帕金森病护理查房

帕金森病

护士长：帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。流行病学显示，患病率为15～328/10万人口，>55岁人群约1%；发病率为10～21/10万人口/年。PD 病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。

PD病理改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体。Tretiakoff（1919）发现黑质神经元减少≥50%时产生PD临床表现。PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，（DA 减少≥70%时产生PD临床表现），而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。

责任护士：男，64岁。因静止性震颤5年，运动迟缓4年，加重2个月入院。5年前无诱因出现静止性震颤，同时感行走笨绌，姿态异常，动作缓慢，无肢体抖动。既往体健，家族史中无类似病史。查体：慢性病容，生命体征及心、肺、肝、脾无异常。意识清，面具脸。眼底视神经乳头清晰，动脉反光增强。慌张步态，四肢肌张力增高，呈铅管样。双下肢肌力Ⅳ级，四肢腱反射亢进，双踝阵挛(+)，掌颌反射(+)，双侧Babiski(±)、Chaddock征(+)、脑膜刺激征(-)，两侧指鼻试验、轮替动作差，直线行走困难，Romberg征(+)，感觉正常。测右臂卧、立位血压、脉搏连续5次，每次5分钟。卧位血压145±2/90±3 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，脉搏72～80次/min；直立血压90±3/75±5 mm Hg，脉搏73～82次/min。实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、垂体激素、纤维蛋白原定量、血流动力学均正常。心电图、脑电图正常。经颅多普勒超声(TCD)示：大脑中动脉、椎基底动脉供血不足。颅MRI：脑皮质变薄，沟回变宽。前列腺B超正常，残余尿100 ml。心脏彩超示：动脉硬化。诊断“椎基底动脉供血不足，颈椎病，帕金森病，前列腺增生”，服用西比灵、美多巴、安坦、金刚烷胺等治疗一个月后好转，生活自理。

护士长：病因及发病机制尚未明确，可能与社会因素、药物因素、患者因素等有关。帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。那么具体都有哪些典型症状呢？

护士：静止性震颤。震颤往往是发病最早期的表现。通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，变换一下姿势后消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，所以称为静止性震颤。

护士：肌肉强直。帕金森病病人的肢体和躯体通常都失去柔软性，变得很僵硬。早期病变多自一侧肢体开始。初期感到某一肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，运动迟缓，甚至做一些日常生活的动作都有困难。

护士：运动迟缓在发病早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能做精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎，严重时可导致进食饮水呛咳。言语减少，语音也低沉、单调。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

护士：还有特殊姿势。患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾，躯干略屈，上臂内收，肘关节弯曲，腕略伸，指掌关节弯曲

而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。

护士长：大家都说得对。其他可有自主神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可并发痴呆或抑郁等精神症状。

护士长：帕金森病病人大脑内某些化学分泌物的改变会引起情绪失调，因此帕金森病病人常常会感到易疲劳、沮丧、焦虑、情绪激动甚至惶恐等。他们不能控制自己的身体，吃饭穿衣不能自理，50米的路要走上半个小时，这些常人难以想象的痛苦自然也会加重病人的抑郁情绪。不过这些心理障碍是可以被“排解”的。那么谁来讲一下帕金森病患者的心理护理？

护士：帕金森病病人应树立自信心，多和家人朋友聊天，保持积极乐观的心态；多和医生进行交流，随时获取最新治疗信息；多参加帕金森病病人自发组成的团体，这些可以帮助病人逃脱病魔的阴影、享受愉悦的生活。同时家人也应该理解关爱他们，化解其负面情绪。

PD病人既有老年病所共有的心理特征:如性情固执,适应力差,不易合作,自尊心强等,又有疾病相关心理情绪改变,如焦虑、烦躁、自怨等,使得病人平时能做的事情也无法完成,因此心理护理极其重要。通过全方位指导帮助病人,尊重病人的人格及生活习惯,给予鼓励、支持和关心,才可能减轻病人的心理压力。告诉病人即使很慢也应按自己的习惯继续工作,因为你做得越多越有信心和活力,坚持做下去,会增加独立、自理能力,尽量不要让别人帮助。告诉家人、亲戚和朋友(尤其儿童) ,催促病人只会使病人行动更慢。

护士长：说的很好。帕金森病严重影响老年人生活,并且目前还不能彻底治愈,需要终身治疗,大多数病人病情稳定后选择出院回家。因而掌握帕金森病的家庭护理非常重要。科学的家庭护理对预防各种并发症及提高病人的生活质量十分重要。

护士：要合理安排休息。PD睡眠障碍有多种类型,白天过度困倦、失眠、多噩梦及睡眠破碎等,严重影响病人生活质量,导致日间疲倦。应指导病人建立规律的活动和休息,增加白天活动量,减少白天小睡和午睡,以便晚上睡眠更集中。晚餐不要过饱,不饮酒、浓茶、咖啡、不吸烟、不食油腻食品,睡前1 h排尽小便,入睡前热水泡脚或喝一杯热牛奶,可助睡眠。

护士长：嘱咐患者按照医嘱坚持服用药物、调整情绪，加上每天有规律的活动，如走路、跳舞，可以帮助病人更好地对抗疾病、改善身体机能。下面有请康复护士来给大家介绍一些日常活动的正确方法。

护士：①起床：先将身体转向床沿，然后微弯膝盖，将双腿从床上移到地上，用手撑床，慢慢起身(起立或坐下的原则与此类似)；鼓励病人自行穿脱柔软、宽松的衣服,尽量选择开衫,有拉链或有粘胶带的衣服或鞋子, 避免用纽扣。对自行起床有困难者,可将床头抬高,在床尾结一个绳子,便于病人牵拉起床。

②抬腿运动：坐直，面向前方，一条腿慢慢抬高，尽可能地抬高，再慢慢放下，双腿交替进行；

③行走：在走路时，两腿尽量保持距离，双臂自然摇摆，脚跟着地后再迈出另一步，这对于保持身体平衡、保持行进速度、防止动作僵硬都大有好处；每天有计划地进行原地站立及高抬腿踏步,如有小碎步,可穿橡胶鞋底的鞋子增大磨擦力,使走步不易滑。对起步较困难或步行时突然僵住不能动的病人,应指导其思想放松, 向前走时脚尽量抬高,尽量跨大步,脚跟先着地,眼睛注视前方,不要注视地面。转身时尽量不要转弯, 而是以弧线前进, 身体跟着移动, 也就是兜圈子转弯。

④背部伸展运动：站位或坐位，保持背部直立，双手向前弯曲90°，手指向上，手与肘并拢，双手带肩往两侧伸展，再慢慢复位。这套体操要循序渐进，一旦感觉身体不适，立即停止。