(儿科学课件)液体疗法

（一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、小儿体液平衡一的、小特儿体点液平衡的特点
（三）水代谢的特点
水的需要量大
水交换率大：尿液， 汗液等显性失水及 经皮肤,肺不显性失 水多
体液调节功能不成 熟:肾脏浓缩和稀释 功能不成熟，肾小 管重吸收功能不全
生长发育快 年新龄陈代谢旺需水盛量(ml/kg) <1y摄ea入r 量相对多120~160
二、水、电解质和酸碱二平、水衡、电解紊质和乱酸碱平衡紊乱
脱水程度
中度脱水
失 水 量 占体重5-10％ 精 神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥，弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼 泪少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿 量 明显减少
二、水、电解质和酸碱二平、水衡、电解紊质和乱酸碱平衡紊乱
脱水程度
5或0.91％0％NaGClS:: 5010／-95=×459010≈m5l0=100m0lm5l500ml
2:1等张 含钠液
3:4:2液 3:2:1液
2:1 3:4:2 3:2:1
31:0配502％.%:制91或％N液3a1N:C025al%:01C:0G液lm:2S5l/:06320×／／m65l6×0×055×00000mm.l9l==％2156=071mm0ll％x 1.4%NaHCO3x:=11／5m6×l 500ml=83ml
小儿液体平衡特 点和液体疗法
Physiology of Body Fluid in Chilidren and Infantile Fluid Therapy
温州医学院育英儿童医院消化科
潘彤彤
一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调 三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法
一、小儿体液平衡的特点
当肺呼吸功能障碍使CO２排出过多 而使血浆中[H2CO3]的量原发性减少 所引起的酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒：
Metabolic acidosis
因代谢紊乱使血浆中[HCO3－]的量 原发性减少而引起的酸碱平衡紊乱
代M谢eta性b碱oli中a毒lk：alosis
因代谢紊乱使血浆中[HCO3－]的量 原发性增加而引起的酸碱平衡紊乱
脱水程度
失水量 口渴喜饮 精神
皮肤
前囟眼窝 眼泪 口唇粘膜 周围循环 尿量
轻度脱水 体重的3-5%
稍渴 稍差,略有 烦躁不安 稍干燥,弹 性尚正常
稍凹陷 哭时有泪 稍干燥
尚好 稍减少
中度脱水
重度脱水
体重的5-10%
体重的10%以上
明显渴
极渴
萎靡或烦躁
极度萎靡,表情
不安
淡漠,昏睡昏迷
苍白,干燥,
发灰或花纹,干
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
分代类谢: 性酸中毒：
AG=Na+－（Cl－＋HCO3－）正常12±4mmol/L
正常AG型代谢性酸中毒（失碱性） ①碱性物质丢失:腹泻 ②静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液
高AG型代谢性酸中毒（获酸性） ①产酸过多:糖尿病酮症酸中毒 ②排酸障碍:肾功能衰竭 ③摄入酸过多:水杨酸中毒
Degree of dehydration
（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。
Types of dehydration
二、水、电解质和、酸、碱和二平酸、水衡、碱电解紊平质和乱酸衡碱平紊衡紊乱乱
脱水程度
轻度脱水
失 水 量 占体重5％ 精 神 稍差 皮 肤 弹性尚可稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼 泪有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿 量 稍减少
正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1
二`、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒：
Respiratory acidosis
呼吸性碱中毒：
Respiratory alkalosis
当肺呼吸功能障碍使CO２排出过少 而使血浆中[H2CO3]的量原发性增加 所引起的酸碱平衡紊乱
碱性溶液 碳酸氢钠
等张液，含Na＋和Cl－
高张液5％
前者为等渗液
各154mmol／L。
后者为高渗液， 10％氯化钠：
但可看作是无
高浓度电解质溶液，
张液。
3％氯化钠溶液用于
纠正低钠血症
等张液浓度1.4％ 乳酸钠
高张液11.2％ 等张液浓度1.87％
10％氯化钾
混合液
三三、、液液体体疗疗法法常常用用三溶溶、液体液液疗法常用的溶液
常用混合液的组成和配制
溶 液 溶液内容(份) 简易配制计算方法
名 称 糖:盐:碱 4:1液500ml
1:1液 1:1 10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x
2:1液 3:1液 4:1液
2:1 3:1 4:1
配制4:1液5x0=09mml l
5%或10%GS:4／5×500ml=400ml
27.9
总渗透压
245
311
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
口服补液：用于轻-中度脱水，新生儿、 严重呕吐、腹胀、休克等不宜采用。 轻度脱水：50-80ml/ kg 中度脱水：80-100ml/kg
弹性较差
燥,弹性极差
明显凹陷
深凹,两眼凝视
哭时泪少
哭时无泪
干燥
极度干燥
四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢厥冷
明显减少
极少或无尿
二、水、电解质和酸碱二平、水衡、电解紊质和乱酸碱平衡紊乱
脱水性质
等渗性脱水
Isotonic
(失钠=失水）
低渗性脱水
Hypotonic
(失钠>失水）
高渗性脱水
Hypertonic
代谢性酸中毒：
血气分析结果： pH ：下降 HCO3－：下降 PaCO2 ：下降 BE：负值升高 CO2CP 下降
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
分代类谢: 性酸中毒：
分度 轻度：HCO3中度：HCO3重度：HCO3-
13-19mmol/L 9-13mmol/L <9mmol/L
•
含电解质纠正钠钾氯损失
•
可纠正酸中毒
•
能迅速恢复肠道正常渗透压，
和正常吸收分泌功能
适用于轻度或中度脱水无 严重呕吐者
三、液体疗法常用溶液
WHO/联合国儿童基金会推荐ORS方案
成分
（新）g/L （旧）g/L
氯化钠
2.6
3.5
无水葡萄糖 13.5
20
氯化钾
1.5
1.5
枸缘酸钠
2.9
2.9
总重量
20.5
混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
