肺炎支原体肺炎患儿合并心肌损害的临床意义

ｃｓｓｏ ｉ Ｐ， ３ｃｓｓ ｏ ｐｉ ｔ ｉ ｙｃｒｉ ｊｒ １． ％ ） ｈ ｓｔ ｈ ｅｓ ｓ ｈｎ ｄｔｅｐｅｏ－ ａｅ ｆ ｈｌ ＭＰ ２ ａｅ ｃｍ ｌ ａ ｄｗｔ ｍ ｏａｄａ ｉ ｕｙ（ ５ ．Ｃ ｅｔ ｉ ｔ ｓ， ｉ ｉｇａ ｒｃｒ ｃ ｄ ｃｅ ｈ ｌｎ １ ｇ ｎ ｇ ｎ ｈ
并心肌 损 害者 ２ ３例 ， １１％ 。胸 闷、 叹 气 、 占 １５ 喜 心前 区不适 均见 于年 长 儿 ， 其他 病例 缺 乏心 血 管 系统 异 常症 状 。本 文 ２ ３例 均有 ２项或 多项 心肌 酶增 高 ， 心 肌肌 酸激 酶 同工 酶 （ Ｋ—ＭＢ 均 增 高 。２ 及 Ｃ ） ３例 心 电 图检 查 中， 常 １ ， ８． ％ 。 结论 异 ９例 占 ２６ Ｍ Ｐ可合 并 心肌损 害， Ｐ 多数 患儿 常无 特殊 主 诉 ， 尤其 婴 幼 儿症 状 、 征 不 体 典 型 ， 易漏诊 。 因此 ， 患 ＭＰ 容 对 Ｐ进行 相 关检 查 ， 早诊 断 、 治疗 、 早 预后 良好 。
ｄ ａ ａ ｇ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ ｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌｓ Ａｍｏ ｇ ｔ ｔｌ２ ０ ｉ ｄ ｍａ ｅ ｉ ｈ ｌ ｅ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒｅ ． ｈ ｌ ｃ ｌ ｄ ｔ ｅ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｄ ｎ ｏ ｖ ｎ ｏ ａ ０
谱， 包括 肌 酸 激 酶 （ Ｋ） 肌 酸 激 酶 同 工 酶 （ Ｋ — Ｃ 、 Ｃ
Ｍ 、 酸脱 氢 酶 （ Ｄ 、 Ｂ） 乳 Ｌ Ｈ） 仅羟基 丁 酸脱 氢 酶 （ 【 ０一
第３ ６卷 ４ ０ ２１ ４ ０ ２年第 ６期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ． ６． ． １３ Ｎｏ ６
ＨＥＩＬ ＮＧ ＪＡＮＧ ＤＩ ＡＬ Ｊ Ｏ Ｉ ＭＥ Ｃ ０ＵＲＮ ＡＬ
２ｏ ｏｅｃ ｄａ ｎｙ ｅ ｃｅｓｄｉ ａ ３ ｐｔ ｎｓ ｍ ｏ ａ ｉ ｒａ ｎ ｉａｅｉ ｅ ｚｍ Ｃ ｒ ｒ ａ ｉ ｅ ｚｍ ｓ ｎｒａｅ ｌ２ ａ ｅｔ， ｙｃｒ ａ ｃ ｔ ｅｋ ｓ ｏｎｙ ｅ（ Ｋ—ＭＢ ｅｅａｌ ｍ ｒ ｃ ｉ ｎ ｌ ｉ ｄｌ ｅ ｉ ຫໍສະໝຸດ Baidu ｓ ）ｗ ｒ ｌ
告 如下 。 １ 对 象与方 法
（３ ２ ） 本 组小儿 肺 炎支原 体肺 炎均 符 合 《 １／ ３ 。 实用 儿 科学》 临床诊 断标准… 。有下述表现之 一者 ， 认为 有心肌 损 害 ： 心 肌 酶 尤 其 心 肌 肌 酸 激 酶 同 工 酶 ① （ Ｋ—ＭＢ） 高 ； 心 电 图示 ： 律失 常或 （ ）Ｔ Ｃ 升 ② 心 和 Ｓ Ｔ变 化 。
Ｋｅ ｒ ｓ： ｎｅ ｍｏ ｉ ｙ ｗｏ ｄ Ｐ ｕ ｎ ａ；Ｍｙ ｏ ｌ ｓ ｃ ｐ ａ ｍａ；Ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｍａ ｅ：Ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｎ ｙ ｓ ｏ ａ ｄａ ｄａ ｇ ｌ ｏ ａ ｄ ａ ｅ ｚ ｍｅ ；ＥＣＧ ｌ
