糖尿病病人的社区护理干预

糖尿病病人的社区护理干预

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】糖尿病;社区护理;干预

糖尿病(DM)是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗，致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者正不断增多，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病[1]。因此，我们调查分析对在本院门诊就诊并确诊为2型糖尿病者90例的相关问题，提出了社区护理干预的措施，6个月后评估干预效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对符合WHO诊断标准的2型DM患者，共90例，男52例，女38例，年龄36～76岁，平均年龄(61.7±6.95)岁，均为已婚患者。其中退休人员59例，全部为城镇居民，干预前血糖7.5mmol/L。

1.2 方法将上述90例患者按随机分为两组，即实验组和对照组，每组45例，两组患者住院期间均接受了本科系统的健康教育，在饮食疗法，药物疗法，自我监测，运动疗法几个方面进行指导，并

有书面内容，患者均表示已接受并掌握所指导的内容。对实验组进行社区干预，具体措施有：(1)从第1个月开始进行家庭随访，目的是了解患者的家庭情况，取得家庭的最大支持，为患者遵医提供家庭帮助，并指导患者与周围的DM患者建立联系，互相帮助。(2)从第2个月后每月发放1次病情追踪卡，目的是了解患者在控制病情方面遵医行为如何，存在什么问题，以便给予针对性的指导和帮助。(3)与患者保持电话联系，不定时询问患者的遵医情况，患者也可随时来电话咨询，以经常提醒和监督患者遵医。对照组不施加任何影响。

1.3 社区护理干预 (1)96%的病人能坚持治疗，4%的病人因特殊情况未能坚持治疗，如外出差，有间断治疗或忘记治疗等。(2)糖尿病知识：通过问卷或直接回答方式获得资料为：病因知识平均得分为89.1%，症状及危害知识平均得分95.9%，治疗知识平均得分97.4%。

(3)认为治疗糖尿病有益处的占84.3%，认为治疗糖尿病有必要的占5.9%，认为治疗糖尿病有害的占1.7%，有维护健康动机的占6.1%，认为糖尿病有威胁性的占2%。

2 评价

2.1 对两组患者遵医率的调查对患者半年后即进行自行设计的遵医行为问卷调查，内容包括是否按时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法几方面的遵医情况，分组进行统计，获得两组患者的遵医率。

2.2 对两组患者进行糖化血红蛋白的测定平均数值进行比较HbAlc测定，并对两组患者的平均数值进行比较。HbAlc反应患者近

2～3个月的平均血糖水平，是患者血糖控制好坏的重要指标，正常值为6.0mmol/L。

3 讨论

3.1 社区护理干预是坚持治疗的关键糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业医护人员的监督和指导，对疾病的治疗和监督均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果[2]。有报道2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关[3]。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。

3.2 社区护理干预对提高DM患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用患者的遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮食控制、或改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动DM患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。但由于并发症的缓慢出现，使患者有短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时，疾病的长期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪，另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，这几方面的原因，导致患者不能严格遵医。社区

护理干预对患者是一种支持作用，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。干预组的遵医率在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测四个方面明显高于对照组，平均HbAlc值实验组明显低于对照组。说明实验组的患者血糖控制较好。

3.3 预防慢性并发症长期的血糖浓度过高，可以导致多器官的病变，如糖尿病神经病、眼病、肾病、糖尿病心脏病、足病等许多并发症[4]，为了有效预防，必须对患者及家属进行积极卫生宣教，使患者有效地控制血糖浓度，减缓这些并发症发生。一旦发生，也应积极帮助患者进行治疗，使患者的损害降到最低限度。

3.4 社区护理干预的心理护理糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制[5]，因此社区护士应对社区患者进行指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游，培养广泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制[6]。社区护理干预适应现代医学模式，护士走上社会，展开社区护理干预，对提高患者的生活质量有着积极的意义。社区护理中心组织人员在进行社区护理干预的同时，认为采取群体教育与个别指导、跟踪随访相结合、组织讨论、授课与家庭护理记录相结合、记录反馈与强化指导

相结合，帮助患者参与疾病的自我管理，取得了良好的干预效果，糖尿病患者在护理人员的帮助下，形成了自我参与意识，获得了多方面的信息，提高了自我控制疾病和自我健康的能力，从而使糖尿病患者的生活质量得到了大大的提高。

【参考文献】

1 何坪.社区护理.郑州：郑州大学出版社，2003：130-133.

2 胡可芹.健康教育对社区糖尿病患者的影响.河北日报，2006-04-03.

3 高伟，杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查与分析. 中华护理杂志，2007，1：44-46.

4 黄志红.加入WTO护理教育改革的探讨.护理研究，2003，17(3)：295.

5 谭立宁，钱昶浩.建立社区护理基地，促进社区护理人才培养.中华护理杂志，2004，39(2)：235.

6 邢丽娜，孙滨.家庭护理初步探讨.哈尔滨医科大学学报,2006，28(16)：484-486.