• 代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节使［HCO3-］/［H2CO3］维持 20/1，pH维持在正常范围
• 失代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节，［HCO3-］/［H2CO3］不能 维持20/1 ，pH低于或高于正常范围
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
血气分析： （正常值）
PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性）
BE：-3~+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(18~27)mmol/L
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
低钾血症临 床表现
低钾的严重程度不仅取决于 血钾浓度，更重要的是血钾 下降的速度
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱
低钾血症治疗
积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 病情允许，口服补钾更安全 不能口服或病情严重者则静脉补钾，一般
(失钠<失水）
二、水、电解质和酸碱二平、水衡、电解紊质和乱酸碱平衡紊乱
脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠丢失 失水＝失钠 失钠＞失水 失水＞失钠
血钠浓度 130-150mmol/L <130mmol/L >150mmol/L
体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液
病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水、
简易配制（500ml） 5~10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸钠)
500
22
500
15
500
11
500
9
500 30 47（ 28 ）
1/4
1/5 等张
含钠液 ３:４:２ 500
3:4:2液 ３:２:１ 500
3:2:1液 6:2:1液
６:２:１ ９:２:１
500 500
所需5％碳酸氢钠毫升数＝|BE|× 0.5×体重（kg），先予半量，复查 血气 后调整剂量。
在紧急情况或无条件测定血气时，可先 按5％碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L（约10Vol/dl）的量,半量补 入。
三、液体疗法常用溶液
非电解质溶液
电解质溶液
常用5％或10％ 生理盐水 葡萄糖溶液。 （0.9％氯化钠溶液）
二二、、水水、、电电解解质质和和酸碱酸平碱衡平紊衡乱紊乱
代谢性酸中毒临床表现：
1、过度通气--最突出表现 2、胃肠道 恶心呕吐 3、心室功能 心率 血压 心衰
室颤 4、口唇樱红苍白、发绀 5、电解质 游离钙 钾
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱
代谢性代酸谢中性毒酸治中疗毒：
1.病因治疗 2.纠正酸中毒
20 31（18.5） 2/3 15 24（ 14 ） 1/2 10 16（ 9 ） 1/3 7.5 12（ 7 ） 1/4
9:2:1液
液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数
三、液体疗法常二、用水、溶电解质液和酸碱平衡紊乱
• 口服补液盐（ORS）
特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制
•
溶液渗透压接近血浆
肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐
短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂
临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜
痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁
昏迷
不安,肌张力高,惊厥
发 生 率 最多见
次之
少见
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱 低钾血症
6:2:1液 6:2:1 5%NaHCO3 :1/6×500×1.4％=5％y
9:2:1液 9:2:1
y=24ml
5或10％GS: 500-15-24=461 ≈500ml
≈500ml
常用三混合、液液的体组成疗和法配常制用三溶、液体液疗法常用的溶液
溶液名称
1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张
重度脱水
失 水 量 占体重>10％ 精 神 极度萎靡，表情淡漠，昏
睡或昏迷 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极
差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼 泪无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 尿 量 极少或无尿
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
1~细3y胞组织增长100~140
4~体9y表面积相对70大~110
10~呼14吸y 频率快 50~90 活动量大
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水：水分摄入不足或丢失过多所引
Dehydration 起的体液总量尤其细胞外液量的减 少，伴有电解质的丢失。
（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量
麻•痹心；肌收腹缩胀力、降肠低鸣、音血减压弱，
心血管系统：
肠降麻低痹、心力衰竭
•心电图显示ST段降低，
•尿浓T缩波功压能低差、，平尿坦量、多双相、
•肾小倒管置排，钾出减现少U，波泌，HP-+R和间
肾脏：
回吸期收和HCQO-T3间-增期加延，长氯的回 吸收减少，发生低钾低氯性
碱中毒伴有反常性酸性尿
3mmol/kg.d，严重者4-6mmol/kg.d， 浓度<0.3%，速度<0.3mmol/kg/h，忌 静推 应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补 钾，总量滴入时间不应小于８小时
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
（三）酸碱平衡紊乱
正常人体液的pH在7.35～7.45
血清钾＜3.5mmol/L
病因：
钾入量不足
经消化道失钾过多
经肾排钾过多
Hypokalemia
细胞内外分布异常
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
低钾血症临
床神经表肌现肉系统：
兴反•第奋射偶一性迟可心降发钝音生低或低房，消钝室骨失、传骼，心导肌严脏阻无重扩滞力时；， 肌大肉、弛心缓动性过瘫速痪、，心呼衰吸等肌。