肿瘤急症的护理

肿瘤急症的护理

时间：2018年8月10日

地点：西区护士办公室

主讲：张艳

一、上腔静脉综合征(superior vena cavalsyndrome,SVCS)

是由胸腔内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀，也可因肿瘤浸润、栓塞或血管纤维化所致，为一组症候群，系肿瘤专科急症，易引起猝死。

【常见原因】

上腔静脉为管径粗、管壁薄、管腔内压力低、血容量较多的大静脉，其周围相邻的组织为胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺及肺门、气管旁淋巴结及纵隔淋巴结等组织和器官，这些部位生长肿瘤或肿瘤转移至这些器官，随肿瘤负荷增加，极易造成上腔静脉压迫，阻塞上腔静脉回流而造成上腔静脉综合征。【临床表现】

1.呼吸困难活动时或活动后呼吸困难加重、颜面口唇发绀。

2.压迫症状胸痛、刺激性咳嗽、咳痰、声嘶、吞咽困难。

3.上腔静脉回流受阻相关症状面颈部肿胀，躯干、上肢水肿，颈静脉怒张。

4.缺血缺氧症状烦躁、情绪紧张、大汗，诉头晕，严重时意识障碍，甚至突发晕厥、猝死。

【治疗原则】

放疗、化疗是常用且首选的方法，可同时配合应用激素、利尿药、抗凝血药来减轻局部水肿、炎症，预防血栓形成。

【护理】

1.护理要点及措施

（1）观察病人的上腔静脉压迫的症状和体征变化，及时将病情变化汇报医生并做好详细护理记录；密切监测病人的生命体征，及时发现心肺功能的变化；严密观察病人神志变化，及时发现缺氧征兆，预防缺氧症状进行性加重导致的严重后果。

（2）嘱病人卧床，抬高床头30°~45°，减少回心血量，减轻头颈部压迫，缓解肿胀症状。

（3）给予持续低流量吸氧，减轻缺氧症状。

（4）限制食物中钠盐的摄入及减少摄水量，准确记录出入量，维持体液平衡。（5）遵医嘱应用镇痛、镇静药，避免病人精神紧张。

（6）避免应用上肢静脉输注液体，以免加重症状或导致静脉炎发生。

（7）落实安全护理，尤其是意识障碍的患，应防止坠床、跌倒及其他安全问题。

2.健康教育

（1）告知病人要保持排便通畅，可进食易消化、低盐、富含粗纤维的饮食，必要时遵医嘱服用缓泻药。

（2）告知病人尽量减少活动，尤其是避免劳累和剧烈运动。

二、高钙血症（Hyper-calcemia)

由于各种肿瘤相关因素导致血清钙浓度超过 2.7umol/L时称为高钙血症

（Hyper-calcemia)，系为肿瘤专科急症之一，易引起患者猝死。

【常见原因】

主要由于肿瘤骨转移侵犯骨骼系统造成破骨或溶骨性改变而引起血钙升高，常见于肺癌、乳腺癌、骨髓瘤等；也有部分无骨转移的肿瘤由于部分体液因子参与而形成高钙血症，这些体液因子主要为甲状旁腺激素、前列腺素、破骨细胞激活因子等。

【临床表现】

其症状特点是涉及系统多、无特异性、随血钙的增高逐渐加重。

1.神经肌肉系统症状以乏力、嗜睡、意识模糊、昏迷、软瘫等为主。

2.消化系统症状以恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘等为主。

3.心血管系统症状以心动过缓、心律失常、心搏骤停导致猝死为主。心电图改变，主要是P-R延长、Q-T间期缩短、T波增宽。

4.泌尿系统症状以多尿、尿路结石、肾功能不全为主。

【治疗原则】

主要采用水化、利尿和抑制骨吸收的药物降低血钙浓度，其次根据病人的综合情况积极给予病因治疗，症状严重时可行透析治疗

【护理】

1.护理要点及措施

（1）密切观察病情变化，观察病人高钙血症症状和体征变化，及时与医生沟通并做详细护理记录；密切监测生命体征、意识状态、心电图及腱反射、肌张力等变化；严密监测血清钙和磷酸盐水平，遵医嘱予以处理。

