最新产程的观察与护理PPT课件

潜伏期：1小时听
活跃期：15～30分钟
胎心变化随时听
方法 : 多普勒仪
电子监护仪
浙江大学医学院附属妇产科医院
第一产程的观察与护理
2.子宫收缩
❖ 手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起 变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩持续 时间、强度、规律性的间歇时间，及时记录
❖ 电子监护法：压力探头固定在宫体腹壁， 连续描记四十分钟
第一产程的观察与护理
❖活跃期处理
人工破膜：宫缩间歇破膜，观察性状、色、量
可了解胎儿宫内情况和加强宫缩
催产素加强宫缩
宫颈封闭：宫颈坚韧或水肿者
胎方位异常：枕横位、枕后位。产妇过早出现屏气，
排便感；尿潴 留等宫缩时协助胎头内旋转
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第一产程的观察与护理
减轻产痛
❖ 增强分娩的信心，保持 良好的情绪
❖ 选择舒适体位 ❖ 想像及暗示 ❖ 放松疗法 ❖ 分散注意力 ❖ 微弱宣泄 ❖ 导乐分娩 ❖ 分娩镇痛
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第二产程的观察与护理
临床表现
❖ 宫缩增强 ❖ 不由自主屏气、用腹压 ❖ 会阴膨隆、变薄、肛门松弛 ❖ 胎头“拨露”、“着冠” ❖ 胎儿娩出
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第一产程的观察与护理
3、宫口扩张及先露下降
判断方法：阴道检查 潜伏期 2－4h一次 活跃期 1－2h一次 近开全～开全 30分钟～1小时一次 绘制产程图
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第一产程的观察与护理
4、破膜时注意点
立即听胎心 观察羊水性状、量及颜色 记录破膜时间 预防感染 脐带脱垂
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第一产程的观察与护理
临床表现
❖ 规律宫缩 ❖ 宫口扩张 ❖ 先露下降 ❖ 胎膜破裂
❖ 疼痛
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第一产程的观察与护理
❖ 入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估 ❖ 一般检查：生命体征、胎心 ❖ 腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部外观 ❖ 阴道检查：宫口、先露、胎膜等 ❖ 辅助检查：B超、化验检查 ❖ 心理社会评估
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第一产程的观察与护理
❖ 产程观察 ❖ 促进舒适：提供良好环境，补充液体和热
量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿 ❖ 生命体征 ❖ 减轻疼痛
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第一产程的观察与护理
1.胎心
正常胎心率 120~160bpm
宫缩间歇期听1分钟
宫缩紧、妊高征、过期妊娠、IUGR 增加听胎心次数
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产程进展异常
❖ 潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时 ❖ 活跃期延长:＞8小时，正常初产妇4小时 ❖ 活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上 ❖ 第二产程延长:初产妇＞2小时，经产妇＞1小时 ❖ 第二产程停滞:经历1小时胎头无下降 ❖胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度＜1 cm/h ❖ 胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 ❖ 滞产：总产程超过24小时
产道 精神心理因素
分娩的产力
❖分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降
❖子宫收缩贯彻分娩全过程 ❖子宫收缩的节律性、对称性、极性及
缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常
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分娩的产力
❖ 子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用
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第一产程的观察与护理
❖潜伏期处理
潜伏期时间较长，产妇疲劳或宫缩不协调：一般情况良好， 估计4小时不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（鉴别 真假临产）估计2小时不能分娩者：安定10mg静推
宫缩乏力者：原发性宫缩乏力，排除头盆不称、产道
及胎儿异常等，可催产素加强宫缩。
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第二产程的观察与护理
❖ 心理护理：鼓励、关怀、陪伴、生活护理 ❖ 观察产程进展：监测胎心、观察宫缩 ❖ 指导产妇屏气、用腹压 ❖ 做好接产准备 ❖ 接生者上台前应做好充分的评估
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产程处理基本程序
临产
进入潜伏期
密切 注意 头盆 关系
进入活跃期 人工破膜 催产素
产程的观察与护理
分娩定义
❖妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其 附属物，从临产发动至母体全部娩出的 过程，称为分娩。
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临产标志
❖ 规律宫缩逐渐增强 ≥30”/5’-6’ ❖ 伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降
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分娩四要素
产力
胎儿
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胎位异常
胎位异常
头位
臀位
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肩位
精神因素
分娩是生命的起点，人们对生命质量、 健康指标的需求随着社会进步而提升。继 而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来 宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持、 帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安 全、健康！
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❖ 腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量
❖ 肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转
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分娩的产力
❖ 分娩时可能出现产力异 常
协调性
子宫收缩乏力
原发性——潜伏期廷长 继发性——第一、二产程廷长
产力异常
不协调性
协调性
急产、病理缩复环
子宫收缩过强 不协调性
子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩
第二产程
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排除假临产 确保有效宫缩
2h无进展 胎心监护，2h
正确、积极指导腹压
产程分期
第一产程 宫颈扩张期
潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h
活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h，
第二产程
减速期9-10cm0.5h)
胎儿娩出期
初产妇 1－2h
经产妇 数分钟 ﹤1h
第三产程 胎盘娩出期
5ຫໍສະໝຸດ Baidu15分钟 ﹤30分钟
第四产程 胎盘娩出至产后2小时
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产力异常
❖子宫收缩过强 处理 ： 慎缩宫药、人工破膜 应用宫缩抑制剂
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产道异常
❖产道：骨产道、软产道
原因：先天、疾病、外伤、营养 目测：身高、体型、行走 评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露 信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查