2013-2014-1《人际交流与沟通》选修课复习资料

2013-2014-1学期《人际交流与沟通》选修课复习资料

病例分析题（每道题都要求详细阐述，答案要点只是参考，不能照搬，答案必须结合课本知识点，还要阐述自己的观点，每题15-20分）

1、一位51岁的女性患者，因慢性腹泻反复发作6-7年又发3周，伴暗红色稀便、腹痛入院。初步诊断：慢性结肠炎、肠克隆氏病？入院后病人焦虑、常发脾气，睡眠差，食欲一般。在入院的第8天中午用餐时，发现食堂提供的菜中有一小虫子，此时菜已吃了一大半。患者随即大声叫喊，在工作人员赶到后提出妥善处理建议时，患者剧烈呕吐，之后发热一天（T37.5℃）。

如果你是当事医务人员，该如何与患者沟通，并妥善处理此争议事件。

答案要点：正视患者反映意见，重视患者感受。对工作中的失误诚恳表示歉意。马上请主管床位医生到位，作必要检查妥善处理病情，争取患者配合和谅解。

2、一中年男患者，因“消化性溃疡伴上消化道出血（出血量较大）”首次入院治疗，因对病情转归及恢复时间没底，又因手头工作紧，家里小孩将迎接中考，故心情较抑郁。

作为管床医生，你将如何与之做好沟通？

答题要点：

（1）住院初沟通：仪表端庄、神态自信、目光亲切；称呼得体，自我介绍后耐心、详细地询问病史及社会心理史；问诊、查体结束后，简介之后需进行的诊疗流程、注意事项、与相关医护的联系方式等。

（2）治疗中沟通：据病情、检查结果、经济状况等制定相宜治疗方案，与患者及时沟通，使其了解治疗各阶段，既做好心理准备，也利于配合医护人员的诊疗工作。同时注意加快病人社会心理的康复。

（3）出院沟通：可从康复处方、诊疗效果反馈、医疗服务等方面进行。

随访：增加医患沟通的外延，可主要通过电话、书信交流。

3、1996年5月21日，湖南宁乡县一农民22岁的女青年王月到县人民医院接受剖腹产手术，由妇产科医生崔某主刀。手术结束后，崔某草草清理了一下产妇腹腔后就开始缝合，巡回护士吴某提醒他还未清理器械，崔某却不予理睬。当吴某和另外几名护士认真清理器械后发现原备的四块盐水垫只剩下三块，又一次提醒他，但崔某仍无动于衷。术后三天，产妇出现发烧、腹胀、腹痛。产妇家属多次要求崔某诊治，但他只作一般性处理。之后，在医院组织的会诊中崔某也只字不提清理器械时少盐垫一事。6月2日，产妇病情恶化，被转院治疗，穿刺中发现了脓液，立即剖腹探查，后在产妇腹腔内取出一块20×

25cm的盐水垫，并发现腹部大网膜及20cm肠管坏死。术后产妇病情急剧恶化，于6月5日死亡。

问：（1）何为医疗事故？（2）该案是否属于医疗事故？（3）医疗事故应具备哪几个条件？

答案要点：

（1）医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

（2）属于医疗事故

（3）1、医疗事故的行为主体必须是医疗机构及其医务人员

2、医疗机构及其医务人员主观上必须有过失

3、医疗机构及其医务人员必须要有违法行为

4、医疗机构及其医务人员的违法行为对患者人身造成了损害

5、医疗机构及其医务人员的不法行为与患者遭受的损害之间具有因果关系。

4、患者，女性，83岁，因脐周腹痛伴恶心呕吐4天收入院治疗。诊疗概况：患者脐周腹痛且向右下腹放射，间歇性恶心、呕吐，有低热，发病前每日大便一次，而发病以来，解便一次；小便正常。

