股骨干骨折护理查房PPT幻灯片
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17
骨不连
• 骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大 能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈 合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓 慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。
• 骨折超过三个月不愈合叫骨不愈，骨折超过六个月不愈 合叫做骨不连
• 原因：感染；局部血液供应不足；骨折端分离；骨折稳 定不足。
1
股骨干骨折 护理查房
2014--11--25 夏晶
2
学习目标
• 了解股骨骨折相关知识 • 了解骨不连相关知识 • 了解骨移植相关知识 • 掌握相关护理措施及功
能锻炼
3
股骨骨折
• 股骨是人体中最长的管状 骨。股骨干包括粗隆下2 ～5厘米至股骨髁上2～5 厘米的骨干。股骨干为三 组肌肉所包围。由于大腿 的肌肉发达，骨折后多有 错位及重叠。骨折远端常 有向内收移位的倾向，已 对位的骨折，常有向外凸 倾向，这种移位和成角倾 向，在骨折治疗中应注意 纠正和防止。
7
临床表现
2.局部表现 • 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、
成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击 痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形 情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋 位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相 混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有 神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微 ，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远 端被支配肌肉肌力异常。
16
并发症
• 神经损伤：股骨下1/3骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向 后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐 骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚 至肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈 无力和足部感觉障碍等典型症状体征。
• 骨不连：过度牵引，感染，内固定不足，过早活动 • 骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 • 膝关节活动障碍
2.桥梁作用 如骨有缺损，其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻碍 骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥 梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后 融合成一块完整的骨骼。
3.内固定作用 硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。 用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用 ，以保持骨折（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。
6
1.全身表现
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
• 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达 1000～1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折， 出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍 白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的 损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类 情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意 末梢血液循环。
4
股骨骨折分型
• 图一：股骨干上1/3骨折
• 图二：股骨干中1/3骨折
• 图三：股骨干下1/3骨折
• 股骨下1/3骨折时，由于 血管位于股骨折的后方，
而且骨折远断端常向后成
角，故易刺伤该处的腘动、
静脉。
5
病因
• 直接暴力：横 断、粉碎性骨 折
• 间接暴力：螺 旋形、斜形骨 折
• 儿童受伤：青
枝骨折
• 吸烟、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，发 生骨不连的风险较高
18
骨折愈合标准
1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂
通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢
能平举lkg达数分钟，下肢能连续徒手步行 3分钟，并不少于30步； 5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第 l天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必 须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
13
治疗
14
治疗
• 3.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 • 开放复位，选用适当的内固定，并应
常规植骨以利骨折愈合。
15
骨移植
• 骨移植术是取皮质骨板固定于两段病骨上，促使骨愈合的手术。皮 质骨板坚硬，临床多用以治疗长管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺损 以及关节融合手术时的关节外植骨。
• 作用 1.刺激成骨作用
• （2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放 软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两 个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。 有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。 牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
8
治疗
• 1.非手术疗法 • 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手
法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维 持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论 何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持 续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再 用外固定。
9
治疗
• （1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重 量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线 照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对 儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位 。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引 时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧 程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
，可同时行开放复位内固 ④骨折畸形愈合或不愈合者。
12
治疗
（2）手术方法 ①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此
法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。 闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的 血液供给，有利于骨折愈合； ②股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板 活动。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择， 要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功 ，防止感染及骨折不愈合的发生。
• （3）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有 伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，做平 衡牵引，有复位及固定两种作用。
10
治疗
11
治疗
• 手术治疗 （1）手术适应证： ①牵引失败， ②软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持
对位，检查时无骨擦音； ③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者
骨不连
• 骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大 能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈 合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓 慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。
• 骨折超过三个月不愈合叫骨不愈，骨折超过六个月不愈 合叫做骨不连
• 原因：感染；局部血液供应不足；骨折端分离；骨折稳 定不足。
1
股骨干骨折 护理查房
2014--11--25 夏晶
2
学习目标
• 了解股骨骨折相关知识 • 了解骨不连相关知识 • 了解骨移植相关知识 • 掌握相关护理措施及功
能锻炼
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股骨骨折
• 股骨是人体中最长的管状 骨。股骨干包括粗隆下2 ～5厘米至股骨髁上2～5 厘米的骨干。股骨干为三 组肌肉所包围。由于大腿 的肌肉发达，骨折后多有 错位及重叠。骨折远端常 有向内收移位的倾向，已 对位的骨折，常有向外凸 倾向，这种移位和成角倾 向，在骨折治疗中应注意 纠正和防止。
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临床表现
2.局部表现 • 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、
成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击 痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形 情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋 位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相 混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有 神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微 ，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远 端被支配肌肉肌力异常。
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并发症
• 神经损伤：股骨下1/3骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向 后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐 骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚 至肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈 无力和足部感觉障碍等典型症状体征。
• 骨不连：过度牵引，感染，内固定不足，过早活动 • 骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 • 膝关节活动障碍
2.桥梁作用 如骨有缺损，其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻碍 骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥 梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后 融合成一块完整的骨骼。
3.内固定作用 硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。 用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用 ，以保持骨折（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。
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1.全身表现
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
• 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达 1000～1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折， 出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍 白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的 损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类 情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意 末梢血液循环。
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股骨骨折分型
• 图一：股骨干上1/3骨折
• 图二：股骨干中1/3骨折
• 图三：股骨干下1/3骨折
• 股骨下1/3骨折时，由于 血管位于股骨折的后方，
而且骨折远断端常向后成
角，故易刺伤该处的腘动、
静脉。
5
病因
• 直接暴力：横 断、粉碎性骨 折
• 间接暴力：螺 旋形、斜形骨 折
• 儿童受伤：青
枝骨折
• 吸烟、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，发 生骨不连的风险较高
18
骨折愈合标准
1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂
通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢
能平举lkg达数分钟，下肢能连续徒手步行 3分钟，并不少于30步； 5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第 l天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必 须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
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治疗
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治疗
• 3.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 • 开放复位，选用适当的内固定，并应
常规植骨以利骨折愈合。
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骨移植
• 骨移植术是取皮质骨板固定于两段病骨上，促使骨愈合的手术。皮 质骨板坚硬，临床多用以治疗长管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺损 以及关节融合手术时的关节外植骨。
• 作用 1.刺激成骨作用
• （2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放 软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两 个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。 有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。 牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
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治疗
• 1.非手术疗法 • 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手
法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维 持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论 何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持 续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再 用外固定。
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治疗
• （1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重 量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线 照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对 儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位 。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引 时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧 程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
，可同时行开放复位内固 ④骨折畸形愈合或不愈合者。
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治疗
（2）手术方法 ①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此
法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。 闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的 血液供给，有利于骨折愈合； ②股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板 活动。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择， 要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功 ，防止感染及骨折不愈合的发生。
• （3）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有 伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，做平 衡牵引，有复位及固定两种作用。
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治疗
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治疗
• 手术治疗 （1）手术适应证： ①牵引失败， ②软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持
对位，检查时无骨擦音； ③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者