造影检查技术与检查要求

❖ CT增强扫描可选用离子或非离子型对比剂， 离子型对比剂价格低，但毒副反应较多。非 离子型对比剂价格高，较安全，要结合患者 经济情况和自身体质情况选用。
（五） MRI增强用对比剂
❖ 随着MRI在临床广泛应用，人们希望进一步 提高它对软组织的分辨率，使较小的病变得 以显示，使一部分疑难病变得以定性。为此 人们尝试应用“顺磁性物质”改变组织的MRI信 号对比，曾试验研究的有钆剂、铁剂和钼剂 等。在多种研究材料中，最终发现钆-二乙烯 五胺乙酸有很好的MRI增强特性，后应用于 临床并推广。
❖ 2．增强扫描 是指经静脉注入水溶性碘对比剂使 组织、器官和病变组织的X线吸收率增高，加大了 正常组织与病变组织间的密度差别，从而提高了病 变的显示率。病变组织的强化是由于其含碘量增加 而使局部密度增高，其机制主要与局部血流量增加 （异常血管增生）或血液内含碘量增高，血脑屏障 遭到破坏，对比剂漏出血管外等因素有关。增强扫 描多在普通扫描发现病灶后进一步明确诊断而进行。 显然，增强扫描不同于造影扫描，如果为一个上腹 部肿瘤的患者做CT增强扫描，也需要口服稀的碘水， 以使胃肠的影像显示清楚，便于肿瘤的定位和定性。
❖ （二）间接引入法
❖ 间接引入法是指对比剂先被引入某一特定的 组织或器官内，如血管、消化道等，后经过 吸收、代谢并聚积于目标器官或组织内，从 而使其显影。如静脉肾盂造影和口服法胆囊 造影等。
三、 对比剂的应用机制及药物动力学 基础
❖ （一） 钡剂和碘剂增加X线影像对比的机 制
❖ 对比剂具备的重要作用是与人体组织间的影 像对比度大、显影清晰，高密度对比剂主要 是增加了对X线的吸收量而形成明显的对比。 钡剂和碘剂起决定作用的是钡原子和碘原子， 对比剂中钡原子或碘原子的含量决定其对X线 吸收的多少，即形成对比的程度。
❖ 2．低密度对比剂 低密度造影剂是密度低的物质，目前应用 于临床的有二氧化碳、氧气、空气等。 。
❖ 3．常用对比剂的名称及分类
密度
类
型
名
称
钡剂
医ຫໍສະໝຸດ Baidu硫酸钡
高（阳性）
碘剂
有机碘
水溶性
经肾 排泄
离子型 非离子型
经肝 排泄
口服 静脉
复方泛影葡胺.康瑞.碘卡明 欧乃派克.优维显.伊索显 碘番酸.砒罗勃定 胆影葡胺.胆影钠
（二）对比剂的分类
❖ 1．高密度对比剂 高密度对比剂为密度高的物质，常用的 有钡剂和碘剂。钡剂通常为医用硫酸钡。碘剂分为有机碘剂 和无机碘剂两类。有机碘剂包括碘水剂和碘油剂。有机碘水 剂可溶于水，通常所说的“碘水剂”主要是指有机碘剂的水溶 液。有机碘水剂根据其在溶液中是否电离分为离子型对比剂 和非离子型对比剂。根据有机碘水剂的排泄途径不同也可分 为肾排泄有机碘对比剂和肝排泄有机碘对比剂两类。碘油剂 常用的有：①碘化油 ；②碘苯酯 。无机碘剂主要是碘化钠。
造影检查技术和检查要求
造影检查技术和检查要求
❖ 普通X线检查是根据人体各组织器官的形态、密度、 厚度不同，对X线吸收的程度各异而形成黑白度不 同的影像。人体某些组织和器官的密度与邻近组织 和器官或病变的密度相同或相似时，普通X线检查 不能显示组织器官的轮廓和内部结构，不能达到诊 断目的。
