社区营养管理(理论)(精)

▪ 3、糖尿病的发病与营养有关的因素 4分 ▪ ①饮食习惯：与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组
成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流 行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因 素。 ②肥胖：主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是 食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素 血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。 ▪ 4、糖尿病的危害 4分 ▪ 目前糖尿病对人类健康危害最大的是产生的多种慢性并发症， 如糖尿病性心脏病、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性脑血管病、 糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变及神经病变等。目前糖 尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一；糖尿病性 坏疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病较非糖尿病者心血管 系发病率与病死率高2～3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病 多17 倍。
▪ 三教育提纲?(以糖尿病为例)
▪
关注“糖尿病”，你我的责任(2分)
▪ 1、糖尿病定义与临床表现？2分
▪ 糖尿病是一组血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。分为1型糖尿病 和2型糖尿病，1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病。引起血糖升高的 病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明 显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模 糊。
（2）访谈 一种常用的调查方法
访谈前要制定访谈提纲(问题)。内容可以包 括：社区中主要的疾病和健康问题是什么， 造成这些问题的主要原因是什么，怎样减少 这些问题，这些问题中应首先解决哪几个问 题等。
（3）专题讨论 是指调查对象在一定时间内，围绕主题进
行讨论并由记录员现场记录讨论内容的活动。 专题讨论的对象可以是居民代表、行政管理 人员、卫生人员。此种方法通过比较充分的 信息交流，可以得到相互启发的沟通效果， 从而获得丰富的信息资料。
▪ ③ 避免高糖食物：提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃易引起 血脂升高的葡萄糖、果糖及蔗糖、点心、饮料。
▪ ④避免油腻食物：如肥肉、油炸食品。 ▪ ⑤ 定时定量，少量多餐：主食可分成3～6餐食用，可避免一次进
食过多对餐后血糖的影响。 ▪ ⑥多吃富含食物纤维的食品：如多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮。每
天吃新鲜蔬菜不少于400克，水果200克。 ▪ ⑦限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，多数糖尿病人伴有
理给另一半分。
▪ 社区营养指在社区内，运用营养科学理论、技术及
社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括 食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、 营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工
作。目的是通过开展营养调查，营养干预、营养监
测、营养教育等社区营养工作，提高社区人群的营 养知识水平，改善膳食结构，增进健康，进一步提 高社区人群的生活质量。同时为国家或当地政府制 定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科 学依据。
三. 社区居民营养与健康资料的收集 1.需要收集的资料
（1）人口基本资料 居民的年龄、性别、职业等
（2）膳食营养调查资料 社区居民的食物摄入种类和数量，人体营养 状况，对农村居民还需要了解当地不同季节 的食物生产、储存和食用情况.
（3）健康资料 体格测量资料，与营养有关的疾病发生率、 死亡率及死亡原因等资料
增进健康的目标转化成为社区居民广泛参与 的社会性动的过程。
目的在于鼓励和动员社区居民，有关政府
部门及社会团体积极参与社区营养工作，争 取他们在人力、财力、物力（如社区卫生服 务人员、经费、宣传材料、物品、知识技能 等）方面的支持。
▪ 1.社区卫生专业人员主动参与 社区卫生专业人员本身需要进行多种形式
（4）经济状况 （5）文化教育程度 （6）宗教信仰 （7）生活方式 （8）供水情况
2.资料获得途径
（1）收集现有的统计资料
可从政府行政部门、卫生服务机构、科研 学术部门及其他部门现有相应的统计报表、 体检资料、学术研究报告和调查数据中获得 所需的信息。对所获的资料要注意发表的时 间，明确表述各项资料的来源，尊重原著作 者或调查者的知识产权。
平、营养素的摄入量，膳食结构是否合理、 营养是否平衡等。
（2）营养相关疾病。
（3）各种影响因素。
2.社区营养监测、评价和干预 掌握人群营养状况的动态变化趋势,为采
取措施做准备
3.社区营养改善 采取多种措施,改善营养与健康状况,进行
营养教育和咨询服务是一项主要而经常性 的工作
二.社区动员
社区动员是指将满足社区居民营养需要和
成本效益，是否易于评估等。
3. 制定计划 （1）总体计划的主要内容
①对项目背景的描述 ②总目标及具体分目标 ③拟采取的营养干预措施 ④所需的人力、物力清单 ⑤时间安排 ⑥经费预算 ⑦执行组织机构、领导及各协作单位参加人员名单 ⑧项目的评价方案，包括过程评价、效果评价 根据上述总体计划，还要制定年计划表和日程表。
一.社区营养管理概述 社区一般具有共同的地理环境和文化，也
有共同的利益、问题和需要。
社区营养管理涉及几乎所有人群，其中婴 幼儿、青少年、孕妇、乳母、老年人等易感 人群为主要工作对象。
社区营养管理的主要工作内容有三个方面： 1.了解社区人群营养和健康状况及其影响因
素 （1）全面了解被调查社区人群的食品消费水
和途径的培训
▪ 2促使社区人群主动参与营养工作 推动家庭参与是社区营养工作的社会基础。
社区的关键人物“名人效应”的人，他们的 参与对其他个体起着积极的促进作用。
Biblioteka Baidu ▪ 3.动员领导部门积极参与
要通过各种方式和途径向有关领导宣传社区 营养工作的目的、意义、预期效果及其对社 区人群的贡献等，使各级政府领导、部门领 导及时了解有关营养行动计划，争取他们对 社区营养工作的支持。
▪ 4.动员非政府组织的参与 非政府组织主要包括各类团体组织，如国家和各省 市自治区的营养学会、食物与营养咨询委员会、学 生营养与健康促进会、消费者协会、食品协会、老 年协会、妇联、青联等。
▪ 5.加强部门之间的沟通、协调和合作 涉及卫生、教育、工商、新闻媒介等各类部门，在 工作中需加强上述各种机构、各类人员间的联系和 协调，以便建立有力的行政和业务技术管理体系。
练习
▪ 1访谈提纲(问题)可以包括哪些?
