脑血管疾病患者的发病机制和护理

【病因与发病机制】
脑血管疾病分类
1、按持续时间：TIA和脑卒中
2、按性质
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性
脑血栓形成 脑栓塞
3、按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。
脑血液循环
2/5 3/5
• 颈内动脉（前循环）
供 眼动脉
应
大 脑
后交通动脉
半 球 脉络膜前交通动脉
的
前 大脑前动脉
血 大脑中动脉 液
供 n 椎－基底动脉（后循环）
脑血流量的调节
• 因脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，因此对 缺血缺氧性损害十分敏感。（耐受性极差） • 供血连续停止30s，神经细胞代谢受累 • 血供中断2分钟，代谢活动停止 • 血供中断5分钟 ，脑组织出现不可逆性损伤。
脑血管病的病因
1、血管壁病变 1）高血压动脉硬化和动脉粥样硬化最常见 2）动脉炎、先天性血管病、血管损伤
应
大 脑
大脑后动脉
半 球
小脑后下动脉
的
后 小脑前下动脉
血 脑桥支、内听动脉
液 小
小脑上动脉
脑
和
脑
干
脑血液循环
脑血流量的调节
• 正常全脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1500g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20
％。
• 脑血流量的调节 平均动脉压60～ 160mmHg可自动调节
动脉狭窄、酗酒、吸烟、 抗凝治疗、脑动脉炎等
脑血管疾病的预防
循证医学证据表明，对脑卒中的危险因素进行早期干预， 可显著降低卒中的发病风险。可干预因素是一级预防的 主要针对目标。
1.一级预防 指发病前的预防 （1）防治高血压 （2）防治心脏病 （3）防治血脂异常 （4）防治糖尿病 （5）戒烟限酒 （6）其他：体重指数控制在＜28 kg/ ㎡或腰围/臀围＜ 1，波动范围＜10%
一、脑血栓形成
定义：脑血栓形成（CT）即动脉粥 样硬化性血栓性脑梗死。是在脑动 脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上， 脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞 或形成血栓，造成该动脉供血区局 部脑组织血流中断而发生缺血、缺 氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应 的神经症状和体征。
脑血栓形成是临床最常见的脑血 管疾病 也是脑梗死最常见类型约占全部脑 梗死60%。
第一节 脑血管疾病概述
• 脑血管疾病(CVD)： 又称脑血管意外，脑卒中或脑中风，是由脑部血液循环
障碍导致局部神经功能缺失为特征的一组疾病。 • 脑卒中（stroke）：是指急性起病，由于脑局部血液循环
障碍所导致的神经功能缺失综合征，症状持续时间至少24 小时以上，分为出血性和缺血性两大类。 • 发病率高：农村：185万/10万 城市：219万/10万 • 致残率高：75%，重度致残：40% • 给家庭和社会带来沉重负担
TIA是缺血性脑卒中中最重要的危险因 素。我国TIA的人群患病率为180/10万，男 女比例为3:1
【病因与发病机制】
1
血流动力学改变
2
微栓塞
3
脑血管狭窄或痉挛
4
其他
颅内动脉炎和锁骨下动脉闭塞时，上肢活动可能 引起锁骨下动脉盗血现象（锁骨下动脉盗血综合 征）均可引起TIA
临床表现
1.临床特点 （1）60~70岁多见 （2）男性多于女性 （3）多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、 心脏病等高危因素 （4）发作突然 （5）历时短暂，一般为10-15min，多 在1h内恢复，最长不超过24h （6）有局灶性脑或视网膜功能障碍的症 状 （7）完全恢复，不留神经功能缺损体征 （8）有反复发作病史
不同动脉系统TIA
(2)颈内 动脉系 统TIA
常见症状：病灶对侧发作性肢体偏 瘫、单瘫和面瘫、单肢或偏身麻木
特征性症状：眼动脉交叉瘫，病变 侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫 及感觉障碍，失语
可能出现：病灶对侧同向性偏盲
不同动脉系统TIA
（3） 椎 -基底动 脉系统
TIA
常见症状：眩晕、恶心呕吐、共济 失调
抗血小板聚集药 抗凝药物 钙通道阻滞剂 中药治疗
3.手术和介入治疗
【常见护理诊断及措施】 有受伤的危险 知识缺乏 潜在并发症 脑卒中 措施： 1.安全护理 指导发作时卧床休息，枕头不宜过高 （15-20度为宜） 2.运动指导 规律的体育锻炼，劳逸结合 3.用药护理 告知病人用药的注意事项及不良反应； 遵医嘱正确用药，阿司匹林，观察出血倾向 4.病情观察
特征性症状：跌倒发作、短暂性全 面遗忘症、双眼视力障碍
可能出现：吞咽障碍、构音障碍、 共济失调（小脑缺血）、交叉性瘫 痪（脑干缺血）
TIA常见并发症：
1/3自行停止 1/3脑梗死 1/3继续发作，防外伤等
TIA辅助检查： TIA诊断要点：略
治 疗要 点
1.病因治疗：预防复发 的关键 2.药物治疗：
护理评价
略
健康指导
1.疾病知识指导 2.疾病预防指导 3.积极治疗相关疾病 4.保持心态平衡 5.定期检查
第三节 脑梗死的护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因所致脑部血 液循环障碍、导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死， 出现相应的神经功能缺损。
是CVD的最常见类型，约占全部CVD的70%。 临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。
2、 血液流变学及血液成分异常
如高血脂症、白血病、血友病、DIC等所致凝血机制异常
3、心脏病和血Hale Waihona Puke Baidu动力学异常
血压的急骤波动、心脏功能障碍、风湿性心脏病、心律失常等
4、其他：颈椎疾病压迫血管、颅外栓子进入颅内
＊脑血管病危险因素
• 不可干预 v 年龄 v 性别、性格 v 种族 v 遗传因素
• 可干预 v 高血压、糖尿病、心脏病 v 高血脂 v 高同型半胱氨酸血症 v TIA或脑卒中病史 v 其他：肥胖、无症状性颈
体重指数=体重（kg）/身高（㎡）
脑血管疾病的预防
2.二级预防 是针对发生过一次或多次脑卒中的 病人，通过寻找卒中时间发生原因，对所有可 干预因素进行治疗 （1）预防病因 （2）抗血小板聚集 （3）治疗TIA （4）防止卒中后认知障碍 （5）高危患者
第二节 短暂性脑缺血发作
※定义：短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅 内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶 性脑或视网膜功能障碍，表现为供血区神 经功能缺失的症状和体征。症状一般持续 10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超过 24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损症 状和体征。