失眠的认知-行为治疗

失眠的认知行为疗法概述

温州医学院环境与公共卫生学院09应用心理一班

李玥席佩玲熊俞胡婉玲张志鹏

摘要：引起失眠的原因除了社会、药物等因素外，最主要的是心理因素。其中错误的认知和不良的行为习惯占主导地位。因此，针对患者的心理行为采用认知行为疗法能够很好的帮助病人改善失眠问题。本文主要介绍了失眠患者的心理行为特点以及具体的认知行为疗法，并对以后此方面的研究提出展望。

关键词：失眠认知—行为疗法

睡眠占人生命的1/3左右的时间，与人的健康、心理及工作能力密切相关，它使有机体精力和体力得到恢复。但随着社会现代化的发展以及社会压力的急剧膨胀，人们却开始失去更多的睡眠时间，失眠已成为相当普遍的问题，其发生率在全球为30%左右。很多患者在个体因素、环境因素及其他因素的作用下饱受失眠之苦，因此合理的治疗成为重点。除必要的药物治疗之外，本文主要介绍目前应用最广泛的认知—行为疗法

1.失眠以及认知-行为疗法概述

1.1 失眠失眠（insomnia）又称入睡和维持睡眠障碍，是指入睡和睡眠维持或睡眠形式发生障碍导致睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。失眠是一种综合征，是临床上最多见的睡眠障碍。在《睡眠障碍国际分类诊断标准，ICSD》中，推荐以进入睡眠障碍（DIS）和睡眠维持障碍（DMS）取代失眠。世界卫生组织关于失眠的定义是：①有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感；②至少每周3次并持续至少一个月；③睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活；④没有神经系统疾病、其他系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠。失眠会影响健康（如降低生命质量）、增加意外或损伤的可能性（如1979年美国三里岛事件）、降低工作能力和工作效率（失眠导致的记忆力下降、白天犯困等）、导致消极情绪的发生（失眠往往会导致抑郁、焦虑等）。

1.2 认知-行为疗法认知-行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）它试图通过一定的方法去改变患者的负性观念和不良态度，而代之以健康、有效的观念、情感和行为。认知-行为疗法对失眠的治疗主要针对导致失眠长期的维持因素。通过进行健康睡眠卫生习惯教育和合理睡眠现念的建立，改变非适应性的睡眠方式，减少自主唤醒和认知唤醒，根本改正关于睡眠的不良信念和态度，达到治疗目的。

2.失眠患者的心理行为特点

对失眠患者进行治疗，首先离不开对其心理行为特点进行准确的判断和分析。综合所有的研究，发现失眠患者的心理行为有以下几点：

2.1错误的认知

患者常有对睡眠时间的刻板认识，认为每晚必须迭到足够的睡眠时同。许多研究已经证实个体时睡眠时间的需求具有明显差异性，睡眠质量是其重要影响因素。不同个体甚至同一个体的不同年龄和生理阶段，都会有不同的睡眠时间需求。而且即使睡眠时间缩短，但只要能保证足够的睡眠质量，个体在觉醒后仍然能够得到充分恢复的主观感受。还有部分患者存在时失眠的归因偏差，认为主要是外界环境或自己身体某些未知痰病导致了失眠。（1）

2.11负性的自动思维

失眠患者常过分夸大失眠的短期影响和长期影响，包括对身体健康，日同的生理和心理功能方面的影响，认为失眠会对身体带来持续性的损害。

2.12对睡眠的过度关注和担心

一些患者会过分关注和担心睡眠，对不能睡着的恐惧会提高日间和晚上的唤醒；一些患者一

旦失眠，就可能固着于自己的睡眠，每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等。这样反而加重失眠

2.2不良的行为

不良的睡眠卫生习惯（夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”）

这些错误的认知和不良的行为方式会严重影响患者的睡眠。因此，本文介绍认知行为疗法对失眠患者的治疗。即CBT疗法。

3.CBT的具体疗法

3.1认知疗法

以认知理论为指导，通过发现隐蔽的常常不被察觉的歪曲的不合理认知，并通过训练和指导来纠正人的不合理认知，建立新的更理性和现实的认知方式而达到消除症状，促进个体社会适应的目的。

由于非理性思维，理想化和绝对化要求，违背了睡眠的自然规律，导致患者内心冲突、情绪上的紧张恐惧，对现有治疗失望和抵触，其行为后果是使得人体生理警觉程度提高，干扰大脑皮层对睡眠的自然诱导过程。即使引起失眠的原因已经解决，又可成为失眠的新的原因。从而导致失眠一恐惧一失眠加重的恶性循环，使得病情经久不愈形成慢性化。部分患者存在下列一些不合理的认知：①不切实际的睡眠期望；②对造成失眠原因的错误看法；③过分夸大失眠的后果等。在识别负性自动想法后，同患者一道诘难错误观念，逐步矫正非理性信念和认知图式，用新的理念及行为代替过去不合埋的信念和行为，在认知领悟的基础上，融人睡眠教育，使患者建立起“自己能够有效应付睡眠问题”的信心。常用的方法有矛盾意向法和。

3.1.1矛盾意向法

治疗者让患者故意从事让他们感到害怕的行为，时间长久而患者又没有受到直接的伤害，患者对该行为就会感到无所谓，从而达到使害怕反应不发生的目的，与心理治疗中的满灌疗法（冲击疗法）相似。这种方法的基本原则是：让患者一下子面对大量的惧怕的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，由于惧怕刺激的“泛滥性”来临，个体面对过分的惧怕刺激，恐怖反应逐渐减轻，甚至最终消失。对失眠者来说无论是在睡眠开始还是在入睡过程中经常伴随着对睡眠的恐惧和焦虑，情绪的高唤醒水平严重影响了中枢神经系统的自然抑制。此方法就是让他们由原来总想尽快入睡改为有意长时间保持觉醒状态，拒绝入睡。如果患者放弃了入睡的努力，实际地代之以保持觉醒，结果焦虑将得以缓解，入睡便易于进行。

3.2行为疗法

行为治疗，是指以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法。失眠症患者有许多不良行为使得失眠发生或保持下去，改变这些行为就可以改善失眠。治疗上要求患者定时起床、白天不打盹、午睡要取消。白天兴奋不足，晚上抑制不深，所以应适当参加体力活动或锻炼，但不能过度疲劳，因为失眠的人是越疲劳越容易失眠。要减少脑力的紧张和疲劳，做好睡前卫生。

3.2.1放松训练

放松训练比较适用于入睡困难或夜问醒后难以再睡的高唤醒水平患者，通过放松训练，使自律神经朝着有利于睡眠的方向发展，生理警醒度下降，诱导入睡。放松训练包括多种不同的技术，如渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想等。其基本目的是进入一种广泛的放松状态，而不是直接达到特定的治疗目的。放松训练要求患者必须想象出一个情境或某种东西用来诱导放松练习过程，将注意力集中在诱导物上使之放松。

3.2.2睡眠限制治疗

睡眠限制治疗该疗法的基本思路是：在床上的时间过长会加重失眠，并使睡眠质量下降，所