小 儿肺 炎支原 体 肺 炎 ， 是儿 科 常见 的 呼 吸 系统
ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｒｙ ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ ｉｎ ｆｃ ｎ ｅ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ ２ ａ ｅ ｆｃｉ ｉａｌ ｉｇ ｏ ｅ ｓＭＰＰ ｃ ｍｐ ｉａｅ ｔ ｏ ａ — ｇ ｎ ａｌ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｓｇ ｉｉａ ｃ ． ｔ ｄ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｌｎ ｃ ｌ ｄａ ｎ ｓ ｄ ａ ｙ ｏ ｌ ｔ ｄ ｗｉｈ ｍｙ ｃ ｒ ｃ
ｉ ａ ， ａ ｉ ｓ ｅ ． Ｓ ｓ ｅ ｔ ｉ ｔ ｏ ＭＰ ｈ ｃ ｃ ｌ ｅ ｓ ｙ ｍｉｓ ｄ ｕ ｃ ｐ ｉ ｌ ｙ ｔ Ｐ ｃ ｅ ｋ，ｅ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ，ｅ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ｒ ｇ ｏ ｉ ｉ ｏ ｄ ｌ ｂ ｉ ａｌ ｄ ａ ｎ ｓ ｙ ｓ ａ ｌ ｔ ｔ ｎ ，ｔ ｅ ｐ ｏ ｓｓ ｓ ｇ ｏ ． ｙ ｅ ｎ
ＫＡＮ Ｈｕ ，Ｗ ＡＮＧ ｕ Ｇ ｉ Ｊ ｎ—ｍｅ ｉ
（ ｈ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌｆ Ｔ ｕ ｎ ｅ ｉｒ ｔ ｒｍ ｉ Ｘ ｎ ａ ｇ ｒｍ ｉ ３ ０ ３ Ｃ Ｉ Ａ） Ｔ ｅＣ ｎｒ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈ ｓ ｉ Ｕ ｕ ｑ， ｉ ｉｎ ，Ｕ ｕ ｑ ８ ０ ２ ， Ｈ Ｎ ａ Ｈ ｐａ ｏ ｕ Ｄ ｔｃ ｏ ｆ ｊ
ｃｍ ｌｉ ｅ ｊ ｉ ｆ ｈｌ ｐ ｔ ｎｓ ｅｐ ｃ ｌ ｉ ｉ ａｔ ａ ｄｙｕ ｇｃｉ ｒｎ ｓ ｎ ｎ ｙ ｐｏ ｓ ｒ ｎｔｙ － ｏ ｐａ ｔ ｎｔ ｏ ｔ ｏ ｉ ａ ｅ ｔ， ｓｅｉ ｙ ｎ ｎ ｎｓ ｎ ｏ ｎ ｌ ｅ ， ｉ ｓ ｄｓｍ ｔ ｅ ｏ ｔｐ ｎ ｉ ｈ ｍａ ｒｙ ｃ ｄ ｉ ｌ ａ ｆ ｈｄ ｇ ａ ｍ ａ
系统并 发症 的早 诊 断 、 治 疗 。本 组 患儿 经综 合 治 早
２２ 心 肌酶 谱改 变 ． ２ ３例均有 ２项 或多项 心肌 酶增 高 ， 全部 病 例心 肌 Ｃ ＭＢ均 增 高 （５～１６ｕＬ ，Ｄ Ｋ— ３ ２ ／ ）Ｌ Ｈ增 高 １ ２例
（６ ２ ６～６ ８ｕ Ｌ ； 【 ５ ／ ） ０ 一Ｈ Ｄ 增 高 １ ＢＨ １例 （ ３ ～ ２２
１ １ 对象 ． 我 科 ２０ ０ ８—２ １ ０ １年 间 ， 收 治 ＭＰ 共 Ｐ患 儿 ２ ０ ０