▪ 社区中主要的疾病和健康问题是什么，造成这些问题的主要原因是什 么，怎样减少这些问题，这些问题中应首先解决哪几个问题等。
▪ 2社区营养教育程序(步骤) （1）设计教育计划
教育对象 目的 目标 知识内容 评价指标 日期 经费) （2）选择教育途径和资料 （3）准备营养教育资料和进行预试验 （4）社区营养教育实施 （5）社区营养教育评价
（2）制定项目计划的要求
①针对性
②可行性
③易于确定靶目标 ④低经费开支
⑤易于评价
4. 执行计划 配合 管理(各种报告)
5. 项目评价 主要围绕四个方面： （投入 产出 效果 效益）
五. 社区营养教育(详见营养教育) 1.社区营养教育的基本交流模式 a. 单向交流 b. 双向交流（包括信息的反馈） c. 大众交流 d. 参与式交流
为了便于分析，可绘制一个简单的因果示
意图。通过此图展示营养不良的不同原因及
相互之间的关系。
2.确定项目目标 项目目标应描述的非常准确、清楚，还应有一些衡量
标准，做到切实可行。 ▪ 确定营养改善项目时应主要考虑几个方面： ①特定目标人群营养不良程度、性质和原因。 ②干预项目涉及的范围、拥有的资源、社区参与等因素。 ③拟选干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、
2.社区营养教育程序 （1）设计教育计划
① 确定谁是教育对象 ②教育的目的是什么 ③哪些知识应宣传给教育对象 ④关于这些知识，宣传对象一直多少 ⑤制定什么目标 ⑥选择哪些评价指标和如何进行评价 ⑦实施计划的日程、人员安排和经费预算
（2）选择教育途径和资料 （3）准备营养教育资料和进行预试验 （4）社区营养教育实施 （5）社区营养教育评价
（4）调查问卷 可以采用现场调查、信函调查、电话调查
等方法。现场调查可通过面对面调查和自填 式调查两种方法进行。
四. 营养改善项目(如何做?)
▪ 1.分析营养问题 ▪ 2.确定项目目标 ▪ 3. 制定计划 ▪ 4. 执行计划 ▪ 5. 项目评价
1.分析营养问题★ 哪些人? 哪种? 不良程度 ? 可能原因?
▪ 5、饮食防治要点（控制总能量、控制体重、限酒、限盐、控制脂肪、增加膳食纤维 等）6分
▪ ① 首先要控制能量的摄入，热量的合理供给是治疗糖尿病的关键。 饮食控制不仅仅是主食控制，而应包括对副食特别是肉、脂肪类 等含热量较高的食品的综合控制，以使病人能达到并保持标准体 重为原则
▪ ②平衡膳食，保证营养需要：以“中国居民膳食指南”为基本原 则，保证均衡营养。
▪ 正常：一般空腹血糖为3.9～6.1 mmol/L，
▪ 其中糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol／L。
▪ 目前的WHO糖尿病诊断标准——空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl 或2小时血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。
▪ 2、糖尿病发病的现状或流行资料 2分
▪ 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄 化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继 心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非 传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个 器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家 庭和社会带来沉重的负担。 值得注意的是，我国糖尿病患者的检出
高血压和肥胖，进食过多的钠盐不利于糖尿病的防治，因此糖尿 病患者饮食不易太咸，以偏淡为好。 ▪ ⑧禁烟限酒
评分要点
▪ 营养教育计划： ▪ ①题目（鲜明，突出糖尿病）2分 ▪ ②背景：发现和分析问题，糖尿病的原因，教育的目的 2
分 ▪ ③目标：计划要达到的目标2分 ▪ ④目标人群：确定教育对象 2分 ▪ ⑤教育内容和途径：有教育的相关内容，并选择途径4分 ▪ ⑥评价：选择什么标准进行评价（问卷、血糖、尿糖等）2
社区营养管理(理论)
赵瑞芬
复习
▪ 一营养教育的步骤? ▪ 确定营养教育的选题 ▪ 调查与分析(以确定教育的重点) ▪ 制定营养教育的计划(方案) ▪ 收集营养教育资料,选择教育途径 ▪ 教育前期准备(人力 物力 财力) ▪ 实施营养教育计划 ▪ 营养教育的评价
二营养教育计划? ▪ 教育主题 ▪ 背景分析 ▪ 教育对象(目标人群) ▪ 教育目标 ▪ 时间安排与组织机构 ▪ 教育内容 ▪ 教育活动形式 ▪ 活动准备(材料 场地 人员培训 费用等) ▪ 营养教育评价方式
▪ 3如何开展营养改善项目? ▪ 1.分析营养问题 ▪ 2.确定项目目标 ▪ 3. 制定计划 ▪ (执行前的准备) ▪ 4. 执行计划 ▪ 5. 项目评价
分 ▪ ⑦组织机构 2分 ▪ ⑧时间安排2分 ▪ ⑨经费预算2分
营养教育提纲
▪ ①题目（鲜明，突出糖尿病） 2分 ▪ ②什么是糖尿病？2分 ▪ ③糖尿病发病的现状或流行资料 2分 ▪ ④与营养相关的危险因素4分 ▪ ⑤糖尿病的危害4分 ▪ ⑥饮食防治要点（控制总能量、控制脂肪、糖等）
6分 ▪ 注明：答案中只要答对要点给一半分，内容充实合