在围手术期中胸椎结核合并椎旁脓肿的护理分析

在围手术期中胸椎结核合并椎旁脓肿的护理分析

作者：张大勇

来源：《特别健康·下半月》2013年第12期

【摘要】目的研究分析胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期护理方式。方法以我院2007年至2012年接收的18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行护理方式研究，寻找最佳的护理方式。结果 18例患者接受护理后，在围手术期的病情基本稳定，无并发症出现。结论常规的抗痨治疗再结合手术治疗能够起到很好的治疗效果，需要辅助于围手术期护理，这是一个重要的环节。

【关键词】胸椎结核；椎旁脓肿；前路病灶清除；植骨内固定术；围手术期；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0020-02

脊柱结合是全身骨和关节结核发病率最高的，而且这类疾病在脊柱结核中比较普遍，该病后果比较严重，治疗不及时容易致残。经前方入路手术是彻底清除胸椎结核病灶及治疗神经功能障碍的主要方法[1]。此次研究是根据我院2006年至2011年期间接收的18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行了围手术期护理研究，现进行如下报道。

一临床资料

本组胸椎结核合并椎旁脓肿共18例，男11例，女7例，年龄20岁～78岁，平均年龄49岁，合并截瘫1例。

二围手术期护理

1 术前护理

1.1 心理护理

患者因为疾病的折磨而逐渐的丧失了信心，生活自理能力也变得比较差，加上对手术治疗效果以及经济负担的担心，会产生比较严重的悲观心理。护理人员应该要观察患者所存在的心理问题，通过沟通来缓解这一现象，从精神上给予患者支持，让他们能够建立治愈的信心，尽一切努力去帮助患者获得更好的生活需求，增加患者对医护人员的信任，通过疾病知识宣教，来加深患者对于该病的了解，保持良好心态去接受治疗。

1.2 抗痨治疗护理

胸椎结核术前要求正规抗痨2周，以防止结核扩散。服药期间密切观察不同抗痨药物可能出现的毒副反应，如恶心、呕吐、视力障碍、关节疼痛等。

1.3 一般护理

卧床休息，使用局部胸带制动，缓解患者的疼痛感，避免病变的扩散。强化营养补给，增强患者身体的耐受力。做好皮肤护理，帮助患者翻身，避免褥疮。进行移动患者的时候，需要控制好力度，保持轻缓，避免对患者造成损伤。

1.4术前常规准备

训练床上大小便；注意保暖；嘱患者戒烟，指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，以减少术后肺部并发症的发生；术前一日指导患者术前禁食10小时，禁饮6小时，行常规备皮、配血；使用开塞露塞肛或清洁灌肠协助患者排大便，以减轻术后早期腹胀或便秘等并发症的发生。

2术后护理

2.1体位：给患者提供硬板床休息，减少病变部位的活动。

2.2 饮食指导：叮嘱患者饮食要以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，可以增强身体的抵抗力，帮助术后尽快恢复。如果患者的食欲不佳，需要根据医生嘱咐来使用肠外营养，补充血浆、白蛋白。

2.3用药观察：术后给患者使用抗痨药治疗，对患者服用后的反应进行观察。如果出现麻木感、视觉模糊、关节痛、肝功能损害等情况，就应该立刻停止用药，通知医生，进行药物方案调整。

2.3神经系统症状的观察由于病灶清除术中有可能伤及脊髓或神经根，术后也可能因血肿、水肿压迫脊髓而发生神经症状。因此，麻醉清醒后要密切观察患者双下肢的感觉、运动情况及括约肌功能，并与术前作比较。不主张使用一次性镇痛泵，以免影响疾病的判断。

3.并发症的预防及护理：

3.1预防褥疮温度每升高1℃，组织代谢增强，需氧量增加10%。组织在持续受压缺氧情况下，温度升高，发生压疮的危险性增加[2]。保持床铺整洁及皮肤清洁，骶尾处皮肤使用水垫，每2～3h改变体位或更换水垫，翻身时动作应轻柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。

3.2预防尿路感染嘱患者多饮水，每日用0.9%生理盐水清洁尿道口2次。保持导尿管通畅，定时开放尿管训练膀胱排尿反射，并注意观察尿色及尿量的变化。

3.3预防肺部感染雾化吸入是促进胸部手术患者术后恢复的一项必要措施之一[3]。给予雾化吸入2次/d，以稀释痰液，有利于排痰。

3.4预防便秘嘱咐患者要多喝水，食物以粗纤维为主，生冷辛辣一定要忌。每天对腹部进行全方位的按摩，采用顺时针方向，刺激肠胃蠕动，保持每天定时排便。如果术后3至5天仍然无大便，则需要根据医生嘱咐使用果导片以及开塞露来进行辅助排便。

3.5预防关节强直及肌肉萎缩术后一天可以进行一些比较简单的关节运动，像是抬腿、关节伸屈等，避免下肢产生静脉血栓、肌肉萎缩。若是截瘫患者，可以由家属辅助进行床上简易运动[4]。运动量不宜一次过大，要循序渐进。

讨论

除了采用普通抗痨治疗之外，联合使用手术治疗，能够让患者的治疗效果获得提升。对胸椎结合合并椎旁脓肿患者提供围手术期护理，可以提升手术的顺畅度，让缩短手术时间，而且对于术后的恢复起到了指导和促进作用，让患者的恢复周期变短，临床并发症出现几率下降。术前进行饮食护理、抗痨护理和常规护理是为了给手术提供条件，术后的体位要求、饮食指导和并发症护理是为了促进患者的恢复，两者能够对患者的治疗效果起到良好的作用。

参考文献

[1] 金大地.脊柱结核治疗若干问题探讨.脊柱外科杂志，2005，3（6）：186-188.

[2] 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17（1）：20-21.

[3] 许庆珍，储爱琴，单丽梅.雾化吸入对老年胸部手术患者血氧饱和度的影响.中华现代护理杂志，2008，4（14）：905-906.

[4] 王丽娟，刘素芳，李海霞. 结核性损毁肺围手术期护理38例[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：33.