大隐静脉手术配合
大隐静脉剥脱术的手术配合
主要内容
基本概述 病因 临床症状 预防 并发症 手术治疗 注意事项
基本概述
大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足 背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至 腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧， 严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下 肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人 的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支 ，因此叫大隐静脉曲张。
坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两腿。 静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用， 反而使血液倒流或在局部形成死循环。 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力;一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重;有的患 者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感;双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0. 这样可以锻炼小腿线条。 下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。 常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻。 鼓励早期起床活动，使深静脉在肌肉的挤压过程中加速向心回流。 这样走路的方式在平时应该养成习惯。 缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。 抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。
站切立除提 瓣腿膜法功：能不双全手上的扶交着楼通桌支梯边以的在辅抽助时剥身主候体干平抬或衡分，起支双过脚腿程自跟中然，地，如站遇以立到并腿阻排力，部并提见承起该脚担处跟皮，体肤保凹重持隐二，，、常三这常秒提祥，示放可该下处，以有每较消日粗做除的5至交大6通次支腿能，收内应紧另小作腿小。切 口，将血管分离后侧，予和以结臀扎部、切的断。赘肉。
最新大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：1 每天站立或坐位的时间超过2小时2 正在怀孕期间3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
大隐静脉抽剥术手术配合
大隐静脉抽剥术手术配合
麻醉方式：连硬外麻
手术体位: 平卧位
手术用物：1、器械及布类包：中单包衣包大扩包大隐静脉抽剥包
2、其他用物电刀10#刀片11#刀片1#、4#、7#丝线手套导尿管石蜡油引流袋10ml注射器弹力绷带无菌绷带6／0Prolene线
手术配合：
1、常规消毒、导尿、铺单
2、常规切开皮肤、皮下组织直到暴露出股静脉后，用皮钩协助主刀医生暴露手术部位
3、充分的游离股静脉和大隐静脉，将大隐静脉剥脱后剪一段股静脉包裹一圈后用
4、6／0Prolene线缝合
5、用普通丝线缝合手术的各个切口，手术结束
注意事项：
1、如果手术无器械护士，巡回护士因在手术施行之前和医生清点缝针，小纱布暂时不用
2、叮嘱并监督医生使用后的电刀及时收纳于电刀盒中。
大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合
②驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。
③抽除大隐静脉
将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。
如遇较强阻力说明
该处有较粗大的分支，
应递刀片另作一切口
将其切断。
8.切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能 不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉， 应该予以分段剥离切除。 根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血 管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。
物品准备
器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐 静脉剥离子 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手 柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、10号手术刀片 仪器 电刀、吸引器装置一套
麻醉方式
腰麻或腰硬联合麻醉
手术步骤和配合
1.消毒 提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等 数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘 伏棉球消毒皮肤 器械台铺置双层开刀 巾，用于放置缝线等
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
手术床尾部再加盖一层手术衣 开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定
开刀巾将足部包裹住，绷带固定
再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单
3. 递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，20号刀
片在腹股沟卵圆窝处作一纵切口，递长条止血，
电刀一次切开皮下组织，递甲状腺拉钩，显示大
隐静脉。
4. 切断大隐静脉末端及所属支 递血管钳2把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪 刀剪断。
近心端4号线结扎，递 7×17号圆针4号线缝扎。
远心端暂时用血管钳 夹闭等待剥离。
5.显露小腿部大隐静脉
递20号刀片在内踝上作一切口，文氏钳游离显 露大隐静脉，钳夹切断，远端1号线结扎，近端暂 时血管钳
大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)
手术步骤和配合