例 ， 中 ： 并 心 肌损 害 者 ２ 其 合 ３例 ， １． ％ 。２ 占 １５ ３例 中， １ 男 ２例 ， １ 例 。年龄 ０— 女 １ ３岁 ３例 ， ６岁 ７ ３～
例 ， ～ １ 岁 １ 例 。 学 龄 前 儿 童 占 ５ ．２ ６ ４ ３ ６ ５ ％
ｄ ａ ｎ ｉｐ ｓｔ ｎ ｗｅ ｅｎ ｔ ｅ ｎ ｉ ｌｅ ｈ ｌ ｒ ｎ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｃ ｆ ｂ ｏ ｍａｉ ｅ ｆｔ ｅｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｙ ｔｍ． ｉ ｉ ｄ ｓ ｏ ｉ ｏ ｒ ｏ ｅ ｎ ｏｄ ｒｃ ｉ ｅ ，ａ ｄ ｏｈ ｒ ｓ ｓｌ ｋ ｏ ｎ ｒ ｌ ｔ ｓｏ ａ ｄｏ ａ ｃ ｌｒｓ ｓｅ ｌ ｉ ｓ ｄ ｃ ａ ａ ｉ ｈ
６２ｕ Ｌ 。 Ｋ增 高 ２ ７ ／ ） Ｃ Ｏ例 （８ ４ ６ｕ Ｌ 。 １６～ ５ ／ ）
２ ３ 心 电图改变 ．
本组 ２ ３例 中心 电 图 示 ， 常 １ 异 ９例 （ ２６ ） ８． ％ ， 其 中 ： ｓ Ｔ改变 ６例 ， 伴 Ｔ— 窦性 心 动 过速 ２例 ， 窦性
心动过缓 １ ， 例 房室传导阻滞 ２例， 频发房性早搏 ４ 例， 室性早 搏 ５例 。
康 慧， 王俊梅
（ 新疆乌鲁木齐头 屯河 区中心医院 ， 新疆 乌鲁木齐 ８ ０２ ） ３ ０ ３
摘要 ： 探 讨肺 炎支原体 肺 炎 （ Ｐ 合 并 心肌 损 害后 的 影 响及 早 期 干 预 治 疗 意 义。 方 法 对 ２ 目的 ＭＰ ） ３
例 Ｉ床 确诊 为 ＭＰ Ｉ 盏 Ｐ肺 炎合 并 心肌 损 害 患儿 的临床 资料 进 行 回顾 分析 。 结果 收 治 ２ ０例 ＭＰ ０ Ｐ患儿 中 ， 合
关键词 ： 炎； 肺 支原体 ； 肌损 害 ； 心 心肌 酶谱 ； 电 图 心
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ５ ７ ． ０ ２ ０ ． １ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ． ６ ０ ６ ｓ
学科分 类 代码 ：３ ０ ３ ２．４
中图分 类号 ：Ｒ ２ ． ７ ５６
２ １ 临床表 现 ．
年长儿 以刺 激 性 咳 嗽 为 主 ， 续 时 间 较 长 ， 持 但 肺 部体 征轻 或 无 ； 幼儿 则 以呼 吸 困难 、 婴 喘憋 和 双 肺 哮 鸣音 为 主 ， 闻及 湿 罗 音 。除肺 炎 表 现 外 ， 可 胸
闷 、 叹气 、 喜 心前 区不 适 ， 见 于 年长 儿 。其 他病 例 均
ｉｃｅｓｄ Ｅ Ｇ ａ ｎｒ ａ ｉ １ ａｅ ８ ． ％） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｍ Ｐ ｗｔ ｙｃｒｉ ａ ａｅｏ ｅ ｉ ｏｔｃｉ ｎｒａｅ ， Ｃ ｂ ｏ ｌ ｎ ９ ｃｓｓ（ ２ ６ ． ｏ ｃ ｉ Ｐ ｉ ｍ ｏａ ａ ｄ ｇ ｆ ｎ ｗｔ ｕ ｈｅ ｍ ｕｏ ｈ ｄｌ ｍ ｔ ｈ ｆ
