ICU脓毒血症患者护理查房
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56.9U/L，羟丁酸脱氢酶784.9U/L。 7.‘肾功提示尿素25.51mmol/L，肌酐203.2umol/L，尿酸692.7umol/L；血糖
4.97mmol/L。血电解质示血钾4.21mmol/L，血镁1.4mmol/L。乳酸脱氢酶 3303.8U/L，血脂肪酶445U/L，血淀粉酶正常。尿液淀粉酶467U/L。 8.肝功示总胆红素70.8umol/L，直接胆红素47.2umol/L，间接胆红素23.6umol/L， 谷丙转氨酶721.9U/L，谷草转氨酶3177.5U/L，谷丙/谷草4.4，白蛋白 33.5g/L,，白球比0.9，碱性磷酸酶325U/L，谷氨酰胺转肽酶178U/L。 9.凝血时间回示凝血酶原时间47.7Sec，国际标准化比值3.71，部分凝血酶原时 间74.4Sec，凝血酶时间21.5Sec，纤维蛋白原1.188g/L。 10.2015-11-29 18:23 血气分析：PH值 7.41 动脉血氧分压 142mmHg 动 脉血二氧化碳分压 26.4 mmHG 标准碳酸氢根 19.0 mmol/L 偏低 全血剩 2020/余4/2碱7 -6.6 mmol/L 乳酸7.6mmol/L
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流是机 体产生症状和体征的原因, 从而改变了对“sepsis” 的现代理解
2020/4/27
脓Fra Baidu bibliotek血症定义
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身 炎症反应综合征，临床上证实有细菌 存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒 症是由感染引起，但是一旦发生后， 其发生发展遵循其自身的病理过程和 规律，故从本质上讲脓毒症是机体对 感染性因素的反应。
2020/4/27
病例回顾
辅助检查：
1.血常规：白细胞17.04×109/L，中性粒细胞比例92.5%，红细胞3.94×1012/L， 血红蛋白125g/L，血小板68×109/L。
2.降钙素原(PCT)＞11.71ng/ml。 3.超敏C反应蛋白122.2mg/L。 4.心梗两项：肌钙蛋白T331.4ng/ml，肌红蛋白2208ng/ml。BNP＞4959pg/ml 5.急诊床旁心电图示快速型心房颤动，V3-V6导联ST段压低 6.心肌酶谱提示谷草转氨酶3168.2U/L，肌酸激酶1426.6U/L，肌酸同功酶
2020/4/27
病例回顾
既往史：
自诉患“慢性胃炎”6年，未行正规诊治；否认“高 血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝 炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认“食 物、药物”过敏史；否认“外伤、手术”史，否 认“输血、献血”史，预防接种史不详。
2020/4/27
病例回顾
• 入科查体：
T：37.5℃ P：112次/分 R：35次/分 BP：118/62mmhg SPO2：77%
ICU:赖怡
脓毒血症患者护理查房
病例回顾
• 姓名：唐述让 • 性别：男 • 年龄：83岁 • 入院时间：2015年11月29日 • 入科时间：2015年11月29日 • 主诉：入院后因“气紧，氧饱和度低”转
入我科加强治疗
2020/4/27
病例回顾
• 入科诊断： • 1、严重脓毒血症伴多器官功能不全 • 2、重症肺炎 • 3、感染性凝血病 • 4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 • 5、心房颤动 • 6、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 • 7、双侧基底节区脑梗塞 • 8、多浆膜腔积液 • 9、胆囊结石。
灌注不良或低血压的Sepsis • 脓毒症休克（Septic shock）为Severe sepsis的一个亚
型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 • 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
神志清楚，精神差，形体消瘦，皮肤干燥，皮温低， 自主体位，呼吸急促，查体合作，患者听力下降 明显，瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。口 唇微绀，舌干少津液。双侧胸廓对称呈桶状，双 下肺呼吸音低，可闻及湿罗音及散在哮鸣音。心 率167次/分，心律不齐，脉搏短绌。舟状腹。触 诊腹肌软，剑突下轻微压痛。双下肢膝关节以下 凹陷性水肿。
病例回顾
辅助检查： 9.头颅、胸部及全腹部CT提示双侧基底节区多个腔梗，部分
病灶为软化灶，脑白质疏松，脑萎缩，慢性支气管炎、肺 气肿伴双肺散在斑片状炎性病灶；左心系统增大，双侧胸 腔少量积液，提示左心衰可能；胆囊测值增大，腔内见多 个稍高密度结节，提示胆囊炎、胆结石可能；盆腹腔少许 积液；胸腹部广泛性皮下水肿。 △治疗计划：给予亚胺培兰西司他丁抗感染、多索茶碱解痉、 补液扩容及维持内环境稳定等治疗，据病情输入血浆，密 切监测患者生命体征及尿量情况
2020/4/27
与脓毒血症相关的几个概念
• 感染
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS • 严重脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功能障碍、组织
2020/4/27
病理生理机制
• 1、炎症反应—抗炎反应不断升级，导致机 体免疫系统功能紊乱，失去防御和自我调 控能力
• 2、血管内皮细胞受损，凝血障碍，致微循 环衰竭，组织损伤，多器官功能衰竭
2020/4/27
免疫在感染进程中起重要作用
失控的全身炎症 (SEPSIS)反应可以 造成免疫功能紊乱 (细胞免疫功能下 调) 免疫紊乱导致机 体对感染的易感性 增加和毒性炎性介 质释放增加
2020/4/27