5.分离并结扎大隐静脉主干：分离大隐静脉近端各分支，逐一结扎、切断，再向上游离 大隐静脉至股静脉交界处，在静脉的远心侧夹一血管钳，在结扎线与血管钳之间间断 大隐静脉近端结扎并缝扎，远端放入剥离子。
递血管钳、3/0号丝线结扎大隐静脉主干，递剥离子放入大隐静脉。
适应症和禁忌症
适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张
禁忌症： 1. 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 2. 深静脉或浅静脉急性静脉炎 3. 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
布-加综合征是一种因中枢神经系统损害而导致的运动神经障碍症状,表 现为四肢肌肉僵硬、抽搐、拘挛等。
● 仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展、外旋。
手术步骤和配合
1.消毒 ● 提前15分钟洗手，器械护士与巡回护士清点器械、
敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳 钳夹碘伏纱布消毒皮肤，巡回护士悬吊手术肢体
● 器械台铺置2~6层无菌巾，用于各类无菌器械、 物品等。
手术步骤和配合
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
6、剥脱大隐静脉：用0号丝线将远端静脉结扎在剥离子上，将剥离子向小腿方向徐徐推 进，在剥离子尖端处切一小口，抽出剥离子，静脉随之抽出。
递0号丝线结扎大隐静脉上端，递刀片切开剥离子尖端处皮肤。
手术步骤和配合
7、分段结扎小腿各曲张静脉。 递血管钳，3/0号丝线结扎血管。
8、腹股沟处切口逐层缝合。 清点用物，冲洗消毒、递缝针、丝线等用物逐层缝合腹股沟处切口。
概述
● 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。
● 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处 于伸长、蜿蜒和扩张状态。
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合发布时间：2021-09-02T10:48:29.577Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：廖奇兴[导读] 下肢静脉曲张病症在临床上常见廖奇兴三台县北坝镇中心卫生院四川三台 621100下肢静脉曲张病症在临床上常见，该种病症会引起患者下肢静脉回流受阻，导致患者下肢肿胀，严重时会使患者丧失行动能力，最终出现患者瘫痪。
因此，下肢静脉曲张对患者危害性非常大，临床上需要采用有效方法帮助患者治疗，保证其身体健康。
在临床上对下肢静脉曲张治疗过程中，有多种方法可以治疗该种病症，其中以大隐曲张高位结扎手术为主，但是该种手术不是完全适应所有的静脉曲张病症患者。
为了帮助患者正确选择治疗方法和提高大隐静脉曲张高位结扎术质量，现对相关的知识分析如下。
1.大隐静脉曲张高位结扎术适应症大隐静脉曲张高位结扎术在临床上常见，该种手术能够缓解下肢静脉曲张病症临床症状，使患者恢复健康。
但是种手术不是适应所有的下肢静脉曲张患者，为了帮助下肢静脉曲张患者能够正确选择手术方法，现将适应症分析如下。
一般来讲，大隐静脉曲张高位结扎术适用在以下三种症状中。
第一种是下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
第二种是大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
第三种是既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
下肢静脉曲张患者只要有临床症状符合以上适应症的一种，患者可以选择大隐静脉曲张高位结扎术治疗。
2.手术配合在开展大隐静脉曲张高位结扎术过程中，为了保证手术能够顺利开展，需要医务人员完成以下配合工作，以此来保证手术质量。
（1）消毒：消毒工作中，需要按照两个步骤完成。
第一是提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性。
第二是递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤。
第三步是器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等。
（2）铺巾：在开展铺巾操作中，主要按照以下步骤完成，第一步是将中单展开铺于患肢下面；第二步是手术床尾部再加盖一层手术衣；第三步是开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定；第四步是开刀巾将足部包裹住，绷带固定；第五步是再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单。
大隐静脉曲张的手术配合培训课件
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1、饮食护理：术后6小时可进流质或半流，次日进 低脂、富含纤维素普食。
2、体位护理：术后6小时内去枕平卧，患肢抬高 30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运 动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢， 可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血 栓。
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。
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大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
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静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引 起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一
种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚 至完全缺如，造成静脉血逆流。
2、后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢
