围绝经综合征PPT课件
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一、症状体征
• 更年期综合征多发生于45～55岁，90%的妇女可 出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已 开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续 到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。
• 人工绝经者往往在手术后2周即可出现更年期综合 征，术后2个月达高峰，持续2年之久。
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1.月经改变
月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大 致分为3种类型：
(1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。 (2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大
出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。 (3)月经突然停止，较少见。
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注意
• 由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发 生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊 断性刮宫，排除恶变。
特别提醒
• 逐渐停经、泌尿生殖器官改变、骨质疏松是围绝经妇女无法改变的必 然生理进程，需要早期干预，并及时预防治疗。
• 围绝经期及绝经后妇女在复杂的生理性机体内环境改变及因之而引起
的病理变化中生存，因家庭环境、社会影响、个性特点、 精神因素不同，所表现的自主神经紊乱及神经心理的症状变化
也多种多样，可轻可重，甚至有人无明显不适，安然度过。也有少部 分患者症状较为严重，影响日常工作和生活，需药物治疗。
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3.骨质疏松
• 妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生 成，促使骨质丢失而骨质疏松。骨质疏松大约出 现在绝经后9～13年，约1/4的绝经后妇女患有骨 质疏松。病人常主诉腰背、四肢疼痛，出现驼背， 严重者可致骨折，最常发生在椎体，其它如桡骨 远端、股骨颈等都易发生骨折。
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3.自主神经功能紊乱症状
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据统计绝经妇女中精神神经症状发生率为58%。其中： • 抑郁78%； • 淡漠65%； • 激动72%； • 失眠52%； • 约有1/3有头痛、头部紧箍感，枕部和颈部疼痛向背部放
射； • 也有人出现感觉异常，常见的有走路漂浮、登高眩晕、皮
肤划痕、瘙痒及蚁走感，咽喉部异物感(俗称梅核气)。 16
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自然绝经和人工绝经
• 自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧 失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜 生长，导致绝经。
• 人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其它方法停止卵巢功能， 如放射治疗和化疗等（中药，可能已失传）。
• 单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。 • 判定绝经，主要根据临床表现和激素的测定。
• 原因：由于雌激素水平降低。
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(2)膀胱及尿道的症状
• 由于膀胱及尿道黏膜萎缩，有些妇女可发生一系列所致症状，如萎缩 性膀胱炎、尿道炎、尿道口外翻、尿道肉阜及张力性尿失禁。
• 与此同时，由于膀胱容量随着年龄增长而减少（生育年龄时约500ml， 60岁时仅为250ml左右），因而尿液积聚稍超过容量即会引起不自主 的膀胱收缩，并感尿意，出现尿频、尿急、夜尿增多。
• 原因：雌激素水平下降？心脏自主神经功能紊乱？
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4. 神经心理症候群
精神神经症状：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功 能衰退，可有2种类型：
(1)兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力 不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。
(2)抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧、记忆力 减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡、丧失情 绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。
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（1）周围血管舒缩功能失调症状
• 主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝 经期综合征最突出的特征性症状。约75%的自然绝经或人工绝 经妇女可以出现。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身， 少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热， 皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟不等，发作 频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。此种血管 功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。
• 中医：五心烦热
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（2）高血压
• 15.2%的患者出现轻度高血压，特点为收缩 压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压 升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。
• 原因：雌激素降低？血管自主神经功能紊 乱？一些病例用雌激素治疗后可下降。
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（3）假性心绞痛
• (1)28.9%的患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷。症状 发生常受精神因素影响，且易变多样：症状多、体征少， 心功能良好，用扩血管药物不见改善。曾跟踪部分患者作 冠状动脉造影结果呈阴性。一些学者描述围绝经期妇女出 现的这样一组心血管症候群类似心脏X综合征。
• 由于膀胱肌肉收缩力下降，也会引起排尿不畅，残余尿增加，且尿道 黏膜薄而脆易损伤，故绝经后妇女也易发生反复发作的泌尿道感染。
• 原因：雌激素缺乏。
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(3)子宫脱垂及阴道壁膨出
• 雌激素缺乏易发生盆底肌肉与筋膜松弛。 • 尤其是曾有过多次分娩史及会阴严重撕裂
者。 • 目前老年子宫脱垂病例颇为多见。
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2.泌尿生殖道症状
• (1)外阴及阴道萎缩：阴道上皮细胞逐渐萎缩，表皮细胞中 含糖原的细胞消失，外阴部皮肤逐渐变薄，皮下脂肪减少， 阴毛减少，阴道弹性减低，长度缩短，皱褶变平，排液量 减少，润滑作用缺乏， pH处于6.0～8.0，临床上发生一 系列症状，如：外阴瘙痒、性交疼痛、老年性阴道炎等等， 造成很大痛苦和不安，甚至影响家庭和睦。
围绝经期综合征
田和炳 主任中医师 德阳市旌阳区中医院 副院长 四川省拔尖（名）中医师 四川省名老中医药专家学术继承指导老师 中国民族医药学会疼痛专委会常务理事
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Baidu Nhomakorabea述
• 围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)指妇女绝经前后出现性激素波动 或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊 乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
