医学影像-中央型肺癌的CT

3 阻塞性肺炎
b 是早期中央型肺癌的一个常见征象；
b 支气管阻塞致引流不畅，远端易发生阻 塞性肺炎。
b 肿瘤引起的分泌异常、肿瘤出血及肿瘤 组织脱落吸收过程的反应。
b 是可逆的，但晚期多为不可逆，并发展 为肺不张。
b X线、CT可表现为索条状、斑片状、大 片致密实变影。
b 又称肺膨胀不全或肺萎陷； b 病因:腔内者、外源性、被动性(粘连性) b 完全阻塞后12－24h肺泡萎陷； b 部分因有侧支存在或叶间裂发育不全，
咳嗽 38.5 b 咯血 12.6 22 35.6 34.1 32.6 44 闷 3.0 4 5.2 3.7 3.0 3.0 2.3 1.5 1.5
100
74.1 52
78
57.8 17
胸痛
69
51.1
16.3 纳差
-
-
发热 48
46
14
10.4 气短
44
2
1.5
乏力
32.6
5
3.7
胸
41
30.4
4
消瘦 3.0
头痛 38
28.1 7
2
1.5 声嘶
5
1
0.7 腰痛
4
2
1.5 吞咽困难
4
1
0.7
轻瘫 皮下结节
3 2
病理骨折
2
语言障碍
b支气管肺癌的病理分类
（三）早期中央型肺癌的病理特点
中央型肺癌的CT表现
b 呼吸气双相X线或CT动态检查可能对部 分早期腔内型中央型的诊断有帮助。
2 阻塞性粘液嵌塞
b 肿瘤阻塞支气管－气管远端粘液潴留， －可伴支气管扩张－分泌物充满支气管， 形成粘液嵌塞。
b 特点：多为持续性；局限于一个肺段的 一个分支；常伴有肺不张的X线特征；在 病理标本上经常看到，但在胸片上较少 发现。
即使完全阻塞，但并不发生肺不张。
4 肺不张
b 早期中央型肺癌(息肉型)易发生肺不张； b 按部位可分大叶型、肺段型和全肺不张； b 早源自文库肺癌常为肺叶或肺段不张； b X线平片很难明确不张原因，斜位分层有
一定的价值， b CT对肺不张的鉴别有价值：可了解支气
管壁、腔内及腔外情况； b 注意：近年来早期中央型肺癌引起的中
6.肺门肿块
b 肺门阴影增大，在肺门形成肿块时，肿 瘤往往已侵及支气管管壁以外的肺组。
b 管壁浸润型或穿透管壁生长时，可形成 肺门肿块，而支气管尚保持通畅。
b 或肿块与不张混合－CT区分难。 b MRI对区分中央型肺癌肿块与不张较CT
好！
5 肺炎合并肺不张
b因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长， 引起肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎 等继发变化。
1 局限性肺气肿：
b Westermark-Rigler综合征：肿瘤较小 时支气管管腔变窄，发生活瓣性阻塞， 空气捕捉（air trapping)现象
b 呼气相X线表现：局限性透亮度增高，血 管阴影也较细。高电压照相使气肿发现 不易，且很快发展为肺不张。
叶肺不张并不少见。
b
肺不张的CT 表现
b1直接征象：叶间裂移位、密度增高。 b2间接征象：患侧膈肌升高；纵隔移
位；肺门移位；代偿性过度充气； 肋间隙变窄；无支气管充气征（仅 见于吸收性肺不张）。
b 1.右上叶肺不张： b 2.左上叶肺不张： b 3.右中叶不张： b 4.右中叶节段性肺不张： b 5.两下叶肺不张： b 6.圆形肺不张。
b 早期可单独存在，但两者常合并存在。 b 当肺不张与轻度肺炎并存时，X线只表现
为肺不张的变化； b 但肺不张并明显肺炎时，胸片常表现为
大叶或肺段实变； b 特点：体积不缩小，有时反而可增大，
且肺实变边缘向突出；形成慢性炎症，
并致肺组织纤维化。易误诊为晚期肺癌， 影响及时手术治疗。
谢谢大家！
b 直接征象： b 1.小肿瘤阴影：十分少见。 b 鳞状细胞癌较多见，呈息肉状生长。 b 平片难发现，断层有重要价值。 b 2.指套状阴影：也称支气管铸型阴影， b 肿瘤、支气管扩张和粘液嵌塞所致。 b 表现为肺门区多数棒状影,为粘液或 b 脓液充满于扩张的支气管腔内。
中央型肺癌的CT表现
b间接征象：