儿童支气管哮喘的诊断标准

儿童支气管哮喘的诊断标准
1.婴幼儿哮喘诊断标准：
1)年龄<3岁，喘息发作≥3次
2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；
3)具有特应性体质，如过敏性湿症，过敏性鼻炎等；
4)父母有哮喘病或其他过敏史；
5)除外其他引起喘息的疾病。

凡具有以上1、2、5条即可诊断哮喘，如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎（<3岁）。

如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。

2.3岁以上儿童哮喘诊断标准：
1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追嗍与某种变应原或刺激因素有关）
2)发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
3)支气管舒张剂有明显的疗效
4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病
3.咳嗽变异哮喘（儿童年龄不分大小）
1）咳嗽持续或反复发作>1月，在夜间（或清晨）发作，痰少、运动后加重。

临床无感染征象。

或经较长抗生素治疗无效
2）有过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断4.哮喘严重程度分级：
哮喘持续状态：哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制）即诊断。

儿童支气管哮喘诊疗常规长期医嘱：
重症监护护理常规
重度哮喘/哮喘持续状态护理常规
重症监护
病危
饮食
心电呼吸监护
经皮测氧饱和度
无创测血压Q4h
氧疗（根据血气结果决定吸氧方式）
鼻饲管注食
鼻饲管注药
Normasoline 30ml ivbydrip Q12h
头胞三代150-200mg/kg
Normasoline 氧气雾化
全乐宁0.03ml/kg （总液量为2ml）（根据病情开始每隔20分钟一次或1-2小时一次待病情好转后，可每隔6小时吸一次）10%Glucose 30-50ml ivbydrip Q6h
氨茶碱4-5mg/kg.次
10%Glucose 20-50ml ivdydrip Q6-8h
甲基强的松龙1-2mg/kg 临时医嘱：
三大常规
PPD 5U ID
抗生素皮试
血气分析
急抽血查：E4A、BUN、BS、肝功能、心肌酶、免疫全套、呼吸道系列病毒检测
痰找嗜酸细胞
痰培养+药敏
胸片
10%Glucose 50ml ivbydrip Dopamine 3mg/kg 泵入4ml/h Regitine 1.5ml/kg
感染性休克
诊断标准：
严重感染的基础上出现以下临床表现
症状轻型重型
神智尚清楚、但有烦躁或萎靡意识不清\昏迷或惊厥
面色、肤色面色苍白、皮肤干冷、轻度花纹面色青灰，皮肤湿冷，明显花纹肢温手足发凉、甲床轻度发绀四肢冷近膝、肘关节，甲床明显发绀毛细血管再充盈时间1-3秒※长于3秒
心、脉率心率快、脉细速心音弱钝，脉微弱或扪不到血压正常或偏地2.66-4kPa（20-30mmHg※※）降低或测不到<2.66kPa 呼吸增快深快，呼吸困难或节律不齐
尿量稍减少（婴儿10-15ml/小时
儿童20-10ml/小时）少尿（婴儿<5ml/小时
儿童<10ml/小时
）
眼底检查小动脉痉挛，动脉：静脉为1：2或1：3 小动脉痉挛，小静脉瘀血，部分病例显
示视神经乳头水肿甲皱微循环小动脉痉挛，管袢数目减少小静脉瘀张、血色变紫、血流变慢、血
流断续、红细胞凝聚
※正常：1秒钟内转红
※※脉压正常4kPa（30mmHg）
诊疗常规
长期医嘱
重症监护护理常规
感染性休克护理常规
重症监护
病危
饮食
心电呼吸监护
经皮血氧饱和度监测
无创血压监测Q1/2h
记24小时出入量
测神志、瞳孔Q2h
Normasoline 30ml ivbydrip Q6-8h 头胞三代200-300mg/kg.d
Normasoline 30ml ivbydrip Q6-8h 邻氯青霉素200-300mg/kg.d
心痛定0.5-1mg/㎏次Q8h 10%Glucose 50ml ivbydrip Qd 贝科能50U或100U
10%Glucose 50ml ivbydrip Qd 丹参粉0.2 临时医嘱：
2：1液10-15ml/㎏ivbydrip 30-60分钟滴完
血气分析
大小常规
急查血常规
PPD 5U ID
急抽血查E4A、BUN、CR、BS、肝功能、心肌酶、血培养+药敏、DIC全套、PPD-IgGIgM、MP-IgM、凝血全套
痰培养+药敏或大便培养+药敏（根据原发病决定）
2：1液30-50ml/㎏ivbydrip （快速输液后的6-8小时内输完）
心原性休克
诊断标准：
先天性心脏病、心肌炎、心包填塞症、心动过速、充血性心力衰竭、急性肺梗塞及新生儿重症窒息、低体温等这些原发病的基础上引起心排血量的降低而发生的休克。

诊疗常规（例如：心肌炎引起的心原性休克）
长期医嘱
重症监护护理常规
感染性休克护理常规
重症监护
病危
饮食
绝对卧床休息
心电呼吸监护
经皮血氧饱和度监测
无创血压监测Q1/2h
记24小时出入量
测神志、瞳孔Q2h
心痛定0.5-1mg/㎏次Q8h 10%Glucose 50ml ivbydrip Qd 丹参粉0.2
10%Glucose 50ml ivbydrip Qd 参脉10ml
10%Glucose 250ml ivbydripＱd ATP 20mg
COA 100U
10%Potchlorid 8ml
10%Sodchloride 5ml
胰岛素6U
FDP 200-300mg/kg ivbydrip Qd 10%Glucose 30ml iv Qh VitC 200mg/kg
临时医嘱：2：1液10/㎏ivbydrip 30-60分钟滴完血气分析
大小常规
急查血常规
PPD 5U ID
急抽血查E4A、BUN、CR、BS、肝功能、心肌酶、呼吸道系列病毒+柯萨奇病毒检测、PPD-IgGIgM、MP-IgM、凝血全套10%Glucose 50ml ivbydrip
多巴胺3mg/kg 泵入
多巴酚酊胺3mg/kg 4-8ml/h。