急性胰腺炎病情评估与分类的新认识

病情特点
症状重，有胰腺急性炎症反应 的CT征象
急性炎症反应综合征明显，一 过性血氧分压降低，住ICU 1天
伴发肥胖和糖尿病酮症酸中毒 住院时间较长（20天） ，康复
病情评估 轻症还是重症？
预后如何？
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重症胰腺炎Atlanta诊断标准及其含糊之处
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讨论1
急性胰腺炎局部并发症的影像学征象？
血清：淀粉酶246 U/L，脂肪酶334.2U/L；TG 35mmol/L， TCH18mmol/L；BS 13.7mmol/L；WBC12.6×109/L，N%81.0%
尿液：酮体3+，葡萄糖+ 心电图： 窦性心动过速 腹部立位平片未见异常 有肥胖和糖尿病史，不规则使用胰岛素治疗 因腹部胀痛难忍伴胸闷，于2011-9-20转入安医消化科
可否建立以CT成像为基础的形态学分类？ CT成像为基础的形态学分类可否用于早期病情 预后评估？
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急性胰腺炎形态学分类（CT成像）
间质水肿性胰腺炎（IEP）
单纯胰周坏死
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胰腺实质坏死和胰周坏死
单纯腺实质坏死
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急性胰腺炎液体积聚的不同征象与命名
APFCs
pseudocyst
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急性重症胰腺炎病情评估 的临床实践与共识
安徽医科大学第一附属医院消化科
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1
国际上胰腺炎分类过程回顾
1963年第一次马赛会议分类
简化
急性胰腺炎 复发性急性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎 慢性胰腺炎
1984年第二次马赛会议分类
急性胰腺炎 急性水肿性胰腺炎 慢性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎
以临床为基础的 急性胰腺炎分类法
人资料
动态评价器官衰竭
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早期持续性多脏器功能衰竭是急性胰腺炎致命 结局的主要预后标志
早期脏器功能衰竭及其持续时间 与致命结局
急性胰腺炎死亡与是否与多脏 器功能衰竭有关
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结论
有器官衰竭的病人比那些没有器官衰竭的假性囊肿及胰腺 坏死的病人死亡率更高
存在器官衰竭的预后也是不一样的，持续的器官衰竭（ >48h)比一过性的器官衰竭死亡率更高
1992年亚特兰大会议分类
急性胰腺炎
轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
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2
1992年亚特兰大急性胰腺炎分类标准
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3
急性胰腺炎Atlanta术语和分类 —全球临床指南的重要参考依据
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病例1
现病史
患者，M/29岁,经商。 部胀满
CRP 406mg/L ➢ 淀粉酶148U/L，
脂肪酶1035U/L； TG 35mmol/L，TCH18.48mmol/L； BS 13.9mmol/L ALT 50U/L
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入院时影像学检查
超声检查：符合急性胰腺炎 改变，重度脂肪肝，胆囊壁
胆固醇结晶，脾大
CT(9.19)：胰腺体积略增大 ，边界略模糊，左肾周筋膜
多器官衰竭比单一的器官衰竭死亡率更高
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UK 2005指南
暂时性器官衰竭不是重症急性胰腺炎的征象
1周内出现的器官衰竭，若48ｈ内得到控制，则不被认 为是急性胰腺炎重症的指征。
Gut 2005;54(Suppl III):iii1–iii9.
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Question 2
Department of Medicine, Miles and Shirley Fiterman Center for Digestive Diseases, Mayo Clinic , Rochester , Minnesota , USA ; 2 Department of Medicine, Section of Gastroenterology and Hepatology, DartmouthHitchcock Medical Center , Lebanon , New Hampshire , USA ; 3 Department of Surgery, Mayo Clinic , Rochester , Minnesota , USA . Correspondence: Santhi Swaroop Vege , MD , Miles and Shirley Fiterman Center for Digestive Diseases, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, Minnesota 55905, USA. Email: vege.santhi@
WON of pancreatic body, tail,
and portion of the head
Large infected WON
ANCs
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讨论2
急性胰腺炎器官衰竭的预后意义？
急性胰腺炎早期脏器功能衰竭及其持续时间的 临床预后意义？ 是否需要修订现行的急性胰腺炎亚特兰大临床 分类标准？
增厚
诊断CT：(9.29)：胰腺体积增大， 急性胰胰腺体腺尾炎部重肿症胀可，能边，缘模糊
糖尿，病胰周酮渗症出酸，中左毒肾，周筋膜增
高脂厚血症，脂肪肝
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住院治疗经过
9.219.22
9.229.25
9.269.30
10.110.8
神智模糊，心率\呼吸 增快，血氧饱和度下降,
PaO2 58mmHg
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急性胰腺炎病理生理过程近代认识：两个阶段
1 W：SIRS期 炎症反应和器官衰竭
2 -6W：感染并发症期 局部并发症和感染
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Question 1
Gut 2004;53:1340–1344
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分析方法
资料来源 前瞻性安慰剂对照临床试
验资料 78家医院，包括18个中心 290例确诊的急性胰腺炎病
生命体征稳定， 腹胀腹痛，排便 肝肾功能正常
生命体征稳定， 腹胀腹痛缓解， 淀粉酶/脂肪酶正常
无腹部症状 血脂、血糖基本正常
CRP基本恢复正常
转ICU监护治疗
1. 监护，雾化吸入BID 2. 补液支持、胰岛素 3. 抗感染（头孢甲肟） 4. 乌司他丁30万U QD 5. 细辛脑剂 24mg BID
6. 皮硝 腹部外敷 7. 大黄 20g鼻饲 BID
1. 皮硝 腹部外敷
2. 3.
大黄 20g鼻饲 BID 胰岛素持续泵入
2.
4. 乌司他丁30万U
1. 补液支持 胰岛素持续泵入， 酌情调整浓度
静滴 BID 3. 乌司他丁30万U
5. 洛赛克 40mg V BID
静滴 BID
1. 逐渐恢复饮食 2. 出院
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值得反思的问题 —急性胰腺炎病情评估与处理
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入院时体格检查
体格检查
➢ 痛苦貌，烦躁，颜面浮肿 ➢ T38 ℃, P 105次/分,R 23次/
分，BP 154/99mmHg ➢ 全腹膨隆，压痛，无反跳痛和
移动性浊音
实验室检查
➢ Na+129mmol/L.HCO315.0mmol/L， ➢ WBC 11.5×109/L，N%79.1%