经尿道膀胱肿瘤电切术后护理

二、病因

1、化学致癌物质有

萘胺，联苯胺，苯等，多见于染料和橡胶中。

吸烟是致癌的诱因。

2、泌尿系慢性炎性的刺激,如腺性膀胱炎。膀胱粘膜白斑是“癌前病变”。

3、遗传及免疫缺损等因素。

膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。

转移一般发生较晚。

转移扩散方式：深部浸润

淋巴转移

血液转移至肺、骨、肝等。五、临床表现

1、血尿

绝大多数病人的首发症状是无痛性肉眼血尿。

血尿的特点：全程、无痛

间歇性发作

能自行停止或减轻、

血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。

血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。

2、膀胱刺激症状：

肿瘤坏死、溃疡、合并炎症感染或肿瘤较大浸入肌层时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。

3、排尿困难、尿潴留

肿瘤较大且堵塞膀胱出口肿瘤生长在膀胱颈部

肿瘤出血形成血凝块等影响尿流排出时，都可引起排尿困难甚至尿潴留。

4、其它症状

膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。

晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状。

盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。转移到其他器官时出现相应症状。

六、辅助检查

1、膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义。

通过膀胱镜能够看到肿瘤生长的位置、大小、数目，能根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并能进行活检以明确诊断。

2、膀胱X 线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁

僵硬不整齐。

3、B 超、CT 扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤都有一定价值。

七、治疗

膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。其手术方式有：

经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱部分切除术膀胱全切术

化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。

经尿道膀胱肿瘤电切术

各种手术适应范围

1、电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。

2、膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。

3、膀胱全切术

适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。

八、护理评估

一、术前评估

1、一般健康史：了解病人年龄、性别、职业，饮食、睡眠、嗜好等，并了解有无其它疾病，如糖尿病、高血压等。

2、泌尿系症状：血尿程度、持续时间，有无尿路刺激症状。全身情况：有无远处转移，恶病质，其它脏器功能状况。

3、辅助检查：膀胱镜检查、CT 、B 超、尿路造影等情况。

4、心理及社会支持状况：

病人及家属对病情是否了解、接受，拟采取的手术方式对术后生活方式改变的认知和接受程度，心理及家庭的经济承受能力。

二、术后评估

1、生命体征是否平稳。

2、导尿管和伤口引流管是否引流通畅，引流液颜色、量、性质等。尿流改道者回肠（乙状结肠）人工肛门情况，输尿管支架管及直肠肛管引流情况，伤口引流管负压吸引的情况等。

3、心理和认知状况。

4、预后判断。九、护理诊断

一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。

二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。

三、自我形象改变：与大小便改道有关。

四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。

五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。

十、护理措施

术前护理

1、术前心理护理：

病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。

癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。

2、术前病情观察：

观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。

伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。

伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。

3、协助病人完成各项检查。

4、饮食多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。

5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。

术前3天开始口服肠道抑菌药及维生素K。

术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。

术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。

术后护理

1、监测生命体征，术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1

次。

2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻

醉者去枕平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。

3、饮食：

膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可

进食。

膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位膀胱术后，留置胃管进行胃肠减压，第3-4天给予温

开水，第4-5天后给予流质。

4、持续膀胱冲洗的护理：

膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗。

但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：

（1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。

（2）冲洗的速度应缓慢，冲洗时间5-7天。

（3）也可间断冲洗,每4小时一次。

5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。★膀胱全切回肠膀胱术:

输尿管支架管（单J管2根）、造口集尿袋、伤口引流管、胃管（胃肠减压管）

◆保持集尿袋引流通畅（正确佩戴集尿袋），观察集尿袋尿液的颜色、量，引流袋及时倾倒，定时更换。

◆胃管（胃肠减压管）保持通畅，观察胃液的颜色、量。

◆观察伤口、造口有无出血，伤口引流管保持通畅。

◆引流管拔除：胃管5-7天拔除，伤口引流管5-7天拔除，输尿管单J管10-14天拔除。

◆注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄

膀胱全切回肠原位膀胱术后引流管有

腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管、D-J管。

◆保持腹腔引流通畅，盆腔引流管负压吸引保持通畅。

◆导尿管保持通畅，记录24h尿量，并观察颜色、性状，

◆引流袋及时倾倒，定时更换。

◆引流管拔除：伤口引流管5-7天拔除，输尿管D-J管10-14天，新膀胱导尿管14-21日拔除。