B族溶血性链球菌与围产结局及预防PPT课件

B族链球菌感染对母儿的影响
（国内外文献研究）
B族溶血性链球菌与围产结局及预防
山东大学第二医院 徐永萍
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GBS的生物学特ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及流行病学
B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS) 学名无乳链球菌，为需氧革兰阳性链球菌， 正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。
在20世纪70年代，GBS已被证实为围产 期母婴感染的主要致病菌之一，在围产医学 中占有不可忽视的地位，同时它也是婴幼儿 败血症和脑膜炎最常见的原因。
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GBS 对妊娠的影响--4.产褥感染
• 相关研究 – 在GBS ( + )而行剖宫产的妇女中,产后子宫内膜炎发生率为61.1% , 显著高于GBS( - )组。 – GBS感染与产后盆腔炎、蜂窝组织炎等相关, 35%由GBS单独引 起, 65%与其他细菌混合感染。 – 在产科发热患者血培养所分离的细菌中，GBS约占11% ～21%。 – 产科泌尿道GBS感染也很重要，GBS无症状菌尿孕妇的早产与胎 膜早破的发生率均较无菌尿者明显为高。
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北京妇产医院1642 例孕妇
马延敏等 北京医学 2005
结论：伴有各 种妊娠并发症 的孕妇, GBS 阳性率与阴性 率近似
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GBS感染对围生儿的影响
• 虽然近些年的发生率在下降,但是在西方国家：美国、英国、芬兰 等,GBS 感染仍然为新生儿感染的主要原因。
• GBS引起的新生儿中毒性休克和肺炎均占53% ,脑膜炎占27%，严重脑 膜炎,常在出生6h就出现症状,绝大多数由Ⅲ型菌所致，在美国,新生儿 GBS 的感染率为1.3 ‰～1.8 ‰,感染后的病死率约为5 % 。
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GBS 对妊娠的影响--2.羊膜腔感染
• 羊膜腔感染 发生胎膜早破以后,病原微生物会入侵宫腔,引起羊水、 胎膜、胎盘的感染,称为羊膜腔感染。GBS 是重要的病原微生物之一, 它对绒毛膜的穿透能力远远大于大肠杆菌,且病情更严重。
• 相关研究
– GBS 阳性是独立存在的绒毛膜羊膜炎的重要危险因素,危险性与生殖道GBS 带菌程度成正比。
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GBS 对妊娠的影响--1.胎膜早破
• GBS富含磷酸酯酶A2，使前列腺素活化，刺激宫颈。且感染部位炎 症细胞的吞噬作用及代谢产物直接侵袭胎膜，使局部胎膜拉力降低， 引起胎膜过早破裂.
• 相关研究：
– 体外细菌吸附试验,证实GBS对绒毛膜的吸附及穿透力比大肠杆菌、淋球菌强。 – Baker等的研究提示妊娠32周内的胎膜早破GBS ( + )高于GBS( - )者 – 孕后期泌尿生殖道GBS 带菌者胎膜早破发生率高于不带菌者 – 在已经发生胎膜早破的患者中,GBS 阳性率也明显高于正常孕妇
• 临床特点：发热较早，平均产后11小时发生，患者有畏寒、心率块、 腹胀、子宫复旧不佳，子宫旁或附件触痛。体温>38℃者往往有菌血 症伴发。早期有效抗生素使用可控制GBS感染，但也偶尔死于脑膜炎、 心内膜炎等合并症
• 在美国约有20～25% 的产后子宫内膜炎和产妇败血症由GBS引起(每 年45000和3000例)，发病率分别为1.3‰和2‰ 。
• 对新生儿的预后影响并不像国外所报道的那么大。
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GBS感染的传播途径
• 母婴垂直传播：
– 通过已破的羊膜上行感染 – 分娩时从母体感染。 新生儿感染的主要途径，母婴垂直传播率约为50％，通常引起早发感染
• 出生后水平传播：
– 母亲与婴儿之间、 – 婴儿与婴儿之间、 – 其他人与婴儿之间 这种传播方式往往引起晚发GBS感染。
• 母亲孕期严重的宫颈、阴道GBS带菌与早产低出生体重儿有关，GBS(+) 孕妇早产合并低体重儿、极低体重儿的可能性增加20%- 60%，病死率 高达38.5%。
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GBS感染对围生儿的影响
• 国内资料：孕妇GBS 阳性者,其新生儿肺炎(11.01 %) 、 上呼吸道感染( 8.27 %) 发生率高于阴性者( 9.71 % ,6.07 %) 。新生儿GBS 阳性者,肺炎(20.00 %) 、上呼吸道感染 (10.00 %) 的发生率高于阴性者(14.92 % ,4.97 %)
的培养阳性率最高。 • 带菌率：健康人群高达15 %～35 %,妊娠妇女5％～30％ • 北京妇产医院报道的孕妇G B S带菌率为11.7％
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GBS 对妊娠的影响--1.胎膜早破
• 感染所致胎膜早破：病原体为阴道内的致病菌和条件致病菌,主 要有GBS、淋球菌、沙眼衣原体及某些厌氧菌。
• GBS 对绒毛膜的吸附及穿透力最强,在接种2h 内已吸附于母体组 织,继而侵入绒毛膜。
• 发达国家GBS感染以Ⅲ型为主(占60%以上) • 发展中国家以Ib, Ic及Ⅱ型感染为主(占74% )
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妊娠期GBS 带菌率
• GBS的带菌率随人种、地域、年龄的不同而不同。 • 影响因素：社会经济状况、年龄、性行为、培养基的选择及取标本位
置的数量。 • 带菌部位：直肠是主要部位,可通过会阴污染阴道。因此,外阴部此菌
– 羊膜腔感染与破膜时间、产程时间以及阴道检查次数密切相关
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GBS 对妊娠的影响--3.早产
• 早产的原因很多,生殖道的感染是其中最重要的原因之一。在造成妊娠 期生殖道感染的病原体当中, GBS 占了比较大的比例。生殖道的感染并 不一定有临床症状,实际上有相当一部分的早产或胎膜早破是由临床上 察觉不到的亚临床感染所导致, GBS 是这种亚临床感染的主要原因之一。
• 相关研究
– 恒河猴羊膜腔感染模型显示,接种Ⅲ型GBS后羊水中GBS菌落计数逐渐升高,宫 缩逐步加强,半数孕猴在14～40h内早产。
– Grable的研究发现在60例≤35周伴有胎膜早破的孕妇中,宫颈带菌者53% ,阴道带 菌者73% ,肛周带菌者100% ,羊水确诊GBS阳性者25%。
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GBS 对妊娠的影响--4.产褥感染
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GBS的生物学特性及流行病学
• 分型：根据溶血特性 α不完全溶血 β完全溶血 抗原结构 γ不溶血
核蛋白抗原 族特异性抗原 型特异性抗原
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GBS的生物学特性及流行病学
• GBS细胞壁有C物质（族特异性碳水化合物抗原)和S物质 (型特异性荚膜多糖抗原)
• 血清分型:Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型,其中Ⅲ型毒 力最强，可产生多种外毒素和溶组织酶，引起严重感染