便秘的新进展及护理

6、肠道有益菌不足病因者： 服用抗生素或其他药物后，肠 道内有益菌群遭到破坏，消化不 良，引起便秘。 建议用黄金双歧因子肠内增殖 双歧杆菌，以防冶便秘。
7、肠腔有狭窄或梗阻存在： 使正常的肠蠕动受阻，导致 粪便不能下排（例如肠梗阻或 左半结肠癌）
8、排便反射过程中任何环节有 障碍或病变： 例如直肠黏膜机械性刺激的 感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊 髓神经病变，肛门括约肌痉挛、 腹肌及膈肌收缩运动减弱等
铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森 病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺 药等
便秘的重要原因
1、饮食中缺少粗纤维病因者： 在外进餐、不规律进食、无暇 顾及均衡营养的摄取，粗纤维食 物摄入就常常不足。 建议多吃些菜和粗粮。
2、久坐不动者： 久坐不动，身体缺乏运动， 肠道肌肉就变得松弛，蠕动功 能减弱。再加上女性腹肌天生 较弱，送便排出的力量小，因 此容易出现便秘。
3、过度劳累、精神紧张者： 过度劳累、精神紧张会抑 制肠蠕动和消化液分泌，导 致消化不良，引起便秘。 建议多休息。
4、饮水不足者： 有些人即使补了水，便秘问 题也没有得到改善。这是因为 饮水方式不正确，一口口慢慢 喝水，水几乎全都吸收入血， 通过尿液排出体外。 建议多喝水,特别是早上起 床后。
5、排便习惯不佳者： 工作紧张忙碌，或早晨时间紧 迫，有了便意也不及时排便，常 常忍着，直肠感觉神经就变得迟 钝，出现习惯性便秘。 建议定时大便。
5 增加B 族维生素食品的供给，尽 量选用天然、未经加工的食品， 如粗粮、豆类、酵母等，以增强 肠道的紧张力; 6 多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核 桃、柚子、苹果、葡萄柚、糙米、 胡萝卜、红薯等。
心理护理
对因社会心理因素引起的便秘患者，可指 导其做一些放松运动，如瑜伽等。指导其 学会自我放松的方法，例如培养养花、钓 鱼的兴趣，多参加一些社区娱乐性活动。 保持乐观的心态，避免长时间的精神受抑
业务学习 便秘护理新进展
邓瑶瑶
便 秘
Constipartion
排便反射过程
• 食物在空、回肠经消化吸收 • 剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠 排至结肠 （结肠黏膜再进一步吸收水分及电 解质） • 粪便一般在横结肠内逐步形成 • 运送达乙状结肠、直肠。
• 直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械 性刺激 • 产生感觉冲动
治 疗
• 治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动 力 和排便生理功能。
调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运 动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基 础治疗措施。
• 药物治疗：选用通便药时应考虑循证医学 证据、安全性、药物依赖性以及价效比。 避免长期使用刺激性泻药。 • 小麦纤维素颗粒、聚乙二醇、硫酸镁、清 肠颗粒、鲁比前列酮、利那洛肽 • 中药灌肠、磷酸钠盐冲洗液
• 对社区人群进行的流行病学研究显示，我 国成人慢性便秘患病率为4%-6%，并随年龄 增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病 率可高达22%。女性患病率高于男性，男女 患病率之比为1: 1.22-1:4.56。
病因及病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能 性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起 便秘。
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百度文库
精神心理治疗：给予合并精神心理障碍、 睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等， 使 患者充分认识到良好的心理状态和睡眠 对缓解便 秘症状的重要性；
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生物反馈：循证医学证实生物反馈是盆底 肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，能 持续改善患者的便秘症状、心理状况和生 活质量。
• 生物反馈是一种行为疗法，借助于电子仪 器的感受、放大，把一些不易被人体感知 的生理和病理性活动（如肛门括约肌痉挛 ）等信息转化为图象等易于感知的形式， 反馈给患者，使其能随时看到自己体内活 动的变化情况，并据此有意识地控制自己 的活动，增强主观意愿对生理尤其是病理 性活动的调控。通过这种“动作——反馈— —学习——再动作”的过程，逐步纠正自身 的功能障碍。
器质性疾病
1、肠道器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的 肠腔狭窄。 2、直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮等。 3、内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲功能低下、甲 状旁腺疾病等。 4、系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等 5、神经系统疾病：中枢性脑部疾患。 6、结肠神经肌肉疾病：先天性巨结肠、巨直肠。
药物因素
功能性疾病包括功能性便秘、功能性排便 障碍和便秘型肠易激综合征
