神经外科解剖课件

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头皮的解剖
4.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，与颅骨外膜 疏松结合，其中有许多导血管与颅内静脉窦相 通。化脓感染时，感染可沿导血管延入颅内静 脉窦，引起颅内感染或栓塞。
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头皮的解剖
5.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密， 其余部位贴附疏松，故骨膜下血肿可被局限在 一块颅骨的范围之内。骨膜对颅骨的营养有一 定的关系，但部分骨膜被剥离后，颅骨常不至 于坏死。
第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部
皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。
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颅神经
• 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。
• 第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管 一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。
• 第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神 经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其 主要作用是保持人体的平衡。
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脑脊液的流动方向
第四脑室 脑和珠网膜下腔
第三脑室
脑脊液
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瞳孔的观察
• 正常成人瞳孔成圆形，直径2-4mm,双侧对称 等大等圆，对光反射灵敏。 观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照 射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射， 在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的 直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否 灵敏，并准确记录
神经外科基本 知识
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头皮的解剖
• 头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织，帽状腱 膜，腱膜下层，骨膜。
1.皮肤：特点厚而致密，血管及淋巴丰富，内含 大量的汗腺、皮质腺、毛囊及头发，发根穿过 真皮直入皮下组织内，因而易于隐匿细菌。
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头皮的解剖
2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间
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头皮的血管、神经及淋巴
1.血管：头皮的血液供应非常丰富，动静脉之间 有多个吻合支，若头皮创伤破裂，则出血凶猛， 甚至导致休克。供应头皮的血管来自颈内外动 脉系统，有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳 后动脉、以及枕动脉，与动脉伴行得静脉，其 血液都回流至颅内静脉窦，仅枕和颞部的静脉 血，部分回流至颈外静脉，头皮的静脉借导血 管与板障静脉、静脉窦相通。
皮下组织由具有连接皮肤和帽状腱膜的致密纤 维性小梁，将皮下组织分隔成许多小叶，其间 充满脂肪、血管和神经。纤维性小梁把皮肤和 帽状腱膜层紧密结合宛如一层。头皮自颅顶撕 脱时，常将此三层一并撕脱，使颅骨骨膜暴露。
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头皮的解剖
3.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构，前连额肌， 后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融合。
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瞳孔的观察
4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑 损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇 静药所致。
5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应 差，常为脑干损伤的特征。
6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ
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颅骨的解剖
颅骨分为脑颅和面颅。 脑颅由8块骨组成。其中
不成对的有额骨、筛骨、 蝶骨和枕骨，成对的有
颞骨和顶骨。它们共同构 成颅腔。颅腔的顶是穹窿 形的颅盖，由额骨、枕骨 和顶骨构成。
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脑膜
脑的表面有三层被膜 由外向内依次是硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜。
1.硬脑膜由两层坚硬致密的胶质纤维构成，缺乏 弹性，在两层之间有薄层的网状组织，有血管 和神经从中通过。其外层附于颅骨内表面，称 为骨膜层，内层则称为脑膜层。
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脑的组成脑Biblioteka 大脑脑干间脑
小脑
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脑脊液
• 在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明的液 体—脑脊液。正常成年人脑脊液的总量为100150ML，其比重为1，呈弱碱性。脑室内的脉 络丛是产生脑脊液的主要结构，每日的分泌量 约在400-500ML。
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头皮的血管、神经及淋
2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌 外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮 肤主要由三叉神经第一支眶上神经和滑车上神 经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌 神经的耳颞神经分布。耳廓后面的皮肤由颈丛 的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经 的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。如枕大神 经附近的瘢痕、粘连可引起枕大神经痛。
颅神经
舌副迷舌听面外三滑动视嗅
下神走咽神神展叉车眼神神
神经神神经经神神神神经经
经 经经
经经经经
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颅神经
• 第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉.
• 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能.
• 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的 运动和上睑上提及瞳孔的缩小.
• 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动.
• 第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分 负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃 东西时的咀嚼动作。
大的感觉神经又分为三支：
第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额 部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。
第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊 部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。
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脑膜
2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及神经。 蛛网膜与硬脑膜之间是硬脑膜下腔，与软脑膜 之间是蛛网膜下腔，腔内有蛛网膜小梁，充满 脑积液。
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脑膜
3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的表面， 伸入到脑的沟裂中。脑的血管在软脑膜内分支 成网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进 至脑实质一段。由软脑膜形成的皱襞突入脑室 内，形成脉络丛，分泌脑脊液。
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瞳孔的观察
• 颅脑损伤时的瞳孔变化 1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内 血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧 瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。 2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、 意识障碍，提示脑受压或脑疝。 3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定 伴深昏迷，则提示临终状态。