室性心律失常的药物治疗
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– 年龄、遗传、性别、种族 – 猝死的风险预测
危险标记物:脂质斑块失稳定 CRP 高血压:LVH、LBBB 吸烟、肥胖、糖尿病、生精品活课件方式
流行病学
没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性
静态的PVC<运动实验PVC 年龄小于30岁<年龄大于30岁
有明确心脏病病人出现室性期前收缩
器质性心脏病患者出现PVC与 NSVT,会增加死亡危 险,但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标
放电 伴有室性快速心律失常,没有达到安装ICD
标准的患者,β 阻滞剂是一线治疗药物,如 果达到最大治疗剂量还是无效,在监测副作 用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔
精品课件
抗心律失常药物可能应用的特殊情况
安装了ICD,近期反复出现室速或室颤,频 繁ICD 电击的患者 ——需要加用抗心律失常药物和/或导管消 融治疗 ——索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常, 严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患 者应该避免使用 ——β-阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一, 胺碘酮联合β 阻滞剂比索他洛尔更适于作为 除颤风暴一线治疗 ——静脉使用胺碘酮精品课件
抗心律失常药物
索他洛尔
——有抑制室性心律失常的作用 ——致心律失常作用更强,应用索他洛尔的 患者中2-4%出现更严重的室性心律失常 ——没有明显的改善生存的作用
精品课件
抗心律失常药物可能应用的特殊情况
胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择 胺碘酮加β-阻滞剂可能使生存增加 胺碘酮,索他洛尔,Azimilide可以减少ICD
药物治疗
其他药物
——许多已经上市的药物有延长心室复极的作用, 可能造成危及生命的快速室性心律失常 ——某些患者对这些药物在常规剂量下延长QT的作 用特别敏感,可能是遗传倾向或女性所致 ——促心律失常作用更常见于过量服药,肾脏疾病 和药物相互作用造成的药物血浓度增高
精品课件
抗心律失常药物
β-阻滞剂
精品课件
指南的内容
包括的主要内容(续) ——与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死:既往心 梗,瓣膜病,先心病,代谢和炎症等 ——室性心律失常与心肌病 ——心衰 ——遗传心律失常综合症:长QT,短QT,Brugada ——心脏结构正常的心律失常:特发性室速,电解质紊乱 ——特殊人群的猝死:运动员,性别,妊娠,老年人,小儿, 已有ICD,药物所致
——除了β-阻滞剂外,现在所有的抗心律失常药对危 及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床 试验证实 ——除β 阻滞剂外,抗心律失常药物不应作为治疗室 性心律失常和预防SCD 的主要治疗方法 ——抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗 ——由于抗心律失常药潜在的副作用,应慎重使用
精品课件
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2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常 的诊疗和心源性猝死的预防指南
是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南 包括的主要内容
——流行病学 ——发生机制和基础疾病 ——临床表现 ——一般评价:包括病史,体检,无创和有创检查, 特别是电生理检查的适应症 ——室性心律失常的治疗:药物,非药物(埋藏设 备,消融,外科治疗 ——急性心律失常的处理
室性心律失常的现代治疗策略
精品课件
心律失常处理的原则
要考虑的问题: ——是哪一种心律失常? ——是否伴有器质性心脏病? ——是否存在心肌缺血或心功能不全? ——是否存在诱发因素?
处理的原则: ——基础疾病,基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
精品课件
急诊处理原则
原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的
血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任 务。有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动 过速,唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止, 但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室 率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。 处理与心律失常有关的问题
ACS时的室速与室颤
心梗24-48小时出现的持续性室速和室颤并不预示着 有长期危险,但后期出现者有预后意义。同样也适于 频繁的PVC和NSVT
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室速分类
wenku.baidu.com
根据临床症状来分类
血液动力学稳定
血液动力学不稳定
根据心电图来分类
非持续性室速(单形性、多形性)
持续性室速(单形性、多形性)
束支折返性心动过速
精品课件
长期处理原则
原发疾病和诱因的治疗 重点从长期预后的角度处理:根据循证
医学的证据预防各种事件的发生,包括 恶性心律失常事件 有所为有所不为
精品课件
心源性猝死
– 心源性猝死的发病率: 300,000-350,000 /年,冠心病死亡率下降≠ 猝死绝对数字降低
– 时间依从性的危险 临床事件后SCD危险与时间的关系不呈线性。 起始事件猝死经常发生在其后6-18个月
——无论是否合并心功能不全的各种心脏病, 都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常, 减少SCD
——安全,有效,可以作为抗心律失常药物 治疗的基石
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抗心律失常药物
胺碘酮:
——胺碘酮总的长期生存益处还有争议 ——多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益 ——荟萃(ATMA)分析显示,胺碘酮减少了陈旧 心肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功 能不全患者的心源性猝死, ——SCD –HeFT 试验中胺碘酮和安慰剂相比较没 有生存获益 ——长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用,以 及涉及到肺、肝、甲状腺精品和课件皮肤的副作用。
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室性心律失常的治疗
药物治疗(抗心律失常药物和非抗心律失常药物) 植入性和体外心脏复律装置 消融 外科和血管重建治疗 一般处理原则:
——心律失常病因和机制的理解 ——可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价 ——心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估
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药物治疗
抗心律失常药
双向性室速
尖端扭转型室速
室扑
室颤
根据心脏疾病来分类
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室性心律失常的分类
以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
以预后分类 ——良性:无器质性心脏病者发生的室 性心律失常, 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性:有器质性心脏病,其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性:有器质性心脏病,其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