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓｇｔ Ｍｙｏｌｓ ｎｕ ｏ ｉｅ ｎ ｕ ｏ ｉ ＭＰ ）ｃｍ ｌ ａｅ ｉ ｙｃｒｉ ａ — ｂ ｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａ ｃｐａｍａｐ ｅ ｍ ｎａ ｅｍ ｎａ（ Ｐ ｏ ｐｉ ｔ ｗｔ ｍ ｏａｄａ ｄ ｍ ｒ ｉ ｎ ｉ ｅ ｐ ｃ ｄ ｈ ｌ
—
１２ 方 法 ．
对２ ３例 Ｍ Ｐ合 并 心 肌 损 害 患 儿 通 过 症 状 、 Ｐ 体 征 、 电 图 、 肌 酶谱 及 胸 片 检 查 进 行 回顾 分 析 。 心 心 患 儿人 院后 次 日清晨 空腹 抽 取 静 脉血 ２０ｍＬ 采 用 ． ，
Ｅ ＩＡ法 检 测 血 清 ＭＰ—ＩＭ 均 阳性 ； 查 心 肌 酶 ＬＳ ｇ 检
文献 标识 码 ：Ｂ
Ｃｌ ｉａ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｅ ｏ ｉ ｙ ｏ ｌ ｓ ａ Ｐｎ ｕ ｉ ｃ ｌＳ ｇ ｉ ａ ｃ ｆＣｈ ｌ Ｍ ｃ ｐ ａ ｍ ｅ ｍｏ ｉｅ ｎ ｉ ｄ ｎａ
Ｐｎｅ ｍ ｏ ａ Ｃｏ ｐｌｃ ｔｄ ｙ ｃ ｒ ｉｌＤａ ａ ｅ ｕ ｉ ｎ ｍ ｉａ ｅ Ｍ ｏ ａ ｄ ａ ｍ ｇ
第３ ６卷 ２１ ０ ２年第 ６期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ． ６， ． １ ３ Ｎｏ ６
ＨＥ ＯＮＧ ＪＡＮＧ ＭＥＤ Ｃ ＯＵＲＮ ＩＬ Ｉ Ｉ ＡＬ Ｊ ＡＬ
Ｊｎ ２ １ ｕ． ０ ２
４３ ９
肺 炎 支 原 体 肺 炎 患 儿 合 并 心 肌 损 害 的 临 床 意 义
疾 病之 一 。其 发病 率 有 增 高趋 势 ， 程 长 、 情 重 ， 病 病 易 造成 心肌 损 害 ， 可 引 起 各 系统 的肺 外 并 发 症 ， 并 严 重 的可引起 多 器 官功 能 衰 竭 ， 至死 亡 。现 就 我 甚 科 近年 来 收治 的 Ｍ Ｐ合 并 心肌 损 害 患 儿 ２ Ｐ ３例 ， 报
缺 乏 心血管 系统 异常症 状 。
心血管系统异常表现 ， 故对 患儿 检测心肌酶谱 ， 将 有 助于 早发 现 、 诊 断并 存 的心 肌损 害 ， 至 于 漏 早 不
诊 。在 心肌 酶谱 中 ， Ｋ～ＭＢ为 心 肌 特 有 ， 心 肌 Ｏ 在 受 损 ６— 急剧 上 升 ，４ｈ 高 峰 ，８ｈ 失 ， 高 ８ｈ ２ 达 ４ 消 升 时， 有较 高 的 特 异 性 Ｊ ａａｉ 。Ｔｋｇ 等 介 绍 ， 心 肌 当 损害时， 测定 Ｃ Ｋ—ＭＢ， 阳性 诊 断 率高 达 ９． ％ ， 其 ７５ 特异性 达 １０ ， ０ ％ 故对 早期诊 断 心肌 损 害价值 较 大 。 近年来 ， 我科 对 于肺炎 支 原 体感 染 的 患儿 常 规进 行 心肌酶 、 肝功 、心 电 图 等 的检 查 ， 助 于 心 血 管 等 有
Ｊ ｎ ２ １ ｕ． ０２
ＨＢ ＤＨ）。
２ 结 果
感 染 时 ， 发生 肺 通气 、 换 气功 能 障碍 ， 易 肺 出现 缺氧 和二氧 化碳 潴 留 ， 由于低 氧血 症 、 中毒 ， 病微 生 酸 致 物毒素 作用 等 ， 致 微 循 环 功 能 障 碍 ， 织 灌 注 不 易 组 足 ， 氧代 谢 增高 ， 磷 酸腺 苷生 成减 少 ， 使 心肌 无 三 致 细胞受 损 。 由于患儿 对疾 病 临床 症 状 的描 述 有 限 ， 又缺 乏