肾动脉狭窄介入治疗PPT课件
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并发症和处理
血管撕裂
出血、肾坏死 肾功能恶化 再狭窄 ：9-17 %
肾动脉成形术疗效评价
• 技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄＜30%；
狭窄远近段扩张后压差≤2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重 要并发症
• 临床疗效指标：
治愈—术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg) 以下 显效—术后仅用少量的降压药，血压可维持正常 好转—术后降压药减少，血压有所下降 无效—血压及降压药用量无改变
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
禁忌证 狭窄程度 < 70%
1 狭窄段过长、病变广泛
2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝 导管无法通过，操作无法成功 3 病变部位钙化 4 肾动脉内有新鲜血栓 5 大动脉炎活动期 6 严重肾萎缩，肾功能丧失
医院-社区一体化糖尿病教育项目
肾动脉狭窄介入治疗
概述
1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和 外周血管）为全球第一位致病和致死原因
2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、 缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症
3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难
医院-社区一体化糖尿病教育项目
病因
常见病因： 动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80%
谢
谢
影像学检查
1 二维和彩色多普勒双重超声 2 CTA
3 MRA
4 DSA 金标准 清楚观察狭窄确切部位、程度和形态
患者筛选
伴有下列情况须行肾动脉造影：
• • • • • • • 恶性高血压 3种抗高血压药物不能控制的高血压 不能解释的心衰和一过性肺水肿 两侧肾脏大小不等 不能解释的血清肌酐>1.5mmg/dl ACEI 诱发的肾功能不全 伴有冠状动脉、外周血管病变
医院-社区一体化糖尿病教育项目
经皮动脉球囊扩张术
经皮动脉支架植入术
医院-社区一体化糖尿病教育项目
治疗---介入
双 侧 肾 动 脉 狭 窄
治疗---介入
右侧肾动脉狭窄
右侧肾动脉狭窄
右侧肾动脉狭窄
右侧肾动脉狭窄
左侧肾动脉狭窄
左侧肾动脉狭窄
左侧肾动脉狭窄
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
临床表现
可疑肾动脉狭窄的临床表现
高血压
突然发生 >50岁 急剧进展 恶性高血压
肾功能
原因不明的氮质血症 ACE-I引发的氮质血症
其他
单侧肾脏缩小 腹部杂音 突发性肺水肿 左心功能正常的 心力衰竭
实验室检查
实验室检查: 1 尿钠减少 2 静脉血肾素水平升高或正常 3 肾功能不全时肌酐、尿素氮升高 4 Captopril试验 5 Captopril核素扫描检查
纤维肌性发育不良(FMD) 20-30%
少见病因： 多发性大动脉炎 主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄 局部肿瘤压迫
病理
1 ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生
2 狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升 高
3 灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、 滤过减少甚至尿液生成停止 4 持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死 和多发性囊肿 5 单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进 展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变
治疗 ---药物
预防和药物治疗 : 慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物
他汀类调脂药
进一步检查确诊
治疗---外科
外科手术 : 腹主动脉—肾动脉旁路术
肾动脉内膜切除术
肾动脉狭窄段切除对端吻合术 自体肾移植术 腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生的：
治疗高血压
治疗肾功能不全
防止肾功能恶化 改善心绞痛、急性肺水肿症状
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
单纯球囊成形术
支架植入术
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 适应证 1 2 3 4 5 6 狭窄程度 ≥ 70% 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 狭窄两端平均压差＞2.6kPa(＞20mmHg) 分侧肾素活性比值，健侧︰患侧≥1︰1.5 患侧无明显缺陷性肾萎缩 患者有肾性高血压 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾 动脉狭窄
血管撕裂
出血、肾坏死 肾功能恶化 再狭窄 ：9-17 %
肾动脉成形术疗效评价
• 技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄＜30%；
狭窄远近段扩张后压差≤2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重 要并发症
• 临床疗效指标：
治愈—术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg) 以下 显效—术后仅用少量的降压药，血压可维持正常 好转—术后降压药减少，血压有所下降 无效—血压及降压药用量无改变
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
禁忌证 狭窄程度 < 70%
1 狭窄段过长、病变广泛
2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝 导管无法通过，操作无法成功 3 病变部位钙化 4 肾动脉内有新鲜血栓 5 大动脉炎活动期 6 严重肾萎缩，肾功能丧失
医院-社区一体化糖尿病教育项目
肾动脉狭窄介入治疗
概述
1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和 外周血管）为全球第一位致病和致死原因
2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、 缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症
3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难
医院-社区一体化糖尿病教育项目
病因
常见病因： 动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80%
谢
谢
影像学检查
1 二维和彩色多普勒双重超声 2 CTA
3 MRA
4 DSA 金标准 清楚观察狭窄确切部位、程度和形态
患者筛选
伴有下列情况须行肾动脉造影：
• • • • • • • 恶性高血压 3种抗高血压药物不能控制的高血压 不能解释的心衰和一过性肺水肿 两侧肾脏大小不等 不能解释的血清肌酐>1.5mmg/dl ACEI 诱发的肾功能不全 伴有冠状动脉、外周血管病变
医院-社区一体化糖尿病教育项目
经皮动脉球囊扩张术
经皮动脉支架植入术
医院-社区一体化糖尿病教育项目
治疗---介入
双 侧 肾 动 脉 狭 窄
治疗---介入
右侧肾动脉狭窄
右侧肾动脉狭窄
右侧肾动脉狭窄
右侧肾动脉狭窄
左侧肾动脉狭窄
左侧肾动脉狭窄
左侧肾动脉狭窄
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
临床表现
可疑肾动脉狭窄的临床表现
高血压
突然发生 >50岁 急剧进展 恶性高血压
肾功能
原因不明的氮质血症 ACE-I引发的氮质血症
其他
单侧肾脏缩小 腹部杂音 突发性肺水肿 左心功能正常的 心力衰竭
实验室检查
实验室检查: 1 尿钠减少 2 静脉血肾素水平升高或正常 3 肾功能不全时肌酐、尿素氮升高 4 Captopril试验 5 Captopril核素扫描检查
纤维肌性发育不良(FMD) 20-30%
少见病因： 多发性大动脉炎 主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄 局部肿瘤压迫
病理
1 ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生
2 狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升 高
3 灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、 滤过减少甚至尿液生成停止 4 持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死 和多发性囊肿 5 单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进 展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变
治疗 ---药物
预防和药物治疗 : 慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物
他汀类调脂药
进一步检查确诊
治疗---外科
外科手术 : 腹主动脉—肾动脉旁路术
肾动脉内膜切除术
肾动脉狭窄段切除对端吻合术 自体肾移植术 腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生的：
治疗高血压
治疗肾功能不全
防止肾功能恶化 改善心绞痛、急性肺水肿症状
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 :
单纯球囊成形术
支架植入术
治疗---介入
经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 适应证 1 2 3 4 5 6 狭窄程度 ≥ 70% 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 狭窄两端平均压差＞2.6kPa(＞20mmHg) 分侧肾素活性比值，健侧︰患侧≥1︰1.5 患侧无明显缺陷性肾萎缩 患者有肾性高血压 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾 动脉狭窄