糖尿病护理查房(糖尿病)
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护士长:糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组代谢病,是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷,或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱,临床以高血糖为主要特征,久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以45床病员杜先珍为例,讨论糖尿病病员的护理。先请责任护士文××介绍病史。
护士长:请谁回答糖尿病的诊断标准?
黄亮:凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病:①空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2H血糖≥11.1mmol/L。②有糖尿病症状,任意时候血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol/L。
护士长:糖尿病发病机理.
朱丽美:糖尿病无论I型或Ⅱ型均由遗传因素决定,与感染、肥胖等环境因素相互作用,而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出I型糖尿病发病机理的自身免疫学说:环境因素如病毒和/或化学毒素作用于I型糖尿病的遗传易感者(携带与I型糖尿病发病有关的HLA相关抗原,如HLA-DR3/DR4、ICA、IAA等I型糖尿病自身免疫标志的个体),使其胰岛B细胞表面异常地表达HLA-DR抗原,导致胰岛B细胞表面自身抗原结构的改变,引起T淋马细胞的自身激活。如抑制性T淋巴细胞数量减少或活性减低,即可诱发细胞的自身免疫过程,早期有胰岛素属感染性或中毒性反应,后期继以免疫反就。I型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如,导致内源胰岛素的产量减少或消失。
Ⅱ型糖尿病(NIDDM)病人胰岛素细胞损害轻,甚而增生,所以胰岛素的分泌是正常或升高的,但经糖刺激后,与相应体重的非糖尿病病人相比,胰岛素分泌是低的.表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足,即胰岛素活性的相对不足.特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者,表达出高胰岛素血症,这是因为长期高血糖刺激病人的B细胞分泌过多的胰岛素。
其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多,但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人,或控制甚差的酮症酸中毒病人,若应用足够胰岛素时,胰升血糖素受抑制,因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。
护士长:糖尿病并发症有哪些?
谢丽怀:患糖尿病病程长,如控制不好,易出现并发症,常见的有以下几种:
1、心血管疾病
2、脑血管意外
3、糖尿病性肠病。
4、白内障
5、糖尿病足 6. 难于控制的肺结核。 7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等
护士长:在糖尿病的教育宣传中,通常都会提到五驾马车:饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。
(一)饮食治疗:
饮食治疗是糖尿病治疗的基础,也是治疗糖尿病的基本方法,且糖尿病目前还不能根治,因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量,按三大营养物质的比例提供饮食,发放各种食品热量等量交换表,为患者进行举例,督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。
1.糖尿病饮食治疗的十大要点
(1)学会计算一天需要多少热量,如何将能量转换成你所想要吃的多种食物。
(2)忙里偷闲学点常吃食物的营养成分,生的变成熟的,重量应增加或减少多少?
(3)吃饭的技巧:定时、定量、定餐。
(4)学会食品交换份法,让你的一日三餐有滋有味。
(5)菜肴烹制要清淡,咸中有“危”。
(6)最好不要招惹酒和零食,它们给你的只有能量。
(7)在外用餐时,要管好自己的嘴,做到不超量,不偏食,更不要苛刻自己只吃一碗面,要牢记食物多样和每餐不能少膳食纤维。
(8)不要道听途说,应在医生的指导下,根据自己的病情总结一套饮食治疗计划。
(9)良好的生活习惯是最好的治疗方法。
(10)鼓励亲人家属都来关心并监督你完成饮食治疗计划。
2.饮食控制血糖
糖尿病患者无论是1型还是2型,要达到控制血糖的目标,一定要养成正确的饮食习惯,也就是三餐定时,保持饮食均衡,从而达到控制控制血糖、降低体重以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的。
血糖和食物,对于食物的总体结构应遵照以下“饮食金字塔”。油脂类---奶类,豆类---鱼禽肉蛋等---蔬菜水果---谷类。
1)、每天需要进食金字塔内的五大物质,包括谷类、奶类、肉类、菜类及水果,以利于吸收不同的营养素。
2)、注意塔尖的食物要少吃,例如脂肪、糖及油类,至于鱼类及肉类也需要注意,不可过量。
3)、分布塔底的淀粉类食物,是提供身体能量的主要来源。
注:每天应6-8杯流质品,包括开水、茶、汤等
(二)运动治疗:
鼓励患者迈开自己的腿,坚持饭后散步,养成运动的习惯,克服懒惰的心理。在现代医学糖尿病的治疗中,运动疗法是一个重要组成部分,尤其对中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要。而运动之所以有益于健康,是因为运动可以使周身血液重新分配,消除肝瘀血,增加对肝糖原的储存能力,这样就会降低血糖和减少尿糖,并降低(降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少,进而肝糖原被脂肪代替形成)脂肪肝的危险性。此外,运动可以使葡萄糖在组织中(尤其是肌肉组织)得到充分的吸收和利用。另外运动可增强体质,预防糖尿病引起的合并症。选择运动方式必须考虑到病人的个体情况:如糖尿病的类型、病程、治疗方式、血糖控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等,但是总体的来说,任何糖尿病病人的运动都必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜。全身性有氧运动如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等。这些运动既能锻