（2）嘱病人适量活动，减少钙的吸收，同时做好安全防护，防止发生病理性骨折。

（3）对体质弱、意识障碍的病人，护士应给予被动性功能锻炼。

（4）遵医嘱给予止吐、抗心律失常、利尿药及降血钙的药物。

（5）遵医嘱给予镇痛治疗，以增进舒适感，避免精神紧张。

（6）准确记录出入量，维持体液平衡，遵医嘱纠正水、酸碱代谢平衡失调，每日静脉补液不少于3000ml，同时静脉滴注利尿药（如呋塞米），增加尿钙的排出，同时注意防止低钾血症发生。

（7）进行饮食指导，减少饮食中钙的摄入。

2.健康教育

（1）向病人讲解饮水的必要性，鼓励患者多饮水，可饮用绿茶、绿豆水以增进利尿，防止电解质代谢失衡。

（2）鼓励病人适量活动及教会患者活动的方法及注意事项，防止病理性损伤。（3）教会病人识别高钙血症可能出现的症状和体征及自我预防处理方法，减轻病人的焦虑情绪。

三、急性肿瘤溶解综合征

由于肿瘤本身坏死或放疗、化疗的应用引起肿瘤细胞崩解，大量细胞内代谢产物迅速进入血液循环，从而导致高尿酸血、高钾血症、高磷血及低钙血症等代谢紊乱，最终发生少尿性肾衰竭的一系列危急综合征，称之为急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysissyndrome)。

【常见原因】

主要发生于肿瘤生长增殖迅速及肿瘤负荷较大的病人。由于各种原因所致肿瘤细胞崩解，造成大量细胞内代谢产物迅速进人血液循环，而引起“三高一低”的代谢性紊乱表现。

【临床表现】

1.高尿酸血症溶解细胞所释放的尿酸盐沉积在肾小球、肾小管导致急性肾功能

损害，沉积在关节内可引起痛风发作。

2.高磷血症肿瘤细胞释放的无机磷酸盐沉积在肾内可呈致高磷血症。

3.高钾血症可引发恶心、呕吐、腹胀、全身乏力、排肠肌痉挛，心率失常及心跳骤停等，患者情绪烦躁或表情淡漠。

4.低钙血症心肌应激性增加，严重时可引起意识障碍和抽搐。

【治疗原则】

体积大、增殖快，而又对放、化疗敏感的肿瘤，在进行化疗或放疗前、中、后，应积极采用水化、碱化尿液、利尿、服用别嘌醇等措施。

【护理】

1.护理要点及措施

（1）评估病人病情变化，对存在危险因素的患者，应密切观察病情；遵医嘱监测电解质、尿素氮、肌酐、尿酸、钾、钙、磷以及心电图等的变化，如异常应给予对症处理；密切监测尿的酸碱度。

（2）遵医嘱在化疗前给予患者口服别嘌醇。化疗时给予利尿、水化、碱化尿液以保护肾功能。

（3）嘱病人卧床休息，保持心情平静、排便通畅，避免诱发心搏骤停。

（4）指导病进食碱性食物，如牛奶、油条、苏打饼于及各种水果等，以增加尿的碱性程度。

（5）准确记录24h出入量，保证出入量平衡。

2.健康教育

（1）向病人讲解饮水在水化治疗及保护肾功能中的重要作用，鼓励病人多饮水。（2）指导病人按时口服别嘌醇和碳酸氢钠，保证尿液处于碱性状态。

（3）向病人及家属讲解治疗的方法、步骤，预防急性肿瘤溶解综合征的重要性和意义，减轻病人的焦虑心理，使其积极参与预防和治疗

四、恶性心包积液和心脏压塞

心包脏层和壁层之间的潜在腔隙是一个有数毫升浆液充填的浆膜囊，其间如积聚过量液体，心包囊内液体压力升高，影响心脏舒张期充盈，导致心排血量减少。肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗等可使心包内液体增多，称恶性心包积液；心包积液严重者可导致心脏压塞。

【常见原因】

肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤易发生心包浸润而使心包囊内液体增多，炎症、放射治疗等也可使心包内液体增多而发生恶性心包积液。如果积液严重可造成心包梗阻而并发心脏压塞，引起严重后果。

【临床表现】

1.心包积液通常为逐渐形成，也可迅速形成，症状与心包积液形成的速度相关。如积液形成缓慢，即使积液量达到1000ml，症状也不明显；快速形成的积液，