胰岛素泵治疗
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– 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24 小时向患者体内输入微量胰岛素
基础输注率 （Basal rate) 餐前负荷量 ( Bolus)
胰岛素泵治疗的基础率剂量
▪ 交叉观察研究发现平均基础率的分段为 4.6段. ▪ 76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象 ▪ 90% 的患者在运动中基础率的需求减少*
胰岛素泵治疗与血糖控制
• 胰岛素的吸收作用稳定：
• 短效或速效胰岛素的吸收差异小于3%。 • 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的
低血糖现象。
• 胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定：
• 只降低注射期间的血糖 • 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 • 容易产生低血糖 • 无法克服黎明现象 • 不能有效控制并发症 • 患者痛苦大,依从性差 • 无法有效提高生活质量
胰岛素泵治疗
•提供基础率&大剂量胰岛素输注
结合自我血糖监测，可以提 供更接近生理模式的胰岛素 需要。
更自由的生活
胰岛素泵治疗的基本原理
中长效胰岛素
短效胰岛素
* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9
胰岛素泵治疗与低血糖
▪ 胰岛素泵吸收差异小于3%，可预计性强。 ▪ 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，
很容易的避免由此引发的低血糖现象 ▪ 严重低血糖的发生率减少85% ▪ 能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的
• 强化治疗（Intensive Therapy）
– 每日多次注射（MDI）：打针>=3次/天 – 胰岛素泵治疗（CSII）
胰岛素泵的使用原理
基础胰岛素分泌(basal rate)+餐前负荷量(bolus)
正常胰腺
• 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增 减。
75
早餐 午餐 晚餐
恶性循环
普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积
表皮 胰岛素皮下蓄积 皮下脂肪
肌肉层
胰岛素吸收与效果: MDI 与 CSII
第1天: 预期峰值1 第2天: 未成熟峰举例 2 第3天: 延迟峰举例,
胰岛素累积的结果 2
胰岛素作用 (峰值)
0
6源自文库
12
18
24
作用的小时数
Ultralente和NPH 胰岛素的吸收最多有52%的变化, 而 Lantus®每天注射时最多有32%的变 化, 这就为多达80 % 的日常血糖变异率提供了解释. 2, 3
1. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion. Diabetologia 1983; 24: 326-9.
2. Scholtz HE, et al. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect) of HOE901 (glargine-Lantus) compared to NPH and ultralente human insulins using the euglycaemic clamp technique. Abstract 0882. Poster Event D: 1999, Brussels, Belgium. Note: Schematic representation only.
胰岛素泵治疗
胰岛素泵治疗的目标
– 保持正常或者接近正常的血糖值 – 避免急性并发症的发生 – 尽可能减少长期并发症的发生
0
12
24
小时
胰岛素治疗方法
• 常规治疗（ Insulin Conventional Therapy, ICT ）
– 一天打一针加口服药治疗 – 一天打两针（早晚注射胰岛素30R）
注: 这些都是示意图.
胰岛素泵的药代动力学优点 • CSII vs. MDI
▪ 使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异 ▪ 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险 ▪ 按照生理需要来设置胰岛素输注程序
* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9
Skyler J, Kelley’s Textbook of Internal Medicine 2000.
每日四次胰岛素注射
•Glargine & 速效胰岛素
注射
– 如果胰岛素的注射，运动锻 炼，饮食都能很好的被预测 时，此注射组合更符合生理 需要
– 与ICT相比,生活方式可能更 加灵活
每日多次注射胰岛素的缺点
胰岛素强化治疗方法
• 每日多次注射胰岛素(MDI) • 持续胰岛素皮下注射(CSII)
每日四次注射
Plasma Insulin (U/mL)
75 Breakfast Lunch
Dinner
50
短效
短效
短效
25 中、长效
0 4:00 8:00
12:00
16:00 20:00 Time
24:00
4:00 8:00
•
ADA Abstract Session 2002 Lee S, Cao M Diabetes 51 (Supplement 2) 1917 2002
胰岛素的吸收
胰岛素泵的药代动力学优点
• CSII vs. MDI
• 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测( 吸收的差异 3% 比 52%*)
血浆 50 胰岛素
（U/mL）
25
0 4:00 8:00
12:00 16:00
20:00 24:00 28:00 小时
Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.