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一、症状体征
• 更年期综合征多发生于45～55岁，90%的妇女可 出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已 开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续 到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。
• 人工绝经者往往在手术后2周即可出现更年期综合 征，术后2个月达高峰，持续2年之久。
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1.月经改变
月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大 致分为3种类型：
(1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。 (2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大
出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。 (3)月经突然停止，较少见。
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注意
• 由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发 生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊 断性刮宫，排除恶变。
特别提醒
• 逐渐停经、泌尿生殖器官改变、骨质疏松是围绝经妇女无法改变的必 然生理进程，需要早期干预，并及时预防治疗。
• 围绝经期及绝经后妇女在复杂的生理性机体内环境改变及因之而引起
的病理变化中生存，因家庭环境、社会影响、个性特点、 精神因素不同，所表现的自主神经紊乱及神经心理的症状变化
也多种多样，可轻可重，甚至有人无明显不适，安然度过。也有少部 分患者症状较为严重，影响日常工作和生活，需药物治疗。
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3.骨质疏松
• 妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生 成，促使骨质丢失而骨质疏松。骨质疏松大约出 现在绝经后9～13年，约1/4的绝经后妇女患有骨 质疏松。病人常主诉腰背、四肢疼痛，出现驼背， 严重者可致骨折，最常发生在椎体，其它如桡骨 远端、股骨颈等都易发生骨折。
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3.自主神经功能紊乱症状
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据统计绝经妇女中精神神经症状发生率为58%。其中： • 抑郁78%； • 淡漠65%； • 激动72%； • 失眠52%； • 约有1/3有头痛、头部紧箍感，枕部和颈部疼痛向背部放
射； • 也有人出现感觉异常，常见的有走路漂浮、登高眩晕、皮
肤划痕、瘙痒及蚁走感，咽喉部异物感(俗称梅核气)。 16
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自然绝经和人工绝经
• 自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧 失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜 生长，导致绝经。
• 人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其它方法停止卵巢功能， 如放射治疗和化疗等（中药，可能已失传）。
• 单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。 • 判定绝经，主要根据临床表现和激素的测定。
• 原因：由于雌激素水平降低。
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(2)膀胱及尿道的症状
• 由于膀胱及尿道黏膜萎缩，有些妇女可发生一系列所致症状，如萎缩 性膀胱炎、尿道炎、尿道口外翻、尿道肉阜及张力性尿失禁。
• 与此同时，由于膀胱容量随着年龄增长而减少（生育年龄时约500ml， 60岁时仅为250ml左右），因而尿液积聚稍超过容量即会引起不自主 的膀胱收缩，并感尿意，出现尿频、尿急、夜尿增多。
• 原因：雌激素水平下降？心脏自主神经功能紊乱？
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4. 神经心理症候群
精神神经症状：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功 能衰退，可有2种类型：
(1)兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力 不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。
(2)抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧、记忆力 减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡、丧失情 绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。
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（1）周围血管舒缩功能失调症状
• 主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝 经期综合征最突出的特征性症状。约75%的自然绝经或人工绝 经妇女可以出现。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身， 少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热， 皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟不等，发作 频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。此种血管 功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。
• 中医：五心烦热
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（2）高血压
• 15.2%的患者出现轻度高血压，特点为收缩 压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压 升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。
• 原因：雌激素降低？血管自主神经功能紊 乱？一些病例用雌激素治疗后可下降。
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（3）假性心绞痛
• (1)28.9%的患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷。症状 发生常受精神因素影响，且易变多样：症状多、体征少， 心功能良好，用扩血管药物不见改善。曾跟踪部分患者作 冠状动脉造影结果呈阴性。一些学者描述围绝经期妇女出 现的这样一组心血管症候群类似心脏X综合征。
• 由于膀胱肌肉收缩力下降，也会引起排尿不畅，残余尿增加，且尿道 黏膜薄而脆易损伤，故绝经后妇女也易发生反复发作的泌尿道感染。
• 原因：雌激素缺乏。
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(3)子宫脱垂及阴道壁膨出
• 雌激素缺乏易发生盆底肌肉与筋膜松弛。 • 尤其是曾有过多次分娩史及会阴严重撕裂
者。 • 目前老年子宫脱垂病例颇为多见。
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2.泌尿生殖道症状
• (1)外阴及阴道萎缩：阴道上皮细胞逐渐萎缩，表皮细胞中 含糖原的细胞消失，外阴部皮肤逐渐变薄，皮下脂肪减少， 阴毛减少，阴道弹性减低，长度缩短，皱褶变平，排液量 减少，润滑作用缺乏， pH处于6.0～8.0，临床上发生一 系列症状，如：外阴瘙痒、性交疼痛、老年性阴道炎等等， 造成很大痛苦和不安，甚至影响家庭和睦。
围绝经期综合征
田和炳 主任中医师 德阳市旌阳区中医院 副院长 四川省拔尖（名）中医师 四川省名老中医药专家学术继承指导老师 中国民族医药学会疼痛专委会常务理事
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Baidu Nhomakorabea述
• 围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)指妇女绝经前后出现性激素波动 或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊 乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
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