危险标记物:脂质斑块失稳定 CRP 高血压:LVH、LBBB 吸烟、肥胖、糖尿病、生精品活课件方式
流行病学
没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性
静态的PVC<运动实验PVC 年龄小于30岁<年龄大于30岁
有明确心脏病病人出现室性期前收缩
器质性心脏病患者出现PVC与 NSVT,会增加死亡危 险,但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标
放电 伴有室性快速心律失常,没有达到安装ICD
标准的患者,β 阻滞剂是一线治疗药物,如 果达到最大治疗剂量还是无效,在监测副作 用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔
精品课件
抗心律失常药物可能应用的特殊情况
安装了ICD,近期反复出现室速或室颤,频 繁ICD 电击的患者 ——需要加用抗心律失常药物和/或导管消 融治疗 ——索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常, 严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患 者应该避免使用 ——β-阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一, 胺碘酮联合β 阻滞剂比索他洛尔更适于作为 除颤风暴一线治疗 ——静脉使用胺碘酮精品课件
抗心律失常药物
索他洛尔
——有抑制室性心律失常的作用 ——致心律失常作用更强,应用索他洛尔的 患者中2-4%出现更严重的室性心律失常 ——没有明显的改善生存的作用
精品课件
抗心律失常药物可能应用的特殊情况
胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择 胺碘酮加β-阻滞剂可能使生存增加 胺碘酮,索他洛尔,Azimilide可以减少ICD
药物治疗
其他药物
——许多已经上市的药物有延长心室复极的作用, 可能造成危及生命的快速室性心律失常 ——某些患者对这些药物在常规剂量下延长QT的作 用特别敏感,可能是遗传倾向或女性所致 ——促心律失常作用更常见于过量服药,肾脏疾病 和药物相互作用造成的药物血浓度增高
精品课件
抗心律失常药物
β-阻滞剂
精品课件
指南的内容
包括的主要内容(续) ——与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死:既往心 梗,瓣膜病,先心病,代谢和炎症等 ——室性心律失常与心肌病 ——心衰 ——遗传心律失常综合症:长QT,短QT,Brugada ——心脏结构正常的心律失常:特发性室速,电解质紊乱 ——特殊人群的猝死:运动员,性别,妊娠,老年人,小儿, 已有ICD,药物所致
——除了β-阻滞剂外,现在所有的抗心律失常药对危 及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床 试验证实 ——除β 阻滞剂外,抗心律失常药物不应作为治疗室 性心律失常和预防SCD 的主要治疗方法 ——抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗 ——由于抗心律失常药潜在的副作用,应慎重使用
精品课件
精品课件
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常 的诊疗和心源性猝死的预防指南
是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南 包括的主要内容
——流行病学 ——发生机制和基础疾病 ——临床表现 ——一般评价:包括病史,体检,无创和有创检查, 特别是电生理检查的适应症 ——室性心律失常的治疗:药物,非药物(埋藏设 备,消融,外科治疗 ——急性心律失常的处理
室性心律失常的现代治疗策略
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心律失常处理的原则
要考虑的问题: ——是哪一种心律失常? ——是否伴有器质性心脏病? ——是否存在心肌缺血或心功能不全? ——是否存在诱发因素?
处理的原则: ——基础疾病,基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
精品课件
急诊处理原则
原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的
血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任 务。有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动 过速,唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止, 但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室 率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。 处理与心律失常有关的问题
ACS时的室速与室颤
心梗24-48小时出现的持续性室速和室颤并不预示着 有长期危险,但后期出现者有预后意义。同样也适于 频繁的PVC和NSVT
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室速分类
wenku.baidu.com
根据临床症状来分类
血液动力学稳定
血液动力学不稳定
根据心电图来分类
非持续性室速(单形性、多形性)
持续性室速(单形性、多形性)
束支折返性心动过速
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长期处理原则
原发疾病和诱因的治疗 重点从长期预后的角度处理:根据循证
医学的证据预防各种事件的发生,包括 恶性心律失常事件 有所为有所不为
精品课件
心源性猝死
– 心源性猝死的发病率: 300,000-350,000 /年,冠心病死亡率下降≠ 猝死绝对数字降低
– 时间依从性的危险 临床事件后SCD危险与时间的关系不呈线性。 起始事件猝死经常发生在其后6-18个月
——无论是否合并心功能不全的各种心脏病, 都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常, 减少SCD
——安全,有效,可以作为抗心律失常药物 治疗的基石
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抗心律失常药物
胺碘酮:
——胺碘酮总的长期生存益处还有争议 ——多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益 ——荟萃(ATMA)分析显示,胺碘酮减少了陈旧 心肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功 能不全患者的心源性猝死, ——SCD –HeFT 试验中胺碘酮和安慰剂相比较没 有生存获益 ——长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用,以 及涉及到肺、肝、甲状腺精品和课件皮肤的副作用。
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室性心律失常的治疗
药物治疗(抗心律失常药物和非抗心律失常药物) 植入性和体外心脏复律装置 消融 外科和血管重建治疗 一般处理原则:
——心律失常病因和机制的理解 ——可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价 ——心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估
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药物治疗
抗心律失常药
双向性室速
尖端扭转型室速
室扑
室颤
根据心脏疾病来分类
精品课件
室性心律失常的分类
以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
以预后分类 ——良性:无器质性心脏病者发生的室 性心律失常, 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性:有器质性心脏病,其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性:有器质性心脏病,其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。