静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立、 重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜 承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量经常超过负荷， 造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤、皮下组织， 递1号丝线结扎或电凝止血。 4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号 丝线结扎。 5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
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大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。
在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。
在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。
大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。
内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。
外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。
其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。
【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片 10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。
2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。
优选大隐静脉剥脱术的手术配合ppt
大隐静脉曲张并发症
血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术 治疗。
湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、 局部换药。
曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必 要时缝扎止血
手术治疗
是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术 的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为 这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起 不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或 在局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大 隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干 抽剥加曲张分支静脉剥脱
大隐静脉曲张预防
上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内 侧和臀部的赘肉。
坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两 腿。反复此动作，呼吸不要 停止。这样可以锻炼小腿线条。
简单的说就是充满活力的走路。这样走路的方式在平时应该养成 习惯。 站立提腿法： 双手扶着桌边以辅助身体平衡，双腿自然 地站立并排，提起脚跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能 收紧小腿。 坐着提腿法：在自然的坐姿下，把双腿平放成90度 角，尽量提起脚跟保持十数秒，然后放下，并且重覆动 作直至 小腿有疲倦的感觉为止。
缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均 匀用力包扎，以防剥脱部位出血。
注意事项
.整个下肢均应用弹力绷带或弹力袜套加压包 扎，以防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。
抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流， 降低下肢静脉压。
鼓励早期起床活动，使深静脉在肌肉的挤压过 程中加速向心回流。
其他因素 常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻。
大隐静脉曲张临床症状
早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适， 容易疲劳、乏力;一般来说早晨起床时症状较 轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重;有的患 者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感;双小 腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
大隐静脉手术配合
Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术
(创
伤大)
新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋 切（Trivex）
其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外
科治疗、红外线凝固治疗等
(疗效不确切)
传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
•成功率高但仍存在缺陷； •血管床损伤较大,切口多，出血多； •手术时间长； •病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； •术后留有疤痕，并发症发生率高。
退导丝注意事项
（1）透过皮肤，通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤， 降低房间亮度，再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置；用手按压 红色指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，以实现接触式治疗方 式。当激光发射时,医生以每秒0.5cm～1cm的距离慢慢回抽光纤， 在两次脉冲发射间歇的一秒钟时，光纤停止回抽，以此速度治疗直 至所需大隐静脉治疗完毕； （2）下肢静脉曲张处或小腿分支静脉，采用多点穿刺光纤导入的 方法治疗。
激光治疗大隐静脉手术配合
临床资料
