系统损害。

脑脊液细菌培养检查，将有助于对各种脑膜炎的诊断和鉴别诊断。

脑脊液标本由医生作腰椎穿刺而得。

当人体患有脑脊髓膜炎症，在脑脊液中可出现病原菌：
革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、A群链球菌、B群链球菌、肺炎链球菌、炭疽芽胞杆菌、结核分枝杆菌、新型隐球菌、白色念珠菌等。

革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌、脑膜败血性黄杆菌、变形杆菌、假单胞杆菌、无色杆菌等。

上述细菌均可引起化脓性脑膜炎，但临床上以脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感杆菌最为常见。

结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎在临床上也时有发现。

7.血液细菌培养临床意义
血液对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征时可作为采集血培养的重要指征：
1．发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。

2．寒战。

3．白细胞增多（>10×10 9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多。

4．粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×10 9/L）。

5．血小板减少。

6．皮肤粘膜出血。

7．昏迷。

8．多器官衰竭。

同时具备上述几种体征时应采血培养。

在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。

肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多
（≥20×109/L）。

老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。

血培养的关键是防止皮肤寄生菌或环境引起的污染，由污染菌引起的假阳性增加了患者抗生素的使用量，延长了住院日，延误病情诊断并增加了经济负担等。

然而，在理想的消毒条件下，仍有3%~5%血培养中混有污染菌，它们来源于皮肤（表皮葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌，梭杆菌属，类白喉群）或来源于环境（革兰阳性芽孢杆菌属，不动杆菌属），这些微生物有时有致病作用。

对两次不同部位血培养生长同一种微生物，不同类无菌部位标本培养中生长同一种微生物。

上述情况下，应考虑是真正的感染。

血培养阳性结果十分重要，应立即口头报告给患者的主治医生，报告的日期和时间以及接受报告人的姓名应记录在患者的报告单上。

应向临床医师提供重要的信息，包括革兰染色的形态，血培养阳性的数量和其他的鉴定资料，如革兰阳性球菌可疑为葡萄球菌。

处理报告之前，应回顾一下患者近期标本的培养情况，这些结果有助于解释感染微生物来源。

口头报告后应立即进行书面初步报告。

除非初步报告有错误或新发现可改变患者的治疗方案，否则不应更改初步报告的结果。