查体：T：37.9℃, Hr：96次/分，R：26次/分，Bp：140/90mmHg；神志淡漠，痛苦容貌，心、肺部听诊正常，腹部平坦，软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张等，诊断为急性阑尾炎而行保守治疗。入院第三天查房时才发现右腹股沟包块，压痛明显。考虑为腹股沟嵌顿性疝，立即行疝环松解及疝修补术，术中麻醉时疝内容物即自动还纳入腹腔，遂行疝囊高位结扎，疝修补术，术后第2天患者下腹痛伴高热，查体下腹部压痛、反跳痛及肌紧张阳性，再次剖腹探查发现约40cm之回肠坏死并破裂，再次行坏死肠管切除及小肠端端吻合术。术后第4天因感染及多器官衰竭而死亡。

请分析本案医生的不足之处？应如何进行沟通？

答案要点：

教训：1，医生仅根据患者的症状部位进行检查和诊断，而忽视了鉴别诊断和全面体检——即检查腹股沟部位。

2，高龄患者，常不能准确描述症状或病痛部位，有赖于医生的全面细致的问诊与体格检查。

3，手术时因疝内容物自行还纳入腹腔而未考虑可能有肠管嵌顿，故术后出现肠管坏死破裂。

沟通要点：患者入院后应严密观察腹痛情况，及早发现病情变化并进行合理分析判断；向患者家属交待高龄患者的病情

5、门诊病人，男，30岁，诉右中腹隐痛，少量稀便，无其他不适，查三大常规、B超、CT均正常，已经三位医师接诊，未能明确诊断，病人颇有怨言，请与之沟通。

答案要点：（1）进一步问诊中的沟通（答案要点：倾听病史，了解患者情绪，必要的安慰，建立

信任）

（2）你接诊后的诊治计划和相关沟通（答案要点：介绍可能的诊断或为明确诊断的必要措施）

（3）病人抱怨前三位医师，你如何作好解释？如何恰当评价前三位医师？如何引导病人的反应？（答案要点：同情的态度，承认可能的不足，解释疾病诊断可能的历程）

6、某天病区夜班，张医生自接班后接连收了5名肺炎小患者，问病史、查体、开医嘱、写首次病程录，

有2个病人因是自己管床，还要书写住院病历；加上有几个一日病房的输液观察病人需要诊视，真是忙得不亦乐乎，晚饭也等到22：00多才吃上。23：30，张医生休息前按常规巡视所有病人，对当晚新入院及个别病情较重的患儿家属又简要地交代了一些注意事项，家属们连连称谢，都催张医生赶快去休息。

问：你从题中描述感受到了什么？

答案要点：儿科病区夜班繁忙，当班医生处理病人有条不紊，在及时妥善地对患儿

采取相应诊疗措施同时，与家属也进行了有效的医患沟通，获得了患方的尊重、理解、体谅，展现了德技双馨的白衣天使形象，为之后医患双方的医疗配合打下了良好的基础。

7、男性患者，四川口音，80岁，一周前因牙痛到口腔科就诊。此次一来就怒气冲冲地指责上位医生没本事应该下岗等。接诊医生看其前次病历上诊断为“牙龈炎”处理为“消炎药自备”。

请与其沟通，在了解诊治过程的基础上化解矛盾，使病人配合治疗。

答案要点：面对老年病人、外地口音，同时医学常识贫乏所造成交流沟通上的困难，要耐心亲切，语言通俗易懂。要了解上次就诊后有没有服药，服的什么药，解释本病特点，努力化解老人不满情绪。医嘱要明了，让老人懂得如何配合治疗。不可当病人面指出前面医生的不足。（消炎药应该具体记载药名和用法）

8、一晚期肠癌肝转移老年患者，其家属在陪护中常流露出报怨、无奈，对经济承受能力担忧，每天当

着病人面向医生和护士追问费用等情况，至使患者多次向医护人员表示要求安乐死的想法。

你如何与患者和家属沟通。

答案要点：首先与家属沟通，对其所承担的义务和辛苦表示同情和理解，告知疾病的一般转归属和费用估计，明确告诉会从他们家庭实际情况来定治疗方案，尽力提高患者生活质量，减轻痛苦。诚恳要求家属配合医疗，多给予患者信心和安慰。再与患者本人交流，给予治疗和生活的信心等，并注意保护性的医疗措施，以防不测事件发生。