ICT:每日两次胰岛素注射
•中效 & 短效胰岛素注射
注射
– 胰岛素的作用缺乏连贯性，导 致血糖值变化很大
– 灵活性是艰巨的挑战
•基础率：预设的持续输注的短效胰
岛素满足代谢需要
•大剂量：提供进食碳水化合物所需
的胰岛素
6 5 4 3 2 1
12 am
增加基础 率，防止 黎明现象
Meal Bolus
12 pm
补充大剂量，解决 高血糖
运动时使用减 量的基础率
12 am
胰岛素泵（Insulin Pump）
持续皮下胰岛素输注（CSII）
基础输注率 （Basal rate) 餐前负荷量 ( Bolus)
胰岛素泵治疗的基础率剂量
▪ 交叉观察研究发现平均基础率的分段为 4.6段. ▪ 76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象 ▪ 90% 的患者在运动中基础率的需求减少*
胰岛素泵治疗与血糖控制
• 胰岛素的吸收作用稳定：
• 短效或速效胰岛素的吸收差异小于3%。 • 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的
低血糖现象。
• 胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定：
• 只降低注射期间的血糖 • 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 • 容易产生低血糖 • 无法克服黎明现象 • 不能有效控制并发症 • 患者痛苦大,依从性差 • 无法有效提高生活质量
胰岛素泵治疗
•提供基础率&大剂量胰岛素输注
结合自我血糖监测，可以提 供更接近生理模式的胰岛素 需要。
更自由的生活
胰岛素泵治疗的基本原理
中长效胰岛素
短效胰岛素
* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9
胰岛素泵治疗与低血糖
▪ 胰岛素泵吸收差异小于3%，可预计性强。 ▪ 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，
很容易的避免由此引发的低血糖现象 ▪ 严重低血糖的发生率减少85% ▪ 能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的
• 强化治疗（Intensive Therapy）
– 每日多次注射（MDI）：打针>=3次/天 – 胰岛素泵治疗（CSII）
胰岛素泵的使用原理
基础胰岛素分泌(basal rate)+餐前负荷量(bolus)
正常胰腺
• 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增 减。
75
早餐 午餐 晚餐
恶性循环
普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积
表皮 胰岛素皮下蓄积 皮下脂肪
肌肉层
胰岛素吸收与效果: MDI 与 CSII
第1天: 预期峰值1 第2天: 未成熟峰举例 2 第3天: 延迟峰举例,
胰岛素累积的结果 2
胰岛素作用 (峰值)
0
6源自文库
12
18
24
作用的小时数
Ultralente和NPH 胰岛素的吸收最多有52%的变化, 而 Lantus®每天注射时最多有32%的变 化, 这就为多达80 % 的日常血糖变异率提供了解释. 2, 3
1. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion. Diabetologia 1983; 24: 326-9.
2. Scholtz HE, et al. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect) of HOE901 (glargine-Lantus) compared to NPH and ultralente human insulins using the euglycaemic clamp technique. Abstract 0882. Poster Event D: 1999, Brussels, Belgium. Note: Schematic representation only.
胰岛素泵治疗
胰岛素泵治疗的目标
– 保持正常或者接近正常的血糖值 – 避免急性并发症的发生 – 尽可能减少长期并发症的发生
0
12
24
小时
胰岛素治疗方法
• 常规治疗（ Insulin Conventional Therapy, ICT ）
– 一天打一针加口服药治疗 – 一天打两针（早晚注射胰岛素30R）
注: 这些都是示意图.
胰岛素泵的药代动力学优点 • CSII vs. MDI
▪ 使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异 ▪ 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险 ▪ 按照生理需要来设置胰岛素输注程序
* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9
Skyler J, Kelley’s Textbook of Internal Medicine 2000.
每日四次胰岛素注射
•Glargine & 速效胰岛素
注射
– 如果胰岛素的注射，运动锻 炼，饮食都能很好的被预测 时，此注射组合更符合生理 需要
– 与ICT相比,生活方式可能更 加灵活
每日多次注射胰岛素的缺点
胰岛素强化治疗方法
• 每日多次注射胰岛素(MDI) • 持续胰岛素皮下注射(CSII)
每日四次注射
Plasma Insulin (U/mL)
75 Breakfast Lunch
Dinner
50
短效
短效
短效
25 中、长效
0 4:00 8:00
12:00
16:00 20:00 Time
24:00
4:00 8:00
•
ADA Abstract Session 2002 Lee S, Cao M Diabetes 51 (Supplement 2) 1917 2002
胰岛素的吸收
胰岛素泵的药代动力学优点
• CSII vs. MDI
• 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测( 吸收的差异 3% 比 52%*)
血浆 50 胰岛素
（U/mL）
25
0 4:00 8:00
12:00 16:00
20:00 24:00 28:00 小时
Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.
ICT:每日两次胰岛素注射
•中效 & 短效胰岛素注射
注射
– 胰岛素的作用缺乏连贯性，导 致血糖值变化很大
– 灵活性是艰巨的挑战
•基础率：预设的持续输注的短效胰
岛素满足代谢需要
•大剂量：提供进食碳水化合物所需
的胰岛素
6 5 4 3 2 1
12 am
增加基础 率，防止 黎明现象
Meal Bolus
12 pm
补充大剂量，解决 高血糖
运动时使用减 量的基础率
12 am
胰岛素泵（Insulin Pump）
持续皮下胰岛素输注（CSII）