2014年1月－2014年3月我院收治的下肢静脉 慢性功能不全（CVI)病例中单纯行曲张静脉 激光闭合术（EVLT)的28例病人。男性10例， 女性18例，年龄31－59岁，平均45岁。
下肢静脉曲张的临床表现
主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。
新微创外科治疗—腔内激光消融术 （EVLT）
一、术前准备: (1)器械：阑尾器械
（2）敷料：两件衣、外科包、骨科单、双中单、 烧伤包、
（3）用物准备:11号刀片、18号静脉留置针、7 号幕丝线一包、10mI空针、肝素钠一支、 250mI氯化钠一瓶、刻立特生物膜（中）
二、术中配合
微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理
微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理简介大隐静脉曲张是指大隐静脉血管壁的膨胀和扩张，使血管内部形成扩张的静脉团。
该病病人在站立或行走时，通常会出现下肢肿胀、疼痛和烧灼感等症状。
传统治疗方法通常采用手术切除大隐静脉的方法，但该方法存在创伤大、复苏期长、恢复时间长等问题。
最新微创手术技术，如微创电凝术，已成为治疗大隐静脉曲张的新选择。
本文将介绍微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理。
微创电凝术的原理微创电凝术是一种微创手术技术，它是通过置入导管，在局部实施电凝术来达到治疗大隐静脉曲张的目的。
该技术的原理是利用可以实现高频电能与生物组织的选择性相互作用。
在足部安装导管后，通过电凝切迹方式使用高频电源进行电凝。
利用高频电凝创口，达到局部凝血和血管瘤收缩的效果，最终实现大隐静脉曲张的治疗。
该过程无需切除任何血管，具有创伤小、效果显著、恢复快的优点。
手术前的准备与检查1. 体检和病史调查在进行微创电凝术治疗大隐静脉曲张手术前，需要进行完善的检查与鉴定。
这包括全面体检和病史调查。
全面体检包括了常规的血常规、心电图、肝肾功能、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）等方面的检查。
病史调查主要包括病史搜集，如既往医治、现疾状态、症状描述等。
2. 影像检查针对大隐静脉曲张的具体情况，需进行相关影像检查，如超声多普勒检查。
其目的是确认大隐静脉曲张范围和程度、出血风险等情况，并为手术提供参考。
3. 准备手术器材和药品除以上检查外，准备所需手术器材和药品也是关键环节。
这包括微创电凝术仪器、导管、电源、镜头等，以及常用的药品、物资，如麻药、抗生素、手术衣、器械等。
手术操作步骤进行微创电凝术治疗大隐静脉曲张手术时，需要医务人员从多个环节进行操作，主要包括以下几个步骤：1. 术前准备在进行手术前，医务人员应对病人进行麻醉和镇痛处理，该过程需要进行严密的监测和记录。
然后，需要对病人进行消毒和手术麻药等准备。
2. 置入导管接下来，医务人员需要在足部置入导管。
手术室常规手术配合用物准备全集
大隐静脉高位结扎剥脱术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉。
（-）手术体位：仰卧位。
（三）物品准备：大隐静脉包、剥脱器、基础包、敷料包、23#圆刀片、小敷贴、普外套针、各号编织线、套管针、弹力绷带。
（四）手术配合：1.清点物品。
2.患肢及同侧下腹股沟区皮肤常规消毒，铺无菌单，足部反套无菌手套或无菌巾包裹。
3.切皮前用艾利斯夹碘伏棉球消毒皮肤。
4.高位结扎大隐静脉：由腹股沟韧带向下纵行切开皮肤一皮下组织一浅筋膜，4#线结扎之血。
甲状腺拉钩牵拉切口、用止血钳分离大隐静脉，暴露其分支并切断，2-0钳带线结扎。
5.剥脱大隐静脉：于大隐静脉远端插入剥脱器至内踝上方,在剥脱器到达的部位，用刀切开皮肤，此处静脉切断并止血。
自上而下抽出剥脱器和大隐静脉主干，同时紧压静脉行走部位。
6.分段切除小腿曲张的静脉，在曲张的静脉上做小切口，分离切除，结扎静脉。
7•清点物品，缝合线逐层缝合切口。
8.再次清点物品，纱布覆盖切口。
9.脚踝至腹股沟弹力绷带加压包扎。
（五）注意事项L患肢消毒注意抬起的高度适宜，保证输液架的稳定性。
10.术中随时注意调节灯光。
11密切观察病情变化，及时提供所需物品。
腹股沟疝无张力修补术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉（二）手术体位：仰卧位。
（三）物品准备：持物钳、常规器械包、开腹包、手术衣、高频电刀、一次性负极板、疝补片、23#刀片、3-0可吸收线、2-0无创伤缝合线、0慕丝线、3-0慕丝线、纱布块、套针（四）手术配合L清点物品。
2.常规消毒铺巾。
3.骼前上棘至耻骨联合线上2~3cm处切开皮肤、皮下组织、浅筋膜。
4.切开腹外斜肌建模。
5.分离提睾肌，暴露疝囊并分离，0慕丝线结扎缝合疝囊。
6.修剪补片，用2-0无创伤线缝合固定疝补片。
7.清点物品，逐层关闭切口。
3-0可吸收线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、3-0慕丝线皮肤。
8.再次清点物品，覆盖包扎切口。
（五）注意事项L注意保暖和舒适，调节好温湿度，操作尽量减少暴露，防止受凉咳嗽，影响术后康复。
大隐静脉的手术配合
在手术前对手术器械进行严格的 消毒处理，确保无菌状态，以防 止手术感染。
传递器械时保持无菌状态
在传递器械过程中，要严格遵守无菌 操作原则，避免污染手术器械和手术 野。
传递器械时要轻、稳、准，确保医生 能够方便、准确地接取到所需的器械 。
协助医生调整灯光和视野
根据手术需要，协助医生调整手术灯的角度和亮度，确保手 术野清晰可见。
确认患者身份
通过核对患者的病历、手 腕带等信息，确保患者身 份准确无误。
确认手术部位
与医生、麻醉师共同核对 手术部位，确保手术在正 确的部位进行。
检查术前准备情况
确认患者的术前准备是否 完善，如皮肤准备、禁食 禁饮等。
协助麻醉师进行麻醉操作
准备麻醉药物和器械
根据麻醉师的要求，准备所需的麻醉药物和器械，确保麻醉操作 的顺利进行。
在手术过程中，要随时注意保持手术野的整洁和干燥，及时 清除血液和体液等污物，以便医生观察手术进展。
器械使用后清点并记录
手术结束后，要对使用过的器械进行清点，确保数量与术 前相符，避免器械遗留在患者体内。
对手术过程中使用的特殊器械或消耗品进行记录，以便术 后进行核对和补充。
05 巡回护士配合要点
核对患者信息和手术部位
术前对患者手术部位进行彻 底清洁和消毒，预防术后感
染。
术后合理使用抗生素，定期更 换敷料，保持伤口干燥清洁。
监测生命体征变化，确保安全
1
术中持续监测患者心率、血压、呼吸等生命体征 变化。
2
密切观察患者神志、瞳孔等神经系统表现，及时 发现并处理异常情况。
3
确保输液、输血等通道畅通，维持患者内环境稳 定。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度 ，及时调整镇痛方案。
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。
