内科护理学-肝硬化病人的护理

临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退 ➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
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男性乳房发育
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（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
A
腹水 26
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
A
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门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张
▪ 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
A
4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
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概念
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
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上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎
食管下段静脉曲张
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临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
（6）免疫功能检查
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X钡餐检查虫蚀样改变
A
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纤维胃镜检查
A
45
A
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诊 断要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
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治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
腹水
A
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
A
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
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腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
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腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
肝硬化病人的护理
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1
复习肝脏解剖生理知识
▪ 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 ▪ 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：参与三大物质的代谢 ➢ 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 ➢ 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 解毒作用：清除血氨 ➢ 分泌胆汁： ▪ 门静脉和肝动脉双重供血 ➢ 门V－－提供营养 ➢ 肝A－－提供氧气
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
A
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门静脉
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病例导入
▪ 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史 20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
▪ 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
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肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （1）全身症状：
肝病面容
消瘦 乏力
肝病病容
➢ （2）消化道症状
厌 食
食欲减退
A
黄 疸
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （3） 出血、贫血：
出 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍
血 胃肠失血
脾功能亢进
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胃肠道紫癜
A
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肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，
1987）
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国)
高发年龄 35~ 48岁
男女比例约为3.6 ~ 8∶1
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病因
. 病毒性肝炎
我国 最常见
酒精中毒
. 药物和化学毒物
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. 胆汁淤积
. 循环障碍
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
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再生结节形成
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病理特点
为广泛地肝细胞变性坏死、 结缔组织增生，正常肝小叶结构 破坏，假小叶形成。
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中央静脉 肝小叶 门静脉
A
肝 小 叶 模 式 图
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压
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临床表现—并发症
▪ 肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
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临床表现—并发症
▪ 原发性肝癌
考 短期内肝迅速大 虑 持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
▪ 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
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心理、社会评估
▪ 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
▪ 消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
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辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
A
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（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
A
肝小叶模式图
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血管闭塞扭曲
正
假 小 叶
常 肝 小
叶Biblioteka Baidu
纤维增生
A
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正常肝脏
A
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肝硬化
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肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
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（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
醛固酮
不足
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三侧支循环
腹水
脾大
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临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
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并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
2.肝性脑病：最严重的并发症
3.感染
4.肝肾综合征（功能性肾衰）
5.肝肺综合征
6.电解质和酸碱平衡失调
7.原发性肝癌
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临床表现—并发症
▪ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
. 其他因素
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病因
▪ 病毒性肝炎:乙型最常见
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病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
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病因
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
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病因
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发病机制
各种病因反 复作用肝脏