高血压处理PPT课件

表2 高血压伴冠心病的用药选择
5、高血压伴心力衰竭的降压处理
高血压伴心力衰竭同上述高血压伴冠心病的治疗大 同小异，降压目标水平也是130/80 mmHg,选择的药 物也是β受体阻滞剂加ACEI或ARB，药物应该从极小 剂量起始，缓慢增加剂量，直至达到抗心力衰竭治 疗所需要的目标剂量最大值。
6、高血压伴糖尿病或慢性肾病的降 压处理
治疗老年高血压的理想降压药物应 符合以下条件：
①平稳、有效； ②安全，不良反应少； ③服药简便，依从性好。
对于老年人单纯收缩期高血压，处理起来比较
麻烦，参考建议：当舒张压（DBP）＜60 mmHg， 如收缩压（SBP）＜150 mmHg，则观察，可不用药 物；如SBP 150—179 mmHg，谨慎用小剂量降压药； 如SBP≥180 mmHg，则用小剂量降压药。降压药可用 小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶
另外，对于高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严 重狭窄患者、严重体位性低血压患者，需谨慎降压 治疗，降压药应从小剂量开始，密切观察血压水平 与不良反应，根据患者耐受性调整降压药及其剂量。 如出现头晕等明显不良反应，应减少剂量或停用降 压药，尽可能将血压控制在安全范围（160/100 mmHg以内）。
4、高血压伴冠心病的降压处理
高血压伴稳定性冠心病、不稳定性心绞痛、非ST段 抬高和ST段抬高心肌梗死的降压目标水平都是130/80 mmHg。上述几种高血压伴冠心病的药物第一选择 都是β受体阻滞剂，在此基础上如果血压不能达标， 可以考虑使用ACEI或ARB，如果还不能达标可添加利 尿剂，这是此类疾病用药的一般程序。下表2是高血 压伴冠心病的用药选择可供参考。
服用盐酸拉贝洛尔片的注意事项：
①用量须个体化，不同个体用量不尽相同，因此应遵医嘱服用， 不可自行加量或减量； ②少数患者可在服药后2~4小时出现体位性低血压，因此在服药 后起床时应缓慢； ③勿以热水淋浴或盆浴热水浸泡； ④不要长时间站立； ⑤避免做危险性的工作，如开车等； ⑥其他不良反应有头晕、胃肠道不适、疲乏、哮喘加重等。
高血压伴糖尿病或慢性肾病的降压目标值也是 <130/80 mmHg，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有 蛋白尿患者以及高血压伴糖尿病，尤其有微量白蛋 白尿患者的首选药物都是ACEI或ARB。这两种药物都 有稳定的降压效果，同时对于肾脏以及糖代谢都有 有利影响。如果单用ACEI或ARB时降压效果不能达标， 可联合CCB钙通道阻滞剂. 代表药如尼群地平，氨氯 地平，非洛地平，还无法达标的话可继续添加利尿 剂，同时ACEI或ARB、CCB和利尿剂联用也有很好的 疗效。
表1. 妊娠期高血压的药物选择
3、高血压伴卒中的降压处理
对于高血压伴卒中患者，如果是近期刚发病的卒中 患者，原则上先不要进行降压治疗，除非患者的血 压非常高，SBP超过200 mmHg，应进行适度控制。1 周之后，建议进行积极的常规降压治疗，按照我国 现行指南推荐将血压控制在140/90 mmHg。可选择 利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI、ARB单用或 联合应用，需要注意的是对于高血压伴卒中的患者 原则上不把β受体阻滞剂作为常规药物使用。
患有慢性高血压的育龄妇女孕前可 以选用β肾上腺素受体阻断药吗？
降压药拉贝洛尔兼有α受体及β受体阻断作用的降压 药，与单纯β受体阻滞剂不同，能降低卧位血压和周 围血管阻力，一般不降低心输出量或每次心搏出量， 卧位心律无明显变化，对立位及运动时心率则减慢。 其降压效果比单纯β受体阻滞剂为优。这种药物特别 对治疗妊娠期高血压疾病有一定疗效，是甲基多巴 的替代药物，可作为第一线替代药物。
表3. 特殊人群高血压降压目标值及 药物选择
苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸 氨氯地平的区别
孙敬原
特殊高血压治疗方法
执业中药师：孙敬原
1、老年高血压患者的降压处理
对于老年患者的降压治疗应强调收缩压达标，同 时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下， 逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性 良好的患者应积极进行降压治疗。
老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受 可降至140/90 mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压 的目标值为<150/90 mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至 140/90 mmHg以下是否有更大获益。
抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。 此外，用药中须密切观察病情变化。
2、妊娠期高血压疾病的降压处理
对于妊娠期高血压疾病，首先要明确的是妊娠高血 压的概念，只有妊娠20周后首次出现的高血压才被称为 妊娠期高血压，若是妊娠20周前（包括未妊娠时）所发 生的高血压，被称为妊娠合并慢性高血压。这两种疾病 的发病机制不同，但临床处理原则却大同小异，一般采 取比较宽松的降压原则，降压目标水平保持在150/90 mmHg以下就可以，过于严格的降压可能导致胎儿胎盘的 血流灌注不良，影响胎儿健康。
服用方法：口服，开始1次100毫克，每日24次。 通常对轻、中、重度高血压的每日剂量相应为
300~800毫克、600~1200毫克、1200~2400毫克，加 用利尿剂时可适当减量，极量每日2400毫克。静脉 注射，1次100~200毫克。
一般情况下，血压轻度升高的孕妇（血压
<150/100 mmHg）暂无需降压治疗，可密切观察。当 SBP≥150 mmHg和（或）DBP≥100 mmHg或出现靶器 官受损时考虑应用药物治疗。
关于药物治疗方面，国内外指南均推荐首选甲基 多巴，但是这种药物在我国不太容易找到；第二推 荐是拉贝洛尔，其降压效果肯定且较稳定。药物选 择中值得警惕的是，一定不能使用ACEI或ARB，因为 这两种药物可能会让胎儿窒息。另外，普萘洛尔和 阿替洛尔也可能使胎儿窒息，在使用中一定要注意。 下表1是妊娠期高血压的推荐使用药物以及药物开始 使用的时间。