指引导管的选择与操作

不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
Medtronic Launcher
Boston Runway
XB
EBU
CLS Voda Left
XBLAD
JCL
Q curve
XBC
---
Voda Left
XBRCA
---
ART
•外形相似，操作方法相似
Terumo Heartrail
指引导管分类
• 按形态分类
• Judkins • Amplatz • XB、 EBU 、 Voda、Q curve • 3DRC、WRP • 其他
• 按大小、结构分类
• 5F-6F-7F-8F • 短头、带侧孔、大腔
选择合适的指引导管
—良好的开端是成功的一半
• 支撑力：提供较好的支撑力 • 导管型号大小：升主动脉宽度 • 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 • 手术路径
指引导管的选择与操作
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性
指引导管的性能参数
• 支持力 • 内、外腔径大小 • 扭控力 • 顺应性 • 抗折力
病变特点：
RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管
➢ 可以选用的指引导管： 6FAL1，XBRCA
Case 3
60 岁 男性 高血压病史 劳累性胸痛4个月 诊断冠心病 稳定性心绞痛 SPECT检查提示下壁心肌缺血
冠脉造影－LAD
指引导管选择
病变特点：
LAD中段节段性狭窄，属A型病变， 升主动脉无宽度，左主干无病变
➢ 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD
Case 2
67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛
冠脉造影—RCA
指引导管选择
• 适用于常规简单病变
• 根据L的长短分为：JL3.5、 JL4.0、JL4.5、JL5.0、 JL6.0
• 根据头端的长短分为：JL （标准头）和JL ST（短头）
Judkins Right
• 操作简单 • 适用开口正常的常规简单病变 • 根 据 R 的 长 短 分 为 ： JR3.0 、
JR3.5 、 JR4.0 、 JR4.5 、 JR5.0 、JR6.0 • 根据头端的长短分为：JR（标 准头）和JR ST（短头）
支持力（克）
90
•P<0.05
80
•P<0.0
5
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
•θj<θb<θi<θip
GC的支持力（克）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JL4
•P<0.0 5
BL3.5 IL4 IL4power
BL
-------
XB指引导管
• 适用于水平开口的LCA • 适用于向上开口的LCA • 适用于LAD和LCX病变 • 提供较强的对侧支撑 • 选择时比JL导管小1/2号 • 据L的长短分为3、3.5和4 • 带导丝操作
XBLAD指引导管
• 适用于LAD远端或复杂的 LAD病变
• 可超选至LAD
Boston RunWay
--0.070
-----
Medtronic Launcher
0.058 0.071 0.081 0.090
Terumo Heartrail
0.059 0.071 0.081
---
指引导管内径与介入操作
Compatible
5Fr
Balloon & Stent
－
Stent & Stent
指引导管支撑力的相关因素
• 指引导管的直径 • 指引导管与主动脉壁的接触面积 • 指引导管与主动脉壁的夹角
Biblioteka Baidu
腔径越大支撑力越强
mm
9F
8F
7F
6F
5F
外径
3.0
2.7
2.3
2.0
1.65
内径
2.5
2.2
2.0
1.75
1.4
壁厚度
0.5
0.5
0.3
0.25
0.15
与主动脉壁接触面积越大支撑力越强
•与摩擦力相关
的PCI
其他特殊的指引导管
➢ Champ导管 ➢ MAC导管 ➢ MP导管 ➢ IL导管 ➢ ST01导管 ➢ ……
经桡动脉路径的指引导管
•JFL
•JFR
•RB
指引导管的操作要点
➢ 动作轻柔 ➢ 带导丝操作 ➢ 同轴性 ➢ 冠脉开口与压力
病例实例
Case 1
50y 男性 危险因素： 吸烟、高血压 诊断：冠心病 稳定性心绞痛
• 选择时比JL导管小1/2号
XBC 指引导管
• 适用于LCX病变 • 对侧壁支撑 • 适合解剖上困难的LCX病变（
如扭曲、钙化、CTO）
• 选择时比JL导管小1/2号；
XBRCA 指引导管
• 适用于水平或向上开口的RCA病变 • 对侧壁支撑 • 操作与AL有相似之处
桥血管类指引导管
• IM 适用于LIMA病变的PCI • RCB 适用于RCA SVG病变的PCI • LCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变
深插获得额外的支持力
•JL4
•JL3.5 •JL4deep
•θ4<θ3.5<θ4deep
GC的支持力（克）
70 60 50 40 30 20 10
0 JL4
•P<0.0 5
JL3.5 JL4deep
不同类型指引导管的内径
Cordis
5Fr
0.056
6Fr
0.070
7Fr
0.078
8Fr
0.088
Amplatz Left
• 适用于偏前或偏后开口的 LCA
• 同时适用于RCA，特别是开 口偏高偏前的RCA
• 适用于大多数起源异常冠脉
• 提供较强的被动支持力
• 根据L的长短分为AL0.75、 AL1、AL1.5、AL2、AL3
• 操作不当易于损伤冠脉开口
Amplatz Right
• 适用于开口向下的RCA • 适用于开口向下的RCA静脉桥 • 根据R的长短分为AR1、AR2
－
Ivus Catheter
－
6Fr
7Fr
8Fr
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
＋
＋
Thromboctomy Catheter
－
±
＋
＋
Rotablater
－
<1.5mm <2.0mm <2.25mm
依据主动脉根部直径选择导管
•Normal
•Narrow
•Dilated
不同类型的指引导管
Judkins Left
• 操作简单