浅谈精准医学

浅谈精准医学
15临本六班苏然宇
2015年1月20日，奥巴马发表了一段讲话，综述了精准医学的发展的必要性，引起了医学界的广泛关注，那么什么是精准医学呢？
根据奥巴马的讲话，可以把精准医学概括为基于每个人个体的基因差异与环境差异而进行的个体化治疗，而其实这就是人类基因组计划的延续，通过对每个患者的基因的不同找到病因对症下药从而使医学更加精细的手段。

而在中国，这种概念的提出应该追溯到1000年以前传统中医的“辨证施治”“同症异治”“异症同治”，他们之间有着惊人的相似之处。

而在“2015年精准医学论坛”中，我国的科学家也提出了对精准医学的认识：结合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本身，以最有效最经济最安全的医疗服务，获取个体和社会效益的最大化。

这两种认知最大的区别在于其范围的不同，我国认为美国的精准医学其实与个体化治疗几乎一样，并且基因治疗只是精准医学的其中一个方面，而现代化的精准医学应该包含着更多的内容。

而精准医学的必要性可以从20世纪80年代的NTT（治疗的病例数）可已看出，通过调查和实验发现药物的治疗与预防效率很低。

比如2000人服用阿司匹林来预防心脏病，而其中仅有1人成功预防，即治疗的病例数为2000；地中海饮食可以预防心脏病，结果61人中仅有1人在吃地中海食物4~5年才成功预防。

这些都看出明明是针对某种疾病的预防和治疗仅仅在某些人身上有效果，根本原因在于每个人基因的差异性使某种药物只对部分人群有效。

这也就证明了精准医学提出的必要性。

精准医学的理论的提出符合历史发展的潮流，但是这种新型治疗方式的推广还是遇到了很多难题。

在美国：1.基因组的测序速度和经费问题，人类基因组计划耗时13年，花费30亿美元，但是第三代基因测序仅仅耗时2周，1000美元。

2.测序容易分析难，海量基因中找到致病基因是件很难的事，而最近一款软件“丘吉尔医生”的出现已经把基因的查找从几周时间缩短为90分钟。

3最难的是社会问题，因为每个人特定的基因组涉及到了医疗隐私问题。

在中国：1.我国重大疾病的防止，从恶性肿瘤，糖尿病，心脑血管疾病到精神类疾病挑战比较大。

2.要达到创新还有很大的空间，在控制方面还有很大的不足。

3.深化科技改革，解决科技计划多项，资源分配分散，没有主要研究方向。

4.我国法律跟不上科研的发展。

相比而言，我国在精准医学方面还有更长的路要走，但是也说明这项新型医疗方式的推广从技术到道德法律方面还有很大的不足需要改进。

但与此同时，在我国精准医学方面也有了很大进步。

截至2015年3月，童家鸿通过3D打印机成功进行了10例胆道癌症精准彻底根除手术。

奥巴马的咨文中，为他的计划罗列了四个要素（精确、准时、共享、个体化）：
一、精确（the right treatment）
从2010年开始，奥巴马的科学界智囊团，也可以说是科学界的朋友，就开始设计美国医学发展的新蓝图。

奥巴马在1月30日的讲话中，又将此番表述补充为“合适的病人，合适的时间，合适的治疗”。

对于“合适的治疗”，奥巴马举了艾滋病人的例子：“对他们的基因测试，使医生知道此种新的抗病药物对哪些人会有效，而对哪些人会有不好的副作用。

这样受惠的病人现在还不够多，但是会变得越来越多，未来就在眼前”。

二、准时（at the right time）
美国NIH主任FrancisCollins——奥巴马智囊团的重要人物之一，在随后的一次报告中说了这样一句话“准时就是一切（Timingis Everything）”。

所有的医疗只有在合适的时间才是真正合适的，这也体现了预测医学和预防医学的含意，即“五前”：婚前、孕前、植入前、产前以及症状前这样的合适时间段。

正如奥巴马所言，“要保证我们建立的这一体系能预防疾病，保证健康，而不只是仅仅依赖发病后的治疗”。

三、共享（give all of us access）
ObamaPreciMed的要旨是医学的发展应该使“我们自己和我们的家人都更加健康（keep ourselves and our families healthier）”。

共享还意味着“共为”。

令奥巴马骄傲的是，“这么多病人全力地支持，今天他们与我们在一起，他们不是袖手旁观，也不想只是放马后炮，他们一开始便帮助设计这一计划。

”
确实， Kaiser Permanente（凯撒医疗集团）这些私人医药公司，the May o Clinic（梅奧临床）这些大医院，Department of Veterans Affairs（美国退伍军人事务部）这些政府相关机构，都已表示对精准医学的支持和参与。

四、个体化（personalized information）
奥巴马并没有贬低或排斥另一现代医学的提法“个体化医学”——“有的场合，有人把精准医学称之为个体化医学”。

“每个病人都是独一无二的，医生们一直都在极尽所能去因人用药。

就像你要输血，血型一定要匹配，这是一个非常重要的发现。

”。