功能性便秘病因尚不明确，多由于进食过 于精细，不良排便习惯，排便次数减少， 粪便量少，粪便干结，排便困难
功能性排便障碍：排便时直肠推进 力不足 所引起的排便困难。
肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发 作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大 便性状改变为临床表现的肠道功能紊乱性 疾病 。 主要临床表现：腹痛、腹胀、腹泻、便秘
饮食护理
• 首先要注意饮食的量，足够的量才 足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行 和排出体外。特别是早饭要吃饱。 • 其次要注意饮食的质，不要太精过 细，要吃些粗粮和杂粮。（因为粗 粮、杂粮消化后残渣多，可以增加 对肠管的刺激量，利于大便运行。）
1 每日至少喝8杯水，尤其在食用高 纤维食品时，更应注意保证饮水; 2 多吃新鲜蔬菜，增加饮食中纤维 的摄取量; 3 每天加食糠皮、麦麸等，以扩充 粪便体积，促进肠蠕动，减少便 秘的发生; 4 每天早上起来空腹喝温水冲的蜂 蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用;
• 手术治疗：真正需要外科手术治疗的慢性 便秘患者尚属少数。
健 康 教 育
便秘六字诀
1、“水”——用当天烧开后自然冷却的温 开水，每天至少要喝8—10杯，或决明子茶、 绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起 后各饮一杯白开水。 • 2、“软”——人到中年以后，胃肠道功能 随之降低，需饮食熟软的食物，这样有利 于脾胃消化吸收及肠道排泄。 • 3、“粗”——常吃富含膳食纤维的食物， 如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、白萝卜、 芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、 香蕉、梨等，每天可适当选择其中几种食 物搭配食用，以刺激肠道蠕动，加快粪便 排出。
• 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入 大脑皮质 • 再经传出神经将冲动传至直肠 • 使直肠肌发生收缩，肛门括约肌 松弛，腹肌与膈肌同时收缩 • 粪便从肛门排出体外
• 如果这一排便反射过程的任何 一个环节出现障碍时均可导致 便秘。
便秘的危害
• 肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食 欲及睡眠差、精神紧张，面色晦暗、皮肤粗糙、 毛孔扩张、褐斑、痤疮、细小皱纹、肥胖、乏力 、烦躁，宿便中的毒素进入血液，导致中老年人 出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等， 同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。对高血 压、冠心病人来说，便秘是十分危险的，这些患 者经常是在排便时突发脑血管意外，冠心病加重 ，甚至死亡。对于年轻人来说，便秘可致内分泌 失调，产生脾气暴躁，面部粉刺疮。
概 念 便秘（constipation)表现为排便次数减少、 粪便干硬和（或)排便困难。排便次数减少 指每周排便少于3次。排便困难包括排便费 力、排出困难、排便不尽感、排便费时及 需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6 个月。
• 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会 心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋 势
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• 4、“排”——定时(早晨)排便，不拖延时间， 使肠中常清。大便后用温水清洗肛门及会 阴部，保持清洁。 • 5、“动”——适度运动，每天早晚慢跑、 散步，促进胃肠道蠕动。另外，早晚各做 一次腹式呼吸。 • 6 、“揉”——每天早晚及午睡后以两手相 叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次。 可促进腹腔血液循环，助消化、通肠胃， 从而促使大便顺畅排泄。
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测压法：肛门直肠测压能评估肛门直肠的 动力和感觉功能，监测用力排便时盆底肌 有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上 升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直 肠感觉阈值有无变化等。对难治性便秘患 者，可行24 h结肠压力监测。
• 其他治疗方法：有文献报道益生菌能改善 慢性便秘的症状。中药（包括中成药制剂 和汤 剂）能有效缓解慢性便秘的症状。
积极锻炼身体： • 活动、活动，大便自通。散 步、跑步，作深呼吸运动、 练气功、打太极拳，转腰抬 腿、参加文体活动和体力劳 动等可使胃肠活动加强、食 欲增加，膈肌、腹肌、肛门 肌得到锻炼；提高排便动力， 预防便秘。
谢谢
用药护理
• 避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感 性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成 便秘。 • 合理、规范、安全使用泻药，必要时予以 灌肠治疗。
功能锻炼
养成良好的排便习惯：
• 破坏良好的排便习惯，可使排 便反射减弱，引起便秘，所以 不要人为地控制排便感。对经 常容易发生便秘者一定要注意 把大便安排在合理时间，每到 时间就去上厕所，养成一个良 好的排便习惯。