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医学 奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
4.97mmol/L。血电解质示血钾4.21mmol/L，血镁1.4mmol/L。乳酸脱氢酶 3303.8U/L，血脂肪酶445U/L，血淀粉酶正常。尿液淀粉酶467U/L。 8.肝功示总胆红素70.8umol/L，直接胆红素47.2umol/L，间接胆红素23.6umol/L， 谷丙转氨酶721.9U/L，谷草转氨酶3177.5U/L，谷丙/谷草4.4，白蛋白 33.5g/L,，白球比0.9，碱性磷酸酶325U/L，谷氨酰胺转肽酶178U/L。 9.凝血时间回示凝血酶原时间47.7Sec，国际标准化比值3.71，部分凝血酶原时 间74.4Sec，凝血酶时间21.5Sec，纤维蛋白原1.188g/L。 10.2015-11-29 18:23 血气分析：PH值 7.41 动脉血氧分压 142mmHg 动 脉血二氧化碳分压 26.4 mmHG 标准碳酸氢根 19.0 mmol/L 偏低 全血剩 2020/余4/2碱7 -6.6 mmol/L 乳酸7.6mmol/L
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流是机 体产生症状和体征的原因, 从而改变了对“sepsis” 的现代理解
2020/4/27
脓Fra Baidu bibliotek血症定义
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身 炎症反应综合征，临床上证实有细菌 存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒 症是由感染引起，但是一旦发生后， 其发生发展遵循其自身的病理过程和 规律，故从本质上讲脓毒症是机体对 感染性因素的反应。
2020/4/27
病例回顾
辅助检查：
1.血常规：白细胞17.04×109/L，中性粒细胞比例92.5%，红细胞3.94×1012/L， 血红蛋白125g/L，血小板68×109/L。
2.降钙素原(PCT)＞11.71ng/ml。 3.超敏C反应蛋白122.2mg/L。 4.心梗两项：肌钙蛋白T331.4ng/ml，肌红蛋白2208ng/ml。BNP＞4959pg/ml 5.急诊床旁心电图示快速型心房颤动，V3-V6导联ST段压低 6.心肌酶谱提示谷草转氨酶3168.2U/L，肌酸激酶1426.6U/L，肌酸同功酶
2020/4/27
病例回顾
既往史：
自诉患“慢性胃炎”6年，未行正规诊治；否认“高 血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝 炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认“食 物、药物”过敏史；否认“外伤、手术”史，否 认“输血、献血”史，预防接种史不详。
2020/4/27
病例回顾
• 入科查体：
T：37.5℃ P：112次/分 R：35次/分 BP：118/62mmhg SPO2：77%
ICU:赖怡
脓毒血症患者护理查房
病例回顾
• 姓名：唐述让 • 性别：男 • 年龄：83岁 • 入院时间：2015年11月29日 • 入科时间：2015年11月29日 • 主诉：入院后因“气紧，氧饱和度低”转
入我科加强治疗
2020/4/27
病例回顾
• 入科诊断： • 1、严重脓毒血症伴多器官功能不全 • 2、重症肺炎 • 3、感染性凝血病 • 4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 • 5、心房颤动 • 6、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 • 7、双侧基底节区脑梗塞 • 8、多浆膜腔积液 • 9、胆囊结石。
灌注不良或低血压的Sepsis • 脓毒症休克（Septic shock）为Severe sepsis的一个亚
型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 • 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
神志清楚，精神差，形体消瘦，皮肤干燥，皮温低， 自主体位，呼吸急促，查体合作，患者听力下降 明显，瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。口 唇微绀，舌干少津液。双侧胸廓对称呈桶状，双 下肺呼吸音低，可闻及湿罗音及散在哮鸣音。心 率167次/分，心律不齐，脉搏短绌。舟状腹。触 诊腹肌软，剑突下轻微压痛。双下肢膝关节以下 凹陷性水肿。
病例回顾
辅助检查： 9.头颅、胸部及全腹部CT提示双侧基底节区多个腔梗，部分
病灶为软化灶，脑白质疏松，脑萎缩，慢性支气管炎、肺 气肿伴双肺散在斑片状炎性病灶；左心系统增大，双侧胸 腔少量积液，提示左心衰可能；胆囊测值增大，腔内见多 个稍高密度结节，提示胆囊炎、胆结石可能；盆腹腔少许 积液；胸腹部广泛性皮下水肿。 △治疗计划：给予亚胺培兰西司他丁抗感染、多索茶碱解痉、 补液扩容及维持内环境稳定等治疗，据病情输入血浆，密 切监测患者生命体征及尿量情况
2020/4/27
与脓毒血症相关的几个概念
• 感染
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS • 严重脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功能障碍、组织
2020/4/27
病理生理机制
• 1、炎症反应—抗炎反应不断升级，导致机 体免疫系统功能紊乱，失去防御和自我调 控能力
• 2、血管内皮细胞受损，凝血障碍，致微循 环衰竭，组织损伤，多器官功能衰竭
2020/4/27
免疫在感染进程中起重要作用
失控的全身炎症 (SEPSIS)反应可以 造成免疫功能紊乱 (细胞免疫功能下 调) 免疫紊乱导致机 体对感染的易感性 增加和毒性炎性介 质释放增加
2020/4/27
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医学 奠基人才意识到细菌与感染之间的关系