在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。
在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。
大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。
内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。
外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。
其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。
【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。
2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。
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手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
手术步骤及护理操作配合： 洗手护士配合： 1.常规皮肤消毒、铺巾。递小纱布蘸碘酒消毒皮肤。 2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 23 号刀、有齿镊切开皮肤、皮 下组织. 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支。递甲状腺拉钩显露术野。 递血管镊、直角钳分 离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳 夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断， 钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断,或递 6×17 圆针、 4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 11 号刀、有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤、皮下组 织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号 丝线结扎远端血管，递剥离器自 近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上 推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递 11号刀切开皮肤，递血管 镊、小弯血管钳分离钳夹， 血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递 9×28 圆针4号丝线、9×28 圆针1号丝线依次 缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针， 递碘伏纱球消毒皮肤， 递 9×28 圆针、1 号丝线缝合皮肤； 8、递术后敷贴覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。 巡回护士配合： 1.巡回护士术前检查各种仪器的性能。 2.硬膜外麻醉后．患者取平卧位，开放外周静脉通道。 3. 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器． 4.密切关注手术进行情况，随时观察尿液及吸引器的通畅情况，及时 更换，以保证手术顺利进行。术中严密监侧患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生 命体征。
大隐静脉
大隐静脉 great saphenous vein 起于足背静脉 弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神 经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大 腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上， 在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉， 其汇入点称为隐股点。有5条属支：旋髂浅静脉、 腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股 外侧浅 静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样， 相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时， 须分别结扎、切断各属支，以防复发。 大隐静 脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两 瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。此外 大隐静脉与小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。 穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因 流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣 膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致 下肢浅静脉曲张
（三）手术配合主要过程图解
1.消毒皮肤
2.切开皮肤，递大圆刀在腹股沟处作一直切 口
3.游离大隐静脉，递血管钳、解剖剪、蟹钳、 小直角拉勾，1#线结扎
4.分离大隐静脉主干, 递粗剥离器7#线结扎， 另一端用中圆针1#缝扎
5.抽剥大隐静脉, 递蚊式,抽剥传导器由帼窝处 抽出曲张大隐静脉，4#线结扎，小圆针1# 线缝扎
静脉曲张形成原因
静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成的主 要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时 间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在 日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压 过高，是血管突出皮肤表面的症状。
麻醉方式： 腰麻或硬膜外
6.游离、切除大隐静脉分支, 递小圆刀、蚊式、 解剖剪，0#或1#线结扎 7.结扎表浅曲张静脉分支, 递抽剥器抽出静脉。
8. 缝合各切口，中三角1#线
9.包扎伤口， 用生理盐水擦拭血迹, 棉垫覆盖 切口盖敷，弹力绷带加压包扎