❖ 通过人工的方法，将高于或低于该组织器官的物质 引入人体，以显示其形态、位置或功能的检查方法， 称为造影检查技术。所采用的提高对比度的药物， 称为对比剂。
第一节 对比剂
❖ 一、 对比剂应具备的条件及分类 ❖ （一）对比剂应具备的条件 ❖ 对比剂是用于造影的药物，它的理想条件是：
①与人体组织间的影像对比度大，显影清晰； ②理化性质稳定， 生产、运输和保存方便； ③容易吸收和排泄；④无毒、副作用；⑤口 服制剂无异味，口感好，易被患者接受；⑥ 使用方便，价格低。
❖ 1．造影扫描 对一些器官先行普通造影 （方法类似X线造影），然后再行CT扫描， 如腹部脏器（肝、胆、胰、脾、肾、消化道） 和盆腔脏器CT扫描前一般要求口服稀的碘水 剂（有时也服开水），使消化道增加对比， 再行扫描，便于显示病变。椎管造影后再行 CT扫描可很好地分辨蛛网膜下腔和脊髓，便 于椎管病变的诊断。口服或静脉用经肝脏排 泄的对比剂可增加胆管与周围组织的对比， 使胆管显示更清晰。
（三） 有机碘剂的药物代谢过程
❖ 1．肾排泄有机碘对比剂的药物代谢过程 ❖ 肾排泄有机碘对比剂口服几乎不被吸收，
因而采用间接引入途径排泄性造影时必须经 血管注射。对比剂进入血液后不与血浆蛋白 结合， 故总量的98%经肾小球滤过，并随尿 排出，另外少部分则由肝、胃肠、唾液腺和 汗腺等排出。
❖ 2．肝排泄有机碘对比剂的药物代谢过程
❖（二） 钡剂的药物代谢过程
❖ 钡剂是用纯净无毒的医用硫酸钡粉末加配成，钡剂 能吸收大量的X线，当钡剂进入体内胃肠道等腔道 后，与周围组织结构形成密度对比，从而显示出这 些腔道的位置、轮廓、形态、表面结构和功能情况 等。钡剂经口服或灌入胃肠道后不被吸收，以原形 从粪便排出，因而使用安全。进入支气管后大部分 被咳出，小量进入肺泡，沉积于肺泡壁，或被吞噬 细胞吞噬运送到肺间质和淋巴系统，故一般不宜用 作支气管造影检查。
脂溶性
油脂类
碘化油.碘苯酯
低（阴性）
无机碘 气体 磁共振成像对比剂
碘化钠 空气.氧气.二氧化碳
马根维显
二、 对比剂的引入方法
❖ 要进行造影检查的器官或组织称为造影的目标器官 或组织，体外的对比剂要通过一定的途径引入目标 器官或组织，通常有以下两种途径。
❖ （一）直接引入法
❖ 直接引入法包括以下几种方法：①经自然通道口引 入对比剂至相应的器官，如从口腔或肛门引入钡剂 做胃肠道钡餐或钡灌肠检查等。 ②经皮肤穿刺，自 针管或连接导管注射对比剂，引入与体外隔离的腔 道或器官内，如各种血管造影、心脏造影和脑室造 影等。
❖ 经肝排泄的有机碘对比剂进入人体内，主要 经肝细胞分泌至胆管再进入胆囊，故主要用 于胆囊造影或胆管造影。此类对比剂有两种 剂型：一种是口服剂，如碘番酸片剂、砒罗 勃定胶囊 ；另一种是注射剂，如50%胆影葡 胺。
（四） CT扫描用对比剂
❖ 临床CT扫描用对比剂主要是经肾排泄的有机 碘剂，常用的有离子型对比剂包括60%~70% 的泛影葡胺、异泛影葡胺、复方泛影葡胺等； 非离子型对比剂包括如碘苯六醇、优维显、 碘帕醇、碘佛醇等。CT扫描使用碘对比剂的 机制也是增加组织对X线的吸收，进而增加影 像对比。目前碘对比剂在CT扫描中有两方面 的应用，即